Cancer Cervix 3C1

Definición y clínica

El cáncer de cuello uterino es la 4° causa de muerte en la totalidad de la población femenina en el mundo, siendo generado por la infección por cepas de HPV con potencial de malignidad (16 y 18 principalmente). La mayor o menor frecuencia de esta entidad se asocia con la clase social, dado que aquellas mujeres con más recursos, tienen la posibilidad de realizarse los controles ginecológicos correspondientes (Papanicolau, colposcopía, imágenes), con la frecuencia necesaria para evitar la evolución maligna de las lesiones dadas por la infección por el agente antes mencionado.

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Infarto Medular

Paciente de 27 de edad, con cuadro clínico de inicio súbito de cervicobraquialgia bilateral y limitación de movimiento de miembros superiores.

Definición y Clínica: El infarto de la médula espinal es una causa poco común de mielopatía aguda, que representa aproximadamente el 6% de los casos de mielopatía, la isquemia de la médula espinal puede ser arterial o venosa.   El inicio de los síntomas es brusco y el déficit neurológico dependerá del territorio vascular y del nivel medular afectado. Además de los síntomas neurológicos, el dolor de espalda también es común y se observa en aproximadamente el 70% de los pacientes.

La irrigación de la médula espinal surge de las arterias espinales anterior y posterior a través de múltiples arterias radículo medulares de. La arteria espinal anterior irriga los dos tercios anteriores de la médula espinal, y las arterias espinales posteriores irrigan el tercio posterior de la médula espinal.

El síndrome de la arteria espinal anterior causa pérdida bilateral de la función motora y espinotalámica con preservación de las columnas dorsales, mientras que el síndrome de la arteria espinal posterior da como resultado la pérdida de la propiocepción y la percepción de la vibración por debajo del nivel de la médula dorsal.

Imágenes:

MRI: El infarto de la arteria espinal anterior produce hiperintensidad en secuencias T2 y STIR en los cuernos anteriores y la sustancia blanca circundante, mientras que el infarto de la arteria espinal posterior produce hiperintensidad en T2 y STIR que se limita a las columnas dorsales y los cuernos posteriores.

Las imágenes por difusión muestran restricción de la difusión en las secuencias DWI y caída del mapa de ADC

Diagnósticos diferenciales:

Mielopatía compresiva.

Enfermedades desmielinizantes:

Esclerosis múltiple (EM) encefalomielitis diseminada aguda (ADEM), trastorno del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD) y mielitis transversa idiopática (TM).

Mielopatía infecciosa.

Mielopatía neoplásica expansiva, aguda y no aguda

MRI: Como dato dominante, se observa lesión hiperintensa, de bordes irregulares y límites mal definidos, sobre el cordón anterior de la médula, segmento metamérico C2-5, con mayor afectación en segmento C3, cuyas características corresponden en primera instancia a trastorno vascular territorio de la arteria espinal anterior.

Bibliografía Recomendada:

Lee M, Aronberg R, Manganaro M, Ibrahim M, Parmar H. Diagnostic Approach to Intrinsic Abnormality of Spinal Cord Signal Intensity, Radiographics. Oct 7 2019; Vol. 39, No. 6

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia

Toxoplasmosis Cerebral-HIV

En las imágenes de TC sin contraste, la toxoplasmosis cerebral suele aparecer como múltiples lesiones hipoatenuantes o isodensos aunque puede observarse una lesión solitaria. El edema vasogénico circundante y el efecto de masa son comunes. Estas lesiones bien localizadas representan abscesos, que tienen propensión a los ganglios basales, la unión corticomedular, la sustancia blanca y las regiones periventriculares. La calcificación en la toxoplasmosis adquirida es poco común, aunque puede observarse después del tratamiento. Sin embargo, la calcificación es común en la toxoplasmosis congénita. En las imágenes de TC con contraste, estas lesiones pueden tener un borde de realce fino, liso o mal definido; realce nodular excéntrico sólido o sin realce.

