Dr Correa Zuleta Luis.
Universidad de Antioquia
Medellin Colombia
Definición: El riñón en herradura es una variante anatómica asociada a alteraciones de separación del metanefros. Patología frecuente del sistema renal que normalmente cursa asintomático, 10% de los pacientes nacen con malformaciones del sistema urinario, incidencia de 1 en 400 nacidos vivos, a la vez, que la tasa de incidencia en hombres es mayor en una proporción de 2:1.
Consiste en una unión de los polos inferiores en el 95%5 de los casos, y en menor frecuencia se da la fusión de los polos superiores (5%), Las personas que presentan esta anomalía suelen ser asintomáticos.
Definición y Clínica: La presencia de un trombo en vena cava inferior es un diagnóstico fundamental, siendo en ocasiones la causa principal de manifestaciones de patologías ocultas. presentación clínica con Edema bilateral en MMII, Sd de Budd- Chiari, Embolia pulmonar. Tratamiento Consiste en Trombectomía, Fibrinólisis dirigida, anticoagulación.
Clasificación y Etiología:
Trombo Blando: Principal causa de obstrucción de la Vena Cava Inferior, se origina en las extremidades inferiores o la pelvis.
Paciente de 35 años con pancreatitis recurrente agudizada. TC con contraste: Marcada dilatación de la vía biliar, Vesícula biliar de paredes engrosadas con rarefacción de los planos grasos perivesiculares, Nótese la falta de visualización de los cálculos observados en la RM. En Colangio MR se visualiza: 1. Dilatación intraductal fusiforme 2. Dilatación extraductal fusiforme Señal baja (pus) 4. Obstrucción brusca del conducto 5. Engrosamiento de la pared vesicular. Pared vesicular engrosada. Vesícula y colédoco con litos en su interior..
MARIA PAZ GARCIA MD: UNIVERSIDAD DE LA SABANA
Definición y Clínica: Infección piógena del árbol biliar, resultado de la obstrucción del mismo. Etiología habitualobstrucción de la vía biliar dada por; Coledocolitiasis, colangitis esclerosante primaria, procesos malignos, stents biliares, cirugía hepatobiliar, manipulación reciente de la vía biliar. Obstrucción estenosis estasis biliar aumento de presión infección. Las bacterias ascienden por el duodeno o excepcionalmente por vía hematógena. La presentación Clínica corresponde a laTriada de Charcot: dolor fiebre e ictericia, en casos graves puede presentarse con confusión e hipotensión. Las Complicaciones frecuentes son los Abscesos hepáticos, sepsis y trombosis portal.
Dr. Javier Martinez.
Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.
Definición y clínica: La enfermedad de Scheuermann también conocida como cifosis juvenil o epifisitis vertebral, se caracteriza por la presencia de cifosis de la columna torácica o toracolumbar. Se presenta en menos del 5% de la población, con una incidencia máxima de 13 a 17 años, mayor en el sexo masculino (2:1). Se presenta con Dolor localizado en la musculatura paravertebral dorsal, especialmente en el área interescapular sin presentar irradiación a las extremidades inferiores. El dolor desaparece en la noche, con el reposo y vuelve a aparecer a lo largo del día, con el desarrollo de actividad física diaria. Etiología es desconocida, pero se puede atribuir a;
Paciente de 25 años con náuseas vómito y dolor abdominal asociado a alteración de amilasa y lipasa pancreática. Se realiza TC fase pancreática observando páncreas con aumento de tamaño e irregularidad de sus bordes, asociado a colecciones peripancreáticas especialmente sobre ligamento hepatoduodenal y pancreático esplénico correspondiente a pancreatitis aguda. Balthazar Grado E
Dr. Javier Martinez.
Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.
