Teaching File

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIO RMN RECONSTRUCCIÓN MPR; Moderada dilatación de vía biliar  intra-hepática, Conducto pancreático de Wirsung de topografía y calibre habituales con desembocadura independiente. Múltiples áreas de susceptibilidad magnética sobre el colédoco desde su desembocadura hasta su tercio medio en número de 4 con un tamaño promedio entre 5mm y 10mm atribuibles a litiasis coledociana.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia Pereira Colombia.

Definición y Clínica:  Coledocolitiasis hace referencia a la presencia de cálculos biliares dentro de los conductos biliares (conducto hepático común y/o en el conducto Colédoco). La mayoría de los cálculos coledocianos se originan de la vesícula biliar, con menor frecuencia se originan en la misma vía biliar, ello se observa en casos de estenosis del hepático común o el colédoco. Existen de acuerdo a su composición bioquímica: cálculos puros y cálculos mixtos. Cálculos puros son de origen exclusivamente metabólico, compuestos de colesterol o bilirrubina. Cálculos mixtos con una causa inflamatoria, formados por una mezcla de colesterol, sales de calcio y pigmentos biliares, depositado sobre una base de naturaleza orgánica: células epiteliales, material proteico y bacterias. Los cálculos dentro del conducto biliar pueden ser asintomáticos y pueden encontrarse incidentalmente, sin embargo, con mayor frecuencia  se presentan de forma sintomática con  un  síndrome colestásico obstructivo:

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Editor

Osteopoiquilosis


Paciente de 8 años quien se le pide proyecciones de tobillo Derecho por presentar dolor en talón.
Imagen. Proyección frontal y lateral de tobillo derecho, que muestra la presencia de  múltiples lesiones osteocondesantes ovoideas y redondeadas difusas, con un diámetro entre los 3 mm y los 10 mm compatible con osteopoiquilia. Incidentalmente se observa osteocondritis de Sever
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.

Definición y Clínica: es una displasia ósea esclerosante de etiología desconocida con Enostosis múltiple. Es una rara condición benigna hereditaria que se encuentra incidentalmente en las Rx. Se asocia con otras anomalías como dacriocistitis, dermatofibrosis lenticularis diseminada, esclerodermia, lupus eritematoso discoide, queloides, sindactilia, paladar hendido, malformaciones cardíacas o renales, trastornos endocrinos y trastornos autoinmunes

Imágenes: la Rx es la principal modalidad de diagnóstico por imágenes donde se observan lesiones osteocondensantes (enostosis) ovaladas  y redondas que se agrupan típicamente alrededor de las articulaciones, alineadas al eje longitudinal paralelas a las trabéculas especialmente en las metáfisis. Los sitios comúnmente involucrados son la metáfisis y la epífisis de huesos largos, escápulas, pelvis, carpos y tarsos. Distribución simétrica, numerosa, varía en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, bien definida y homogéneas. Se da en cualquier hueso menos cráneo clavículas columna costillas.

En MRI las lesiones son numerosas de pequeño tamaño hipointensas en T1 y T2 sin realce

Diagnóstico Diferencial:

Las principales consideraciones en el diagnóstico diferencial son la mastocitosis, la esclerosis tuberosa y principalmente las metástasis osteoblásticas. 

Bibliografía Recomendada:

Ihde LL, Forrester DM, Gottsegen CF. et al. Sclerosing bone dysplasias and differentiation from other causes of osteosclerosis. Radiographics. 2011; 31: 1865-1882.

Editor

Fractura tipo 3 del hamulus del hueso Ganchoso

Hombre 35 años consulta por caída con la mano abierta con dolor hipotenar y en la muñeca 30 días de evolución. La MR demuestra fractura tipo 3 del hamulus no desplazada. Se observa de manera concomitante ruptura del ligamento Escafo-semilunar dorsal con ganglión dorsal.
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnóstico por Imágenes UNC. Argentina.

Definición y Clínica: Las fracturas de ganchosos son lesiones poco frecuentes y representan del 2 al 4% de las fracturas del carpo y generalmente pasadas por alto en Rx. La fractura del gancho del ganchoso se ha clasificado en tres tipos según la localización anatómica: tipo 1, punta distal; tipo 2, parte media; y tipo 3, base del gancho . Las fracturas de tipo 3 representan más del 75% de las fracturas en gancho del ganchoso. Las anomalías de los tejidos blandos más comúnmente asociadas con las fracturas del gancho del ganchoso incluyen parálisis del nervio cubital y desgarro de los tendones flexores del dedo meñique.