Estas lesiones suelen ser hipointensas en las imágenes de RM ponderadas en T1, pero pueden mostrar hiperintensidad periférica, una característica que ayuda a distinguir la toxoplasmosis del linfoma. Las lesiones suelen tener una intensidad de señal alta o mixta en las imágenes ponderadas en T2 y FLAIR. En las imágenes ponderadas por difusión, las lesiones pueden mostrar hiperintensidad periférica en presencia de hemorragia dentro de sus paredes; sin embargo, la difusión restringida dentro de la porción central de las lesiones, un hallazgo en los abscesos piógenos, es infrecuente. En las imágenes potenciadas en T1 con contraste, se puede ver un realce de las lesiones en forma de borde, a menudo con un área circundante de hipointensidad que representa edema.

Existe un extenso diagnóstico diferencial para la aparición de múltiples lesiones cerebrales en pacientes con sida, siendo el más común el linfoma del sistema nervioso central. También se incluyen tuberculosis, aspergilosis, leucoencefalopatía multifocal progresiva, criptococosis y abscesos bacteriano

La prevalencia de toxoplasmosis cerebral en pacientes con SIDA ha disminuido en los últimos años debido al uso de profilaxis primaria anti- T gondii y TARGA; por el contrario, el linfoma del SNC se ha vuelto más común en pacientes con lesiones cerebrales focales. Por lo tanto, el uso de la terapia empírica anti- T gondii para todos los pacientes con lesiones cerebrales focales sin una evaluación diagnóstica agresiva puede retrasar el inicio de la terapia apropiada y exponer a los pacientes a regímenes potencialmente innecesarios y tóxicos. Además, el anti- T gondii actual Los regímenes no erradican los quistes tisulares, lo que probablemente explica por qué, en ausencia de TARGA, 50% -80% de los pacientes con SIDA que no recibieron terapia de mantenimiento experimentaron una recaída de la toxoplasmosis cerebral dentro de los 12 meses . Por lo tanto, los pacientes con toxoplasmosis asociada al sida deben recibir un régimen de mantenimiento al finalizar el tratamiento inicial.

Bibliografía Recomendada:

Published Online:Jul 1 2009 https://doi.org/10.1148/rg.294085205

Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.

MAV Cerebral

Definición:

Las MAV cerebrales, o (más específicamente) las MAV piales, son conexiones anormales entre las arterias que normalmente irrigan el tejido cerebral (es decir, los vasos piales) y las venas que normalmente drenan el cerebro, lo que resulta en una derivación arteriovenosa con una red de vasos intervinientes dentro del parénquima cerebral y falta de un verdadero lecho capilar. La transición entre la arteria y la vena puede tener lugar a través del llamado nido (es decir, una maraña de vasos anormales ubicados en el parénquima cerebral) o puede ser directa (es decir, fistulosa) sin ninguna red intermedia. En este último caso se utiliza el término fístula arteriovenosa cerebral o fístula arteriovenosa pial. Aunque las MAV cerebrales son lesiones congénitas, los pacientes tienden a presentarse más tarde en la vida, más comúnmente con hemorragia intracraneal o convulsiones 

Imágenes:

TCMC: La apariencia típica de las MAV ha sido descrita como “un saco de gusanos”. TCMC sin contraste: Vasos tortuosos levemente hiperdensos y bien delimitados, siendo habitual la existencia de calcificaciones. TCMC con contraste: El realce de los tres componentes de la MAV (arterias nutricias, nido y venas de drenaje).

RMI: Vacíos de Señal de flujo tanto en T1 como en T2 en panal de abejas. Todo el parénquima cerebral del interior de la MAV es, de forma característica, gliótico e hiperintenso en secuencias T2 FLAIR.

Se han ideado múltiples sistemas de gradación para caracterizar las MAV y calcular su riesgo quirúrgico. El que mas se emplea es la escala de Spetzler-Martin, que estadifica las MAV mediante grados de 1 a 5.

