aorta en la distinción de carcinomas renales mediante TC.

Paciente de 55 años que acude a realizarse TC solicitado por su médico de cabecera como control de una patología pélvica previa en estudio. Imágenes de TC en plano de adquisición axial. Se evidencia como hallazgo incidental imagen redondeada de aproximadamente 18 mm sobre riñón derecho la cual es iso a tenuemente hiperdensa en fases pre contraste, y presenta pobre realce en fases post contraste.

Introducción: El carcinoma de células renales (CCR) es la neoplasia maligna más común del riñón y representa el 2% de todos los cánceres en adultos. Se estiman aproximadamente 30.000 nuevos casos diagnosticados cada año en Estados Unidos. Los subtipos más comunes son el CCR de células claras, papilar y cromófobo, que representan el 70-80%, 14 a 17% y 4 a 8%, respectivamente.

Cada subtipo se asocia a un pronóstico diferente. El CCR de células claras tiene el peor pronóstico, con una tasa de supervivencia a 5 años del 44% al 69%, con una alta tasa de metástasis (94%). Por su parte el CCR papilar tiene una tasa de supervivencia a 5 años del 82% al 92%, y representa el 4% de los CCR metastásicos. Por último, el CCR cromófobo tiene una supervivencia a 5 años que va desde el 78% al 87% y representa el 2% de los CCR metastásicos.

Discusión: Dada las amplias diferencias que existen entre los tipos de cáncer renal y su pronóstico, cobra vital relevancia el diagnóstico precoz para un tratamiento adecuado. Existen varios estudios que plantean la diferenciación entre el CCR de células claras con el CCR papilar y cromófobo mediante la TC con contraste y la valoración del realce de estos tumores en las diferentes fases.

En éste sentido, el CCR de células claras puede diferenciarse de los otros dado su pronto y marcado realce tanto en fases corticomedulares, parenquimatosas y excretoras. Ésto puede explicarse dado que éste tipo de tumores son hipervasculares en comparación con los CCR de tipo papilares y el cromófobo, los cuales son hipovasculares.

Particularmente el carcinoma de células renales de tipo papilar puede ser multifocal o bilateral, y suele ser un hallazgo incidental, se encuentra en estadío inicial y es de bajo grado en el momento del diagnóstico. En muchos estudios se ha informado que el CCR de tipo papilar se asocia a un mejor pronóstico en comparación a los otros tipos de CCR, especialmente cuando se compara el pronóstico de otros tumores en el mismo estadío. Por lo tanto, es importante poder identificar o excluir eficazmente el carcinoma de células renales papilares antes de la intervención quirúrgica, para poder así plantear una cirugía conservadora que es la principal opción de tratamiento en pacientes con tumores bilaterales o tumores pequeños en estadío inicial y de bajo grado.

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Apendagitis Crónica Calcificada

Paciente de 51 años que es estudiado mediante URO TC por presunta litiasis renal.
Como hallazgo incidental se visualizan sobre fosa iliaca izquierda dos imágenes cálcicas sobre topografía de colon sigmoides.

Definición: La apendagitis epiploica es una condición rara, que afecta con mayor frecuencia a hombres de mediana edad (4ta 5ta décadas), y es causada por cambios inflamatorios e isquémicos relacionados con la torsión o trombosis venosa de los apéndices epiploicos. Hay dos formas reconocidas de esta condición: La torsión espontánea de los apéndices epiplóicos (con la oclusión vascular resultante y la isquemia) que se ha implicado como la causa de la apendagitis epiploica primaria, y la inflamación de los órganos adyacentes, incluidos el colon, la vesícula biliar y el apéndice, que conduce a la forma secundaria.

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Colangiocarcinoma intrahepático periférico de diferenciación intermedia.

Paciente femenina de 61 años que consulta por ictericia de 15 días de evolución, asociada a dolor en hipocondrio derecho de varios años de evolución. Como antecedente personal la paciente refirió colelitiasis de más de 30 años.

Definición: El colangiocarcinoma es el segundo cáncer hepatobiliar en frecuencia (detrás del Hepatocarcinoma). Es un Adenocarcinoma que surge del epitelio de las vías biliares.
Puede clasificarse, según su localización en: Intrahepático (20%) o extrahepático (80%). A su vez, el intrahepático se subclasifica en periférico o hiliar.
Es un tumor frecuente de la septima decada de la vida, con un leve predominio en hombres.
Como factores de riesgo se pueden asociar: colangitis esclerosante primaria, quistes del colédoco, litiasis vesicular, poliposis familiar, fibrosis hepática congénita y en algunos lugares del mundo, parasitosis.
La mayoría de estos tumores crecen de manera silenciosa, por lo que al momento del diagnóstico son irresecables dado que invaden o se extienden hacia estructuras vasculares.

