Síndrome del Túnel Cubital

La compresión del nervio cubital en el codo es el segundo atrapamiento nervioso más común de la extremidad superior, después del síndrome del túnel carpiano, con una incidencia anual estimada de 21-25 casos por 100.000 habitantes. No hay acuerdo sobre los factores de riesgo, aunque el trabajo físico se informa comúnmente. La flexión del codo aumenta la carga de tracción sobre el nervio cubital y aumenta la presión dentro del túnel cubital hasta 20 veces la presión en reposo. Poblaciones en riesgo de cubital inducido por flexión La neuropatía incluye a los conductores de camiones que apoyan el codo flexionado contra la ventana abierta de su camión mientras conducen y la población en riesgo recientemente descrita de usuarios constantes de teléfonos móviles. Los lanzadores de béisbol también están en riesgo debido al estrés en valgo.

Los pacientes con neuropatía cubital se quejan de dolor, parestesias y debilidad en el quinto dedo y el lado cubital del cuarto dedo y entumecimiento en la cara cubital dorsal de la mano y los dedos. La compresión crónica puede provocar deformidades en garra del cuarto y quinto dedos y pérdida del agarre.

La compresión del nervio cubital puede ocurrir en cuatro lugares diferentes a lo largo de su recorrido en el codo de proximal a distal: en el tabique intermuscular debido a la arcada de Struthers; en el epicóndilo medial a la entrada del túnel cubital; dentro del túnel cubital; y en la aponeurosis del flexor pronador entre las cabezas del flexor cubital del carpo cuando el nervio entra en el antebrazo.

El túnel cubital es la ubicación más común de compresión del nervio cubital , y la anomalía estructural más común del túnel cubital es el músculo anconeus epitrochlearis, un músculo anómalo reportado en el 23% de los codos asintomáticos en la resonancia magnética pero que se ha reportado en hasta 34% de la población en disecciones anatómicas. Ubicado a lo largo de la cara posterior del túnel cubital, el músculo anconeus epitrochlearis puede comprimir el nervio cubital contra el epicóndilo medial o el olécranon.

La RM del nervio cubital sintomático puede mostrar hiperintensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T2 e inflamación del nervio, pero la hiperintensidad de la señal no es un hallazgo específico porque se ha demostrado en el 60% de los codos asintomáticos . 

La ecografía también ha mostrado agrandamiento del nervio en la neuropatía cubital en comparación con sujetos de control y algunos autores abogan por la comparación con el nervio asintomático contralateral del paciente y otros que abogan por una relación entre el área de la sección transversal en la ubicación de la inflamación máxima del nervio y el área de la sección transversal en una ubicación no inflamada.

Biografía:

 https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.10.4817

Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.