Diagnostico diferencial:

Algunos tumores hipervascularizados presentan una neoangiogénesis tan extensa que remeda una MAV.

Bibliografía:

Dr Remolina Yesid. UDES.

Signo del remolino en el vólvulo intestinal

Diagnóstico: Vólvulo Intestinal

Características generales: La obstrucción del intestino delgado (OID) es una condición clínica común que ocurre secundaria a una obstrucción mecánica o funcional del intestino delgado, la cual impide el tránsito normal de su contenido. La mayoría de los casos de vólvulos ocurren en el íleon. La OID representan el 20% de todas las admisiones quirúrgicas para dolor abdominal agudo, con una morbimortalidad elevada. La complicación más grave es la isquemia intestinal. Su tratamiento es quirúrgico y va a depender del tiempo evolutivo de la torsión.

Es fundamental determinar el sitio y la causa de la obstrucción para ofrecer un manejo oportuno y adecuado.

La OID tiene diferentes causas, que se representan en la tabla:

volvulo intestinal

Claves diagnosticas:

Radiografía: Los Rx simple de abdomen sigue siendo el examen inicial de estudio en estos pacientes debido a su amplia disponibilidad.  Sin embargo, son diagnósticas sólo en 50 a 60% de los casos.

Tomografía: La TC es el método de elección para confirmar el diagnóstico, porque nos permite ubicar el lugar y causa de la obstrucción. Presenta una sensibilidad del 94% al 100%, una especificidad del 96%.

Los criterios de TC para OID son: Presencia de asas de intestino delgado dilatadas proximalmente a asas de calibre normal o colapsadas distalmente. El diámetro de las asas proximales debe ser > 2,5 cm desde la pared exterior a la pared exterior. También es útil realizar una exploración tardía (3-24horas) para evaluar el paso del material de contraste; se considera que existe una obstrucción completa cuando no hay paso del medio de contraste más allá del punto de obstrucción.  

Otro hallazgo que se puede observar, es la presencia del signo de remolino, este signo tiene una sensibilidad (92%), especificidad (100%) y valor predictivo positivo (100%).     

Como dato dominante se objetiva significativa distensión de asas intestinales particularmente del intestino delgado, evidenciando discreto engrosamiento de la mucosa y pared intestinal, pequeñas áreas de neumatosis intestinal yeyunal, llamando la atención significativo arremolinamiento sobre la arteria mesentérica superior particularmente en el pedículo de emergencia de las arterias cólicas donde se aprecia punto de malrotación mesentérica a dicho nivel con presencia de edema y líquido libre loco regional. Los hallazgos previamente descriptos corresponden a vólvulo intestinal

Diagnóstico diferencial: Íleo adinámico.

Bibliografías:

Mourad Boudiaf, Philippe Soyer, Carine Terem, Jean Pierre Pelage, Emmanuelle Maissiat, Roland Rymer; Evaluación por TC de la obstrucción del intestino delgado. RadioGraphics Vol. 21, No. 3 del 01 Mayo 2001.

Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes; Obstrucción del intestino delgado: qué buscar. RadioGraphics Vol. 29, No. 2 del 01 Marzo 2009

Y Shimanuki, T Aihara, H Takano, T Moritani, E Oguma, H Kuroki, A Shibata, K Nozawa, K Ohkawara, A Hirata, S Imaizumi; Signo de remolino en el sentido de las agujas del reloj en color Doppler US: un signo objetivo y definido de vólvulo del intestino medio. Radiology Vol. 199, No. 1, Abril 1996

Dra. Sandra L. Cano M.
Universidad Libre. Cali

Circulación colateral en la Trombosis crónica de la vena cava inferior

Diagnóstico: Trombosis crónica de la vena cava inferior

Características generales: La obstrucción de la vena cava inferior, suele ser una afección adquirida, donde la trombosis de los miembros inferiores o la trombosis venosa profunda pélvica es una de las principales causas, secundarias a deshidratación, sepsis, enfermedad pélvica inflamatoria, coagulopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, trauma, inmovilidad, esfuerzo severo, causas iatrogénicas como colocación de un filtro de VCI.  Otras causas de menor frecuencia son la invasión tumoral, la compresión extrínseca y la enfermedad de la cava intrínseca (Membranas congénitas o tumores de la cava primaria).

