- La prevalencia de enfermedad diverticular aumenta con la edad, sin diferencias en relación al sexo, se considera que hasta un 25% de la población occidental en la 5ta década de la vida tiene divertículos colónicos, y en la población de > de 80 años llegas hasta un 60%.
- Se ubican principalmente en colon izquierdo, el sigma se encuentra afectado de forma invariable, puede existir progresión proximal en distintos grados. La afección de colon ascendente y ciego es ocasional, el recto –de ubicación extraperitoneal- no se ve afectado.
- La TC es la técnica de elección en la confirmación de diverticulitis, por su elevada sensibilidad y especificidad, permitiendo además la estratificación de la gravedad del cuadro, para la elección terapéutica.
De su fisiopatología podemos decir que es el resultado de una interacción compleja de diferentes factores como ser:
-Déficit dietético de fibras
-Alteraciones en la motilidad colonica
-Cambios estructurales en la pared del colon.
-Hipersensibilidad visceral
-Desequilibrio en la flora entérica
Los divertículos observados en la enfermedad diverticular son pseudodivertículos, es decir evaginaciones de la mucosa colónica en forma de dedo de guante, que no involucra todas las capas de la pared sino que “mucosa y la submucosa” que se hernian a través de la muscularis propia en zonas débiles o de baja resistencia parietal, las que coinciden con el punto de entrada de las arterias que irrigan el colon.
CLASIFICACION
70-80% de los casos de enfermedad diverticular son asintomáticos, se denomina Enf. Diverticular no complicada asintomática
10-25% de los casos presenta complicaciones entonces hablamos de Enf. Diverticular complicada: La Complicación más frecuente: DIVERTICULITIS
Los pacientes con diverticulitis pueden presentar complicaciones añadidas: ABSCESOS, PERFORACIÓN, FISTULIZACIÓN, ESTENOSIS.
En su etiopatogenia está presente el factor OBSTRUCTIVO: obturación del cuello diverticular con fecalito, generando sobrecrecimiento bacteriano y respuesta inflamatoria local que terminara en la perforación del divertículo afectado.
DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA –> Hallazgos en TC.
Presencia de elementos diverticulares
Engrosamiento de la pared colónica > a 4 mm
Trabeculación y aumento de la densidad de la grasa pericolica
DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA –> Hallazgos en TC.
Es la forma clínica que va mas allá de lo descrito previamente.
Habitualmente se emplea la clasificación de Hinchey, que estratifica los pacientes en función de los datos aportados por la TC ABDOMINO-PELVIANA.
Grado I: absceso PERICÓLICO <5cms, proceso focalizado al orificio diverticular, consecuencia de microperforación, puede autolimitarse. Tratamiento médico o drenaje percutáneo
Grado II: absceso a distancia o >5cms, inflamación va más allá del orificio diverticular pero todavía está confinado. Tratamiento médico o drenaje percutáneo
Grado III: peritonitis purulenta, macroperforación de uno o más divertículos, o ruptura de un absceso sin comunicación con la luz intestinal.
Grado IV: Peritonitis fecaloidea, forma más grave, perforaciones libres comunicando la luz colon con peritoneo. Es la complicación más grave, con tasa de mortalidad hasta el 35%, con necesidad de tto. Quirúrgico urgente. Tratamiento quirúrgico.
Otra complicación frecuente formación de trayecto fistuloso, siendo las más comunes la colo-vesical, colo-vaginal.
Los diagnósticos diferenciales incluyen
- CA de Colon
- Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Apendicitis
- EPI
- Embarazo ectópico
- Cólico renal
- El diagnóstico diferencial con el CA de colon con signos inflamatorios y/o infiltrativos asociados es importante y en ocasiones difícil de realizar, por lo que es necesario el seguimiento mediante colonoscopia de control una vez resuelto el cuadro agudo.
- Existen algunos criterios morfológicos en TC, que ayudan a diferenciar un proceso del otro.
| CA DE COLON | DIVERTICULITIS AGUDA |
| Masa intraluminal y/o focalidad concéntrica | Trabeculación de la grasa adyacente |
| Presencia de ganglios linfáticos pericolonicos | Presencia de absceso |
| Longitud afectada del colon < 5cm | Longitud afectada del colon > 10cm |
| Presencia de obstrucción intestinal | Presencia de múltiples divertículos |
| Dilatación de vasos mesentéricos |
CA DE COLON ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
APENDICITIS
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Bibliografia Consultada.
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Kedar N. Chintapalli, Shailendra Chopra, Abraham A. Ghiatas, Christine C. Esola, Steven F. Fields, Gerald D. Dodd III. Diverticulitis versus Colon Cancer: Differentiation with Helical CT Findings. Radiology 1999; 210:429–35
Horton KM, Corl FM, Fishman EK. CT evaluation of the colon: Inflammatory Disease.RadioGraphics 2000; 20:399–418