Definición: La Pancreatitis grado E según los criterios de Balthazar publicado en Radiology (1990;174:331-336) comprende la existencia de 2 o más colecciones peripancreáticas o presencia de gas a nivel retroperitoneal con una morbi mortalidad superior al 95%. Si bien esta es la primer clasificación de severidad publicada bajo criterios tomográficos no es la única ya que existen la Modificada por Mortele AJR Am J Roentgenol (2004;183:1261-1265) y EPIC publicada por Waele et al., Pancreas 2007; 34:185-190 entre otras. Su utilidad en controversial aunque ampliamente difundidas. Lo cierto es que el Radiólogo debe conocer que a mayor número de colecciones y compromiso de la glándula pancreática mayor serán sin dudas las complicaciones y peor el pronóstico. El Radiólogo no solo juega un rol activo en el diagnostico y estadificacion sino cada vez más en el tratamiento mediante los drenajes percutáneo que realizamos bajo guia TCMC.
Imágenes:
TCMC: Es el método de elección, permite realizar el diagnóstico, clasificación por medio de los criterios de Balthazar y su índice de gravedad. Los cambios se exploran en las fases sin contraste, arterial, portal y pancreática. La mayor resolución temporal y espacial ponen a la TCMC como la mejor herramienta actual en estos pacientes.
MRI: Es útil en pacientes que no pueden recibir contraste yodado o en insuficiencia renal, y puede valorarse exactamente las mismas estructuras y comportamientos que las descriptas en TCMC. con lo cual la mayoría de las escalas de severidad pueden extrapolarse.
Ultrasonido: se utiliza para evaluar la presencia de litiasis biliar, tiene como desventaja la pobre visualización de la glándula pancreática y sus cambios alrededor.
CRITERIOS DE BALTHAZAR
ÍNDICE DE SEVERIDAD POR TC
GRADO
HALLAZGO
GRADO
PUNTOS
NECROSIS
PORCENTAJE
PUNTOS ADICIONALES
INDICE DE SEVERIDAD
A
Páncreas normal
A
0
0
0
0
B
Agrandamiento pancreático
B
1
0
0
1
C
Agrandamiento pancreático con alteración de la grasa peripancreática
C
2
< 30
2
4
D
Colección única de líquido pancreático
D
3
30-50
4
7
E
Dos o más colecciones y/o aire retroperitoneal
E
4
> 50
6
10
Tanto los criterios de Balthazar como índice de Severidad por TC son ampliamente utilizados como factor diagnostico y pronostico
Diagnóstico Diferencial: si bien pocas entidades pueden simular una pancreatitis grado E algunos procesos podrían tenerse en cuenta como;
Adenocarcinoma ductal pancreático. Representa la mayoría de las neoplasias pancreáticas, siendo de muy mal pronóstico. En TCMC se observa: Masa hipodensa, mal definida, con realce en comparación al tejido pancreático normal adyacente. Se puede distinguir el signo de doble conducto y encontrar invasión vascular.
Linfoma pancreático Más comúnmente el linfoma no-Hodgkin célula B. en TCMC se observa: Aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos peripancreáticos, lesión iso/hipointensa, en su presentación difusa simula la pancreatitis aguda.
Paciente de 36 años, varón, con antecedentes Diabetes Mellitus sin adherencia a tratamiento, con Urograma alterado, se solicita ecografía renal con posterior tomografía de abdomen sin contraste donde se evidencian hallazgos compatibles con pielonefritis enfisematosa. Urocultivo positivo para Escherichia Coli
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES
Definición y Clínica:La pielonefritis enfisematosa es una infección grave caracterizada por la presencia de gas en y alrededor de los riñones, cuya tasa de mortalidad aumenta hasta en un 50% en pacientes diabéticos mal controlados y en un 70% con Escherichia Coli. El gas observado por un proceso infeccioso se relaciona con la presencia de dióxido de carbono y nitrógeno ocasionado por la fermentación de la glucosa en algunas especies de bacterias y en pacientes diabéticos por un aumento de las concentraciones de glucosa en el fluido intersticial.
Imágenes:
En la Radiografía de abdomen; Puede mostrar gas en topografía de fosa renal, un riñón difusamente moteado ó imagen en forma de semiluna en topografía de fascia de gerota indicando extensión sobre la grasa perirrenal.