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Quiste de inclusión dermoide orbital

Paciente femenina de 21 años, consulta por aumento de la sensación de masa en región orbicular izquierda.

Diagnóstico: Quiste de inclusión dermoide Orbital.

Características generales: Los quistes de inclusión dermoide son congénitos y quizás el tumor orbitario más común de la infancia. A diferencia de los teratomas, estas lesiones no son neoplasias, sino que representan sacos cerrados revestidos por un epitelio ectodérmico. Los quistes de inclusión tanto dermoides como epidermoides probablemente surgen del mismo mecanismo: una falla superficial del ectodermo para separarse completamente del mesénquima cefálico subyacente. Pueden surgir cuando el ectodermo de superficie no se separa por completo del tubo neural en desarrollo (neuroectodermo) o cuando el ectodermo de superficie sufre un plegamiento, invaginación y fusión compleja a medida que comienzan a formarse los oídos, los ojos y la cara. En la región orbital, estos quistes surgen con mayor frecuencia cerca de las suturas en desarrollo de los huesos orbitales.

Aunque son congénitos, menos de una cuarta parte de los quistes de inclusión dermoides y epidermoides se diagnostican al nacer. Crecen lentamente y con frecuencia se vuelven evidentes en la primera década de la vida. La mayoría se manifiestan sin dolor, como masas visibles y se encuentran generalmente a lo largo de las líneas de fusión embriológico: la cigomaticofrontal y las suturas frontoetmoidales. Los quistes de inclusión dermoide son abrumadoramente superficiales, y ocurren en el reborde supraorbitario, en el tercio lateral de la ceja. Más del 80% de los quistes de inclusión dermoide orbitaria se encuentran en el cuadrante superior externo o en la fosa lagrimal.

Claves diagnosticas: Tienen las características de atenuación e intensidad de señal del material lipídico debido a sus secreciones sebáceas.

TCMC: Dependiendo del tamaño existe una remodelación perióstica e intradiploica indolente del hueso, por lo general con un margen esclerótico reactivo o una capa de hueso denso, con valores de coeficiente de atenuación por debajo de cero, en el rango de -60 HU a -90 HU.

RMI: los quistes de inclusión dermoide a menudo aparecen tan brillantes como la grasa subcutánea (T1 y T2). La señal lipídica en un quiste de inclusión dermoide también se oscurece en las imágenes con supresión de grasa (Hipointenso en STIR).No hay restricción a la difusión de agua en ponderación DWI (quiste epidermoide si presenta restricción a la difusión de agua.).

Bibliografía:

From the Archives of the AFIP Pediatric Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Osseous Lesions of the Orbit, Ellen M. Chung, Mark D. Murphey, Charles S. Specht, Regino Cube, and James Smirniotopoulos, RadioGraphics 2008 28:4, 1193-1214.

Dr. Yesid Remolina. UDES.

