Quiste Óseo Aneurismático- Revisión de Tema

El Quiste óseo aneurismático (QOA) es una lesión hemorrágica que contiene cavidades quísticas de paredes delgadas llenas de sangre, son localmente destructivas, no se consideran neoplasias verdaderas, y el traumatismo parece importante en la patogenia de algunos quistes óseos aneurismáticos.

Aunque la patogenia es incierta, es probable que los quistes óseos aneurismáticos sean el resultado de una alteración circulatoria local que conduce a un aumento de la presión venosa y la producción de hemorragia local.

Los QOA puede originarse como una lesión primaria o secundaria, está documentado que los quistes óseos aneurismáticos pueden ir acompañados de diversos procesos esqueléticos y en un tercio de los pacientes puede identificarse una lesión preexistente.

Las lesiones primarias más frecuentes asociadas al QOA son el tumor de células gigantes y el condroblastoma, y la lesión maligna más frecuente fue el osteosarcoma en un pequeño número de casos. La mayoría de los QOA secundarios muestran características de imagen del tumor óseo precedente, pero con una mayor presencia de niveles líquido-líquido.  

Puede estar afectado cualquier hueso, pero las ubicaciones más comunes incluyen los huesos tubulares largos y la columna que representan el 60-70% de los casos, los huesos del pie y con menor frecuencia de la mano se afectan en el 10-14% de los casos y los lugares infrecuentes son la rótula, el sacro y la región acetabular. Las lesiones vertebrales, que representan del 15 al 20% de estas entidades, se localizan en los elementos posteriores, los cuerpos vertebrales se afectan con menor frecuencia.

La clínica más frecuente es el dolor leve a moderado que ha estado presente durante semanas a varios meses, los hallazgos locales incluyen dolor y tumefacción. Las lesiones espinales pueden causar déficits neurológicos o dolor radicular.

Las características principales del QOA junto a algunas de los diagnósticos diferenciales de esta patología, están descritas en el Cuadro 1.

Diagnóstico por imágenes

Radiografía Convencional:

Revelan una lesión metafisaria osteolítica, geográfica, expansiva, excéntrica con septos endosticos, que le dan un aspecto polilobulado, y delimitada por una fina lámina de hueso cortical. Un quiste óseo aneurismático puede tener márgenes bien definidos o una apariencia permeativa.

Caso 1. Masculino de 7 años quien solicitan Rx por dolor en cadera izquierda.

Rx PELVIS: Se evidencia proximal del fémur izquierdo una imagen radiolúcida de características osteolíticas con tendencia a la expansión cortical a nivel metafisario y diafisario, sin reacción perióstica evidenciable, en posible relación con quiste óseo aneurismático.

Tomografía Computarizada (TC):

  • Es útil para delinear el quiste en áreas de anatomía compleja, como la columna o la pelvis.
  • Valoración de expansión hacia las partes blanda, delimitación y márgenes del quiste (borde delgado de hueso que rodea al quiste).
  • Evaluar la ruptura cortical

Resonancia Magnética (RM): Estudio de elección

  • Muestra las cavidades multiloculadas y los niveles de líquido.  (Hallazgo no patognomonico, pero muy sugestivos.)
  • Identificar la presencia de un componente sólido

Pueden tener señal variable: Baja señal T1 y T2 y areas focales de alta T1 y T2 señal

RM con contraste paramagnetico: Muestra captación en los septos y zonas de estroma solido. Ayuda en casos de sospecha de un origen secundario (presencia de un componente sólido con captación de contraste de manera difusa)

Caso 2. Imágenes de Paciente Femenina de 34 años quien presenta coxalgia de larga data.

  • A
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
Imágenes de TC sin contraste plano axial PB (A) plano axial y sagital en ventana ósea (B y C) A. Se observa a nivel de hueso iliaco derecho una lesión de aspecto lítico la cual remodela la cortical ósea, con área de disrupción cortical posterior de 4mm de diámetro, con contenido heterogéneo con áreas tenuemente hiperdensas, de bordes gruesos y límites bien definidos. IRM plano axial T1(D), plano axial-coronal T2 STIR (E y F), lesión de aspecto geográfico sobre el hueso ilíaco derecho, presenta un borde hipointenso compatible con esclerosis, dicha lesión presenta un componente interno hipointenso en secuencias T1 e intensidad heterogénea en secuencias T2, niveles liquido-liquido, no se evidencian septos en su interior, ni extensión a partes blandas.

Caso 3. Femenina de 10 años, con antecedente de latigazo cervical, quien presenta un año de evolucion caracterizado por parestesias.

  • A
  • B
  • C
Imágenes de RM Sagital T1, Sagital T2 y Axial T2 (A, B y C) se observa lesión expansiva hipointensa en T1 con imágenes liquido-liquido en T2 que compromete fundamentalmente el cuerpo vertebral T1, pedículo y lámina derecha C6, C7 y T1, esta última con significativo compromiso de la apófisis espinosa y de la lámina, remodelando el canal central, con compromiso del mismo, y remodelación parcial del cuerpo vertebral C7. Asociado a severa compresión extra-dural de la médula hacia la izquierda, sin cambio de señal evidente del cordón medular.

Cuadro 1. Características de lesiones oseas

Cuadro 1.

Tratamiento

El tratamiento habitual de los quistes óseos aneurismáticos es quirúrgico, se realiza un legrado extendido e injerto óseo, pero se describe una tasa de recidiva del 10-20% y la embolización arterial se ha utilizado como tratamiento definitivo de quistes óseos aneurismáticos en lugares donde el legrado sería extremadamente difícil (lesiones pélvicas).  La regresión espontánea es no es habitual, aunque puede ocurrir incluso después de la remoción parcial.

Dr. Jose David Lobato
Universidad Cooperativa de Colombia

Referencias

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