En Ecografía abdominal; La ecogenicidad causada por el gas, produce focos ecogénicos que pudieran hacer difícil el diagnóstico, dando apariencia de sombreado sucio distal, otro error diagnóstico a tener en cuenta es la interpretación del gas intrarrenal como gas intestinal o lito renal. Se puede visualizar un riñón aumentado de tamaño con ecos gruesos dentro del parénquima renal o sistema colector.
En la tomografía computada multicorte (TCMC) Es el método de elección, confirma la presencia de gas y la extensión del mismo, además identifica otras causas como la obstrucción si está presente. observando Aumento del parénquima renal, destrucción. Pequeñas rayas y burbujas de gas en forma lineal. Acumulación de líquido con nivel gas-líquido Áreas de necrosis focal o abscesos.
En base al pronóstico se clasifica en dos subtipos:
Tipo 1: Destrucción del parénquima renal (más de un tercio), con áreas rayas o moteadas de gas y ausencia de acumulación de líquido intra o extra renal. Tasa de mortalidad del 70%.
Tipo 2: Acumulación de líquido renal o perirrenal con destrucción del parénquima renal (menos de un tercio). Mortalidad del 20%
Tratamiento: Antibioticoterapia, drenaje percutáneo de las colecciones y en casos más graves a menudo justifican una nefrectomía.
Diagnóstico diferencial:
Infarto renal: El principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta, En la mayoría de los casos se mantiene el aspecto periférico de la corteza lo que se conoce como señal del borde cortical.
Linfoma renal: Tiene múltiples presentaciones; masa única o múltiple con infiltración difusa del parénquima renal y algunos otros patrones atípicos como la hemorragia espontánea, necrosis, lesión heterogénea, cambios quísticos, calcificación.
Complicaciones como: Absceso renal por inflamación y vasoespasmo severo que genera necrosis por licuefacción, observándose mayor hipointensidad en la fase corticomedular acompañado de un halo en la fase nefrográfica a su alrededor.
Bibliografía recomendada:
Pyelonephritis: Radiologic-Pathologic Review
William D. Craig, CDR, MC, USN, Brent J. Wagner, MD, and Mark D. Travis, LCDR, MC, USN.
Emphysematous Infections of the Abdomen and Pelvis: A Pictorial Review
David E. Grayson, Capt, USAF, MC, Robert M. Abbott, Lt Col, USAF, MC, Angela D. Levy, Lt Col, USA, MC, and Paul M. Sherman, Maj, USAF, MC.
Diagnóstico por ecografía: El aparato urinario. Carol M. Rumack, M.D.
Las infecciones del tracto urinario son las enfermedades urológicas más comunes.
En los adultos el diagnóstico de las infecciones del tracto urinario son típicamente basado en las características clínicas y en la anomalía de los valores de laboratorio. Las imágenes usualmente son reservadas para pacientes que no han tenido buena respuesta al tratamiento, o para aquellos con presentación clínica atípica o potencial riesgo de vida.
Las mujeres son más susceptibles de presentar infecciones urinarias, dada la configuración del tracto urinario; las formas de presentación pueden ser sintomática o asintomáticas; siendo el microorganismo más comunes la E. Coli
Las infecciones del tracto urinario típicamente se originan en la vejiga, cuando migra la bacteria hacia los riñones o por vía hematógena, se origina una reacción túbulo-intersticial, que compromete la pelvis renal y el parénquima.
Pielonefritis no complicada y complicada, pielonefritis xantogranulomatosa y la tuberculosis renal son todas infecciones del tracto urinario sobre las cuales la evaluación imagenológica aporta información diagnóstica importante.
La tomografía computada, con secuencias sin y con contraste y en fase tardía, es la modalidad de preferencia para la evaluación de la pielonefritis aguda bacteriana, La TC también es preferida sobre la radiografía convencional y la ecografía para la evaluación de la pielonefritis enfisematosa. La pielonefritis xantogranulomatosa es una proceso granulomatoso crónico, inducido por la infección recurrente del tracto urinario.
La tomografía es la principal herramienta imagenológica, proveyendo hallazgos altamente específico en la extensión extrarrenal de la enfermedad, así como también asesoramiento en el planeamiento quirúrgico.
Paciente femenina de 46 años quien asiste para estudio por cuadro de hematuria macroscópica.