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Editor

ENFERMEDAD TREACHER COLLINS

MD: MABEL ROSERO UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

Definición y Clínica:  Síndrome autosómico dominante que se caracteriza en general por hipoplasia y/o deformidad mandibulofacial, con compromiso del hueso malar, mandibular, del oído externo, oído medio y órbitas. También llamada Síndrome de Franceschetti o  Disostosis mandibulofacial de etiología Autosómico dominante, variabilidad fenotípica. Locus del mapa genético: 5q32 – q 33.1 Mutación génica de TCOF 1. Produce un defecto en la proteína de transporte nucleolar necesaria durante el desarrollo craneofacial. Se presenta en uno de cada 10.000 nacidos vivos Igual proporción hombres y mujeres. Si uno de los padres tiene la enfermedad, la probabilidad de que el hijo nazca con ella es del 50 por ciento. También aparece en recién nacidos con padres que no padecen la enfermedad.

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Editor

NECROSIS QUÍSTICA AVASCULAR DEL PIRAMIDAL.

necrosis del triquetrum
necrosis del triquetrum
necrosis del triquetrum
necrosis del triquetrum
necrosis del triquetrum
Paciente masculino de 42 años de edad, con dolor crónico en muñeca izquierda, con limitación funcional, dolor agudizado por trauma de 48 horas de evolución.   
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia

Definición y clínica:  La necrosis avascular del hueso piramidal es una entidad muy infrecuente con pocos casos reportados en la literatura, se trata de una necrosis avascular local, es una necrosis aséptica debida a la interrupción del aporte sanguíneo causando isquemia local, que conduce a la muerte de las células óseas y de la médula ósea, que termina en falla mecánica del hueso, su origen es traumático fracturas o micro-traumatismos.

Imágenes: La (TC) mostrará las lesiones quísticas bien definidas sobre el piramidal, colapso óseo y esclerosis sobre la superficie articular.  

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Nefroma multilocular Quistico

Paciente masculino de  28 años,  asintomático, con  hallazgo incidental en estudio tomográfico observando en riñón derecho  imagen heterogénea de bordes bien definidos y de componente quístico multitabicado observando tabiques en su interior, sin captación del contraste. RM abdominal se visualiza riñón derecho dismórfico, aumentado de tamaño a expensa de lesión expansiva, proyectada sobre polo inferior, que midió 114mm de diámetro máximo cefalocaudal por 78 mm de transverso y 106mm de anteroposterior, presentando áreas de aspecto multiquístico periférica con lesión sólida centro-caudal que no presenta restricción relativa a la difusión de agua, sin realce tras la administración de contraste paramagnético EV.
Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Definición y Clínica: es una neoplasia benigna renal, rara, poco frecuente, congénita, no hereditaria y de etiología desconocida.  Suele presentarse de forma unilateral, puramente quística, puede estar formado por múltiples quistes no comunicados, rodeados por una cápsula fibrosa gruesa que comprime el parénquima renal adyacente y con frecuencia se proyecta hacia la pelvis renal.

 Tiene una edad bimodal y la distribución por sexo y tiende a ocurrir en niños  en aproximadamente  el 73%,  entre 3 meses y 4 años de edad.  En adultos, aproximadamente el 89% son mujeres presentándose entre 40 y 60 años de edad.

En el paciente pediátrico se presenta clínicamente como una masa palpable  indolora,  la hematuria y la infección del tracto urinario son menos frecuentes,  mientras  que en  el adulto suele ser asintomático, presentándose como un hallazgo casual aunque tienen más probabilidades de presentar dolor abdominal o hematuria, que una infección del tracto urinario o hipertensión que son menos comunes.

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Autor

GRANULOMA EOSINÓFILO EN CRÁNEO

Niña 4 años de edad, consulta por presentar tumefacción en región parietal derecha. RMI: Se observa lesión que compromete el diploe, tejido celular subcutáneo con base de implantación meníngea ancha parietal paramediana derecha con leve captación de contraste, tenuemente hiperintensa en T2 no comprometiendo las venas cerebrales superficiales de drenajes hacia el seno longitudinal superior.
Dr Remolina Martinez Yesid Fernando. UDES.

