Urinoma Infectado

Paciente masculino de 70 años de edad, con antecedente de cáncer de vejiga diagnosticado hace 5 años, fue tratado con quimio y radioterapia, quien no tiene antecedentes actuales de procedimientos quirúrgicos urológicos. Quien presenta dilatación pielocalicial y del uréter en todo el recorrido, motivo por el cual solicitan RM contrastada.

Diagnóstico: Urinoma infectado.

El urinoma es una acumulación de orina extravasada, estas acumulaciones de líquido pueden ser confinadas, encapsuladas o pueden manifestarse como líquido libre, resultante de una laceración que involucra al sistema colector a cualquier nivel, o resultado de la obstrucción del flujo urinario lo cual crea suficiente contrapresión para producir extravasación de orina.

Factores predisponentes más comunes:

• Traumatismo contundente / penetrante. Traumatismo renales tipo IV según la clasificación de la AAST.

• Obstrucción del sistema genitourinario: Litiasis, tumores malignos del retroperitoneo, fibrosis retroperitoneal, cáncer en la pelvis renal, el uréter o la vejiga.

 • Lesión iatrogénica

La mayoría de los urinomas se filtran hacia una ubicación subcapsular o hacia el espacio perirrenal. Si la fuga de orina es extensa puede cruzar la línea media dentro del espacio perirrenal anterior a la aorta y la vena cava inferior y extenderse hacia el espacio perirrenal contralateral.

Los urinomas también pueden complicarse por sobreinfección o formación de absceso perirrenal.  Los urinomas infectados y los abscesos perinéfricos pueden ser secundarios a la diseminación bacteriana local o sistémica de un urinoma, lesiones coexistentes entéricas o pancreáticas o grandes áreas de pérdida de tejidos blandos.

Características claves:

Se debe sospechar en todos los casos en los que se identifica líquido en el espacio perirrenal y la mayoría son posteriores al riñón.

– Ocurren en el 1-7% en los casos de traumatismo.

– El líquido que contienen suele ser de densidad uniforme similar a la del agua

– La hidronefrosis moderada o grave se encuentra en la mayoría de los pacientes que presentan una causa obstructiva.

Clave diagnostica:

  • Radiografía Convencional: De baja sensibilidad diagnóstica.
  • Ecografía: Colección hipoecoica perirrenal cuya extensión es dependiente del grado de compromiso.
  • Tomografía Computada con Contraste Endovenoso:
    • Colección de líquido (Hipodensa) bien definida o como líquido libre dentro del espacio retroperitoneal.
    • TC en fase excretora (obtenidas 5-20 minutos después de la inyección de material de contraste) es esencial para hacer el diagnóstico: Muestra la fuga de contraste fuera de los límites del sistema colector renal, y el material de contraste excretado se acumulará y opacificará un urinoma (atenuación progresivamente creciente causada por la entrada de orina con contraste)
    • Tiene una pared engrosada que puede contener calcificaciones distróficas
    • El realce de los márgenes de la colección permite evaluar la presencia de infección, también puede haber gas dentro de un urinoma. 
  • Resonancia Magnética: Urinoma presenta densidad baja (liquido) en Tomografía Computada y en Resonancia Magnética se observa baja señal en T1 y alta en T2 similar al líquido en todo el cuerpo

La TC es el estudio de elección en el diagnóstico de fugas de orina y urinomas. Las imágenes de fase retardada son la clave para demostrar la extravasación del medio de contraste.

Diagnóstico Diferencial:

Linfocele

Absceso perirrenal

Hematoma.

Tratamiento: 

Hasta el 74% -87% de las extravasaciones urinarias y los pequeños urinomas tienden a reabsorberse espontáneamente, mientras que las colecciones persistentes o infectadas pueden beneficiarse del drenaje bajo la guía de la ecografía o la TC.

Dr. José David Lobato Sánchez Universidad Cooperativa de Colombia

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