Duplicación ureteral: Es la anormalidad congénita más común de todo el tracto urinario y ocurre en el 1% de la población, esta puede ocurrir de forma unilateral, bilateral completa e incompleta.
Dr. Andres Agudelo. Especiliasta en Diagnostico por Imagenes. Universidad Pontificia Bolivariana.
El uréter es una estructura tubular que transporta la orina, de localización retroperitoneal que conecta la pelvis renal con la unión ureterovesical, con una longitud de 25 cm, y con un diámetro menor de 3 mm.
Histológicamente se compone por una capa de urotelio rodeada por una capa de músculo liso que es la encargada del peristalsis.
Las anomalías de pelvis y uréter son las patologías más comunes del tracto urinario superior estando presentes en el 0.5 al 10% de todos los nacidos vivos, siendo más frecuentes en las mujeres que en los hombres.
La enfermedad diverticular colónica y la diverticulitis son patologías de alta prevalencia y su incidencia ha ido en aumento en las últimas décadas hasta convertirse en la 5ta patología gastroenterológica en términos de costos sanitarios en los países occidentales.
Dra. Carolina Herbstein.
Especialista Diagnóstico por Imágenes.Buenos Aires. Argentina.
La prevalencia de enfermedad diverticular aumenta con la edad, sin diferencias en relación al sexo, se considera que hasta un 25% de la población occidental en la 5ta década de la vida tiene divertículos colónicos, y en la población de > de 80 años llegas hasta un 60%.
Se ubican principalmente en colon izquierdo, el sigma se encuentra afectado de forma invariable, puede existir progresión proximal en distintos grados. La afección de colon ascendente y ciego es ocasional, el recto –de ubicación extraperitoneal- no se ve afectado.
La TC es la técnica de elección en la confirmación de diverticulitis, por su elevada sensibilidad y especificidad, permitiendo además la estratificación de la gravedad del cuadro, para la elección terapéutica.
De su fisiopatología podemos decir que es el resultado de una interacción compleja de diferentes factores como ser:
-Déficit dietético de fibras
-Alteraciones en la motilidad colonica
-Cambios estructurales en la pared del colon.
-Hipersensibilidad visceral
-Desequilibrio en la flora entérica
Los divertículos observados en la enfermedad diverticular son pseudodivertículos, es decir evaginaciones de la mucosa colónica en forma de dedo de guante, que no involucra todas las capas de la pared sino que “mucosa y la submucosa” que se hernian a través de la muscularis propia en zonas débiles o de baja resistencia parietal, las que coinciden con el punto de entrada de las arterias que irrigan el colon.
CLASIFICACION
70-80% de los casos de enfermedad diverticular son asintomáticos, se denomina Enf. Diverticular no complicada asintomática
10-25% de los casos presenta complicaciones entonces hablamos de Enf. Diverticular complicada: La Complicación más frecuente: DIVERTICULITIS
Los pacientes con diverticulitis pueden presentar complicaciones añadidas: ABSCESOS, PERFORACIÓN, FISTULIZACIÓN, ESTENOSIS.
En su etiopatogenia está presente el factor OBSTRUCTIVO: obturación del cuello diverticular con fecalito, generando sobrecrecimiento bacteriano y respuesta inflamatoria local que terminara en la perforación del divertículo afectado.
DIVERTICULITIS AGUDANO COMPLICADA –> Hallazgos en TC.
Presencia de elementos diverticulares
Engrosamiento de la pared colónica > a 4 mm
Trabeculación y aumento de la densidad de la grasa pericolica
DIVERTICULITIS AGUDACOMPLICADA –> Hallazgos en TC.
Es la forma clínica que va mas allá de lo descrito previamente.
Habitualmente se emplea la clasificación de Hinchey, que estratifica los pacientes en función de los datos aportados por la TC ABDOMINO-PELVIANA.