Definición: Históricamente, se han utilizado varios términos para describir la histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en función de los patrones específicos de la enfermedad: granuloma eosinofílico para la infiltración histiocítica de una o más lesiones óseas líticas; Enfermedad de Hand-Schüller-Christian para la tríada clínica de lesiones óseas, exoftalmos y poliuria resultante de diabetes insípida; o enfermedad de Letterer-Siwe para un curso fulminante de afectación multisistémica que incluye el hígado, el bazo, la piel, los huesos y las células hematopoyéticas.

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Ablación Percutánea por RF de Osteoma Osteoide.

Paciente femenina de 38 años de edad, a quien se realiza ablación por radiofrecuencia de osteoma osteoide de la región supra acetabular derecha, historia de coxalgia crónica derecha, con sospecha imagenológica de osteoma osteoide y confirmación histopatológica.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia

Definición y Clínica: El osteoma osteoide es tumor benigno doloroso que se observa con mayor frecuencia en las primeras 3 décadas de vida, con predilección por las extremidades inferiores, estas lesiones son de mínimo de crecimiento y pocas veces son mayores de 1,5 cm de diámetro, se caracterizan por un nidus de matriz condral, presentan esclerosis edema óseo circundantes.

Son aproximadamente el 10% de los tumores óseos benignos, su clínica es dolor de predominio nocturno no relacionado con la actividad física y mejora con uso de salicilatos u otros AINES.  

Hay tres enfoques terapéuticos distintos: quirúrgico, conservador (médico) y tratamiento percutáneo.

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Autor

Cáncer Inflamatorio de Mama (CI)

Paciente se presenta con síntomas que se desarrollaron en el transcurso de aproximadamente 3 meses.
Dra. Carolina Herbstein. Especialista Diagnóstico por Imágenes.Buenos Aires. Argentina.

A propósito de un caso, ¿que necesitamos saber?

Es un subtipo raro de cáncer de mama, y resulta en un 2 a 5% de todos los cánceres de mama.

Con un curso clínico altamente virulento con una sobrevida de 25-50% a los 5 años del diagnóstico.

Presentación clínica.

Paciente se presenta con síntomas que se desarrollaron en el trascurso de aproximadamente 3 meses.

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Covid-19: Protocolo de uso masivo

Paciente hombre 65 años diabético ingresa 3.30hs por disnea severa. TCMC demuestra opacidades en vidrio esmerilado bilateral asimétrico con tendencia a consolidación predominantemente periférico. interpretado como positivo acorde a los lineamientos RSNA y por la Fleischner Society, Confirmado 48hs despues por PCR
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnóstico por Imágenes UNC. Argentina.

Definición y Clínica: infección causada por el virus SARS-CoV-2. Compromete fundamentalmente el aparato respiratorio y sistema cardiovascular aunque dia a dia se siguen reportando nuevas manifestaciones en otros órganos diana. En cuanto a los sistemas de emergencia y salud genera un colapso y stress nunca visto en la era moderna de la medicina. La TC según lo publicado recientemente por Radiological Society of North America Expert Consensus Guidelines on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19: A Multireader Performance Study Septiembre 10 del 2020 informa que La categoría de «apariencia típica» para los informes de CT COVID-19 tiene una sensibilidad promedio del 86% y una tasa de especificidad del 80%. y la asignación de categorías típicas o indeterminadas tuvo un promedio sensibilidad del 97,5% (rango 94% -100%) y especificidad del 54,7% (rango 37% -62%)

En nuestro servicio adoptamos desde el mes de marzo 2020 un protocolo de basado en adquisición volumétrica en inspiración 0.625mm de espesor pitch 1,25 con reconstrucción 5mm solo en plano axial ventana de mediastino y pulmón con el único objeto de no generar un cuello de botella en la cola de reconstrucción de los tomógrafos como lo ocurrido durante en atentado terrorista de Niza en 2016 publicado por Terrorist Attack in Nice, France, in July 2016: Massive Influx of Patients to a Radiology Department Radiology Volume 288, Issue 1 May 15 2018 donde los radiólogos y emergentólogos Franceses se encontraron con la imposibilidad del procesado de imágenes de todos los pacientes debido a la reconstrucción de miles de imágenes por pacientes como son de rutina en nuestra práctica diaria, haciendo colapsar la visualización de los mismos.

Consideramos que la utilización de la TC como primer herramienta diagnóstica ante la sospecha clínica de Covid19 es una modalidad de extrema utilidad para un adecuado tamizaje especialmente en aquellos países o ciudades donde el testeo RT-PCR es insuficiente en disponibilidad (ausencia de Kits) o procesado (carencia de equipamiento o personal de laboratorio)

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Editor