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Ruptura de Teratoma Maduro

Paciente femenina de 35 años, quien el día 31/10/21 ingresa por guardia presentando dolor abdominal de aproximadamente 45 días de evolución, progresivo hasta el día que decide consultar. Al examen físico abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación sobre flanco izquierdo y fosa ilíaca izquierda, palpación de una masa sobre la región mencionada, sin signos de irritación peritoneal, sin otros síntomas asociados.

Diagnóstico: Ruptura de teratoma Maduro.

Definición y clínica: Los teratomas de ovario son neoplasias de células germinativas. Es el tumor de ovario más común, representando el 20% de los tumores de ovario en adultos; comprenden varios tipos histológicos los cuales contienen tejidos maduros o inmaduros de origen de células germinales, como el ectodermo (piel, cerebro), mesodermo (músculo y grasa) y endodermo (epitelio mucinoso o ciliado). Afectan mujeres en edad reproductiva (<45 años). Tiene un crecimiento lento con una tasa promedio de 1.8 mm cada año. El 10% de los casos son bilaterales.

En su presentación clínica la mayoría son asintomáticos y el dolor abdominal es un síntoma infrecuente. Pueden presentar diversas complicaciones, como torsión (16%), rotura (1-4%), transformación maligna (1-2%), infección (1%) y anemia hemolítica autoinmune (< 1%). Estas complicaciones requieren diferentes estrategias terapéuticas; por lo tanto, el diagnóstico oportuno y preciso de estas complicaciones es importante para una atención óptima al paciente.

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Urinoma Infectado

Paciente masculino de 70 años de edad, con antecedente de cáncer de vejiga diagnosticado hace 5 años, fue tratado con quimio y radioterapia, quien no tiene antecedentes actuales de procedimientos quirúrgicos urológicos. Quien presenta dilatación pielocalicial y del uréter en todo el recorrido, motivo por el cual solicitan RM contrastada.

Diagnóstico: Urinoma infectado.

El urinoma es una acumulación de orina extravasada, estas acumulaciones de líquido pueden ser confinadas, encapsuladas o pueden manifestarse como líquido libre, resultante de una laceración que involucra al sistema colector a cualquier nivel, o resultado de la obstrucción del flujo urinario lo cual crea suficiente contrapresión para producir extravasación de orina.

Paciente femenina de 64 años, ingresa al servicio de urgencias con cuadro clínico de 3 días de evolución dado por dolor abdominal, y alzas térmicas no cuantificadas.
Antecedentes de hipertensión arterial, DBT no insulino requiriente, hipotiroidismo, adenocarcinoma de colon (diagnosticado por colonoscopia 13/09/21), infección de vías urinarias recurrentes y urolitiasis, Al examen físico de ingreso: signos vitales conservados con dolor en flanco derecho y puño percusión ipsilateral +, sin signos de irritación peritoneal.

Clínica y definición:

La pielonefritis xantogranulomatosa es un proceso granulomatoso destructivo crónico, posible resultado de una respuesta inmune incompleta y atípica a una infección bacteriana subaguda. La mayoría de los pacientes no tienen factores de riesgo específicos, aunque se describe un predominio en pacientes de mediana edad, proporción 2:1 mujeres a hombres, y la diabetes mellitus se observa en aproximadamente el 10% de los pacientes. Los síntomas a menudo son inespecíficos (fiebre y malestar general), pero el dolor en el costado, la piuria (95%) y hematuria (22%) pueden ayudar a orientar la evaluación clínica y de imágenes al tracto urinario.

Existen dos maneras de clasificación, según:

Grado de afectación de los tejidos adyacentes
1. Estadio I: Enfermedad renal limitada al parénquima renal
2. Estadio II: Involucra parénquima renal y se extiende a grasa perirrenal
3. Estadio III: Extensión de la enfermedad hacia los espacios perirrenal, pararrenal y retroperitoneo.
Grado de afectación del parénquima renal
1. Difusa: se da en el 83-90%, afecta la mayor parte del riñón
2. Focal: se da en un 10-17% de los casos, afecta en general un solo grupo calicial, o una porción del riñón.

Hallazgos en imágenes diagnósticas

Rx: en la mayoría de los casos, se observa cálculo coraliforme aunque es un hallazgo inespecífico. Sumado a ésto, puede verse un agrandamiento del contorno renal, y en algunos casos avanzados el borramiento del contorno del psoas.