Grado I: absceso PERICÓLICO <5cms, proceso focalizado al orificio diverticular, consecuencia de microperforación, puede autolimitarse. Tratamiento médico o drenaje percutáneo
Grado II: absceso a distancia o >5cms, inflamación va más allá del orificio diverticular pero todavía está confinado. Tratamiento médico o drenaje percutáneo
Grado III: peritonitis purulenta, macroperforación de uno o más divertículos, o ruptura de un absceso sin comunicación con la luz intestinal.
Grado IV: Peritonitis fecaloidea, forma más grave, perforaciones libres comunicando la luz colon con peritoneo. Es la complicación más grave, con tasa de mortalidad hasta el 35%, con necesidad de tto. Quirúrgico urgente. Tratamiento quirúrgico.
Otra complicación frecuente formación de trayecto fistuloso, siendo las más comunes la colo-vesical, colo-vaginal.
Los diagnósticos diferenciales incluyen
CA de Colon
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Apendicitis
EPI
Embarazo ectópico
Cólico renal
El diagnóstico diferencial con el CA de colon con signos inflamatorios y/o infiltrativos asociados es importante y en ocasiones difícil de realizar, por lo que es necesario el seguimiento mediante colonoscopia de control una vez resuelto el cuadro agudo.
Existen algunos criterios morfológicos en TC, que ayudan a diferenciar un proceso del otro.
CA DE COLON
DIVERTICULITIS AGUDA
Masa intraluminal y/o focalidad concéntrica
Trabeculación de la grasa adyacente
Presencia de ganglios linfáticos pericolonicos
Presencia de absceso
Longitud afectada del colon < 5cm
Longitud afectada del colon > 10cm
Presencia de obstrucción intestinal
Presencia de múltiples divertículos
Dilatación de vasos mesentéricos
CA DE COLON ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
APENDICITIS
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Bibliografia Consultada.
Oudenhoven LFIJ, Koumans RKJ, Puylaert JBCM. Right Colonic Diverticulitis: Us and CT Findings-New Insights about Frequency and Natural History. Radiology 1998; 208:611-618.
Kedar N. Chintapalli, Shailendra Chopra, Abraham A. Ghiatas, Christine C. Esola, Steven F. Fields, Gerald D. Dodd III. Diverticulitis versus Colon Cancer: Differentiation with Helical CT Findings. Radiology 1999; 210:429–35
Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: Inflammatory Disease.RadioGraphics 2000; 20:399–418
Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellín Colombia
La radiografía de columna lumbar convencional, suele mostrar desde su casuística hallazgos incidentales poco relacionados con el objetivo del estudio, pese a esto es útil y conveniente reconocer y describir con precisión la variabilidad anatómica, tales como; patologías, variantes anatómicas o secuelas de traumas antiguos, la imágenes bien interpretadas permiten al especialista en Diagnóstico por Imágenes agilizar procesos diagnósticos de certeza, la poca información de estos casos multiplica exploraciones adicionales innecesarias.
La Vértebra Límbica o Limbo, es una densidad ósea cortical, por lo general de la esquina del cuerpo vertebral anterosuperior, que es secundaria a hernia del núcleo pulposo, a través de la placa terminal del cuerpo vertebral de la apófisis anillo. En ocasiones estos están estrechamente relacionados con los nódulos de schmorl y no deben confundirse con fracturas limbo o procesos infecciosos.
Características Radiológicas.
La vértebra límbica debe estar bien cortical (margen esclerótica), con forma triangular y ocupa la ubicación esperada de una esquina normal del cuerpo vertebral, con una subyacente margen cortical suave cercana a la vértebra.
Las esquinas antero-inferiores y postero-inferiores son vistas con mucha menos frecuencia. De vez en cuando se puede ver en la columna torácica. La ubicación más frecuente ocurre en la porción supero-anterior.
Diagnóstico Diferencial.
Dentro de las patologías o presentaciones radiológicas, con las cuales se debe hacer diagnóstico diferencial están:
Hueso intercalar: corresponde a las calcificaciones en las fibras anulares en la porción anterior a un disco intervertebral.
Fracturas agudas: como fracturas del limbo o fracturas en lágrima (columna cervical ).
Enfermedad degenerativa de la columna vertebral.
Procesos infecciosos por pérdida de la cortical adyacente o masa de partes blandas.