Linfoma Renal Primario

Diagnóstico: linfoma no Hodgkin con compromiso renal bilateral, extensión retroperitoneal y trans compartimental peritoneal derecho

Características generales

  • El compromiso renal en linfoma mayormente se produce de forma secundaria (SRL)
  • La SRL se describe en niños y adultos, por siembra directa o hematógena
  • En pacientes con linfoma diseminado, autopsias reportan afectación renal en 30-60%
  • Generalmente la SRL es clínicamente silente por lo que la detección por imágenes es variable según diferentes autores, desde el 1-8% hasta >50%
  • La afectación renal primaria del linfoma (PRL) se da mayormente en varones de la edad media
  • La PRL se ve solo en <1% de los linfomas extranodales presentando con dolor en flanco, fatiga, pérdida de peso, hematuria, proteinuria y falla renal
  • Tanto la SRL como la PRL presenta mayormente con el linfoma no Hodgkin del subtipo Burkitt
  • El compromiso inmune en pacientes con trasplante de órganos aumenta el riesgo de linfoma, siendo 20 veces mayor ante trasplante renal y 120 veces mayor ante trasplante pulmonar o cardiopulmonar, siendo de presentación más agresiva 
  • Otro factor predisponente es la infección por VIH, con un riesgo de 113-165 veces mayor de linfoma de Burkitt respecto la población general
  • La quimioterapia conlleva mejora rápida de la función renal y disminución del tamaño renal
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Ruptura del Ligamento Colateral Lateral

Diagnóstico: Ruptura del ligamento colateral lateral.

Características generales: El Ligamento colateral lateral es el principal estabilizador estático de la tensión en varo en la rodilla y tiene un papel secundario de limitar la rotación externa, particularmente durante la fase inicial de flexión, que alcanza un máximo de 30 °. El mecanismo de la lesión más frecuente es una fuerza en varo directa mientras la tibia está rotada externamente o una hiperextensión repentina de la rodilla. Su ruptura provoca inestabilidad posterolateral y es considerablemente menos común que la inestabilidad antero lateral, fundamentalmente por no estar unido a la cápsula de la rodilla ni al menisco lateral, siendo más flexible y menos susceptible de lesiones. Este tipo de inestabilidad a menudo se pasa por alto en el examen clínico.

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Fractura de Le Fort I-II y III

DIAGNÓSTICO: Fractura de Le Fort I-II y III.

CARACTERÍSTICAS GENERALES: La nomenclatura actual de Le Fort es una simplificación de una amplia variedad de patrones de fractura descritos por René Le Fort en su serie de experimentos con cadáveres.

Las fracturas de Le Fort I afectan las paredes lateral y medial del seno maxilar, propagándose posteriormente desde la apertura piriforme.

Las fracturas de Le Fort II involucran la sutura frontonasal, el borde y piso orbitario inferior y los senos maxilares, formando una forma piramidal.

El nivel de fractura de Le Fort III se extiende horizontalmente desde la sutura frontonasal hasta la sutura frontocigomática y los arcos cigomáticos.

CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO: Se enseña ampliamente que los tres patrones convergen a través de las placas pterigoideas, lo que resulta en la disociación del segmento medio facial, y que, si las placas pterigoideas están intactas, se excluye una fractura de Le Fort. Las fracturas Le Fort 1, 2 y 3 se conceptualizan como un “paladar flotante”, un “maxilar flotante” y una “disociación craneofacial”, respectivamente.

Perlas de fractura de Le Fort son las siguientes:

(a) Todas las fracturas de Le Fort requieren la rotura de los pterigoideos del maxilar posterior, como se ve en las imágenes axiales.

(b) Puede ocurrir cualquier combinación de patrones Le Fort I, II y III.

(c) Una fractura de paladar duro sagital o parasagital con un patrón de Le Fort resultará en un arco maxilar ensanchado.

(d) Las fracturas de Le Fort unilaterales desplazadas son posibles solo con una fractura de paladar sagital o parasagital.

BIBLIOGRAFIA:

Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complications, David Dreizin, Arthur J. Nam, Silviu C. Diaconu, Mark P. Bernstein, Uttam K. Bodanapally, and Felipe Munera, RadioGraphics 2018 38:1, 248-274.

Diagnosis of Midface Fractures with CT: What the Surgeon Needs to Know, Richard A. Hopper, Shahram Salemy, and Raymond W. Sze, RadioGraphics 2006 26:3, 783-793.

Dr Remolina Yesid. UDES.