COLANGITIS AGUDA

Paciente de 35 años con pancreatitis recurrente agudizada. TC con contraste:  Marcada dilatación de la vía biliar, Vesícula biliar de paredes engrosadas con rarefacción de los planos grasos perivesiculares, Nótese la falta de visualización de los cálculos observados en la RM. En Colangio MR se visualiza: 1. Dilatación intraductal fusiforme 2. Dilatación extraductal fusiforme Señal baja (pus) 4. Obstrucción brusca del conducto 5. Engrosamiento de la pared vesicular. Pared vesicular engrosada.  Vesícula y colédoco con litos en su interior..
MARIA PAZ GARCIA
MD: UNIVERSIDAD DE LA SABANA

Definición y Clínica:  Infección piógena del árbol biliar, resultado de la obstrucción del mismo. Etiología habitual obstrucción de la vía biliar dada por; Coledocolitiasis, colangitis esclerosante primaria, procesos malignos, stents biliares, cirugía hepatobiliar, manipulación reciente de la vía biliar. Obstrucción estenosis estasis biliar aumento de presión infección. Las bacterias ascienden por el duodeno o excepcionalmente por vía hematógena. La presentación Clínica corresponde a la Triada de Charcot: dolor fiebre e ictericia, en casos graves puede presentarse con confusión e hipotensión. Las Complicaciones frecuentes son los Abscesos hepáticos, sepsis y trombosis portal.

Imágenes:

Ecografía:

  • Dilatación, estenosis y engrosamiento de las paredes del conducto biliar
  • Material ecogénico intraluminal
  • Pared vesicular engrosada/cálculos
  • Método inicial para evaluar obstrucción

TC:

  • Dilatación de los conductos intra o extrahepáticos dependiendo del nivel de obstrucción.
  • Alta densidad intraductal (pus)
  • Engrosamiento de la pared con realce, o evaginaciones fusiformes.
  • Realce heterogéneo del parénquima peribiliar.
  • La sensibilidad de la TC para la evaluación de cálculos es variable (25-90%)
  • Alrededor del 25% de los cálculos son isodensos respecto a la bilis.

MRI:

  • Dilatación intra/extraductal que puede ser central, difusa o segmentaria, asociada a obstrucción brusca del conducto.
  • Paredes engrosadas en árbol biliar y/o vesícula biliar(T1/T2WI, con realce en T1+C)
  • Señal baja en conductos biliares por pus, en T1WI y T2WI
  • Edema periportal y cálculos hipointensos en T2.

COLANGIOGRAFIA:

Pared del conducto biliar irregular, y con terminaciones abruptas de los conductos Estenosis ductal, con obstrucción y dilatación proximal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

  • Colangitis piógena recurrente relacionada con el SIDA o con quimioterapia
  • Colangitis esclerosante primaria: Enfermedad colestásica crónica, caracterizada por una inflamación con fibrosis y obliteración de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas de origen autoinmune aunque se han involucrado agentes tóxicos e infecciosos.

Bibliografía recomendada:

Multidetector CT of emergent biliary pathologic conditions.

Radiographics. 2013 Nov-Dec;33(7):1867-88.

MR imaging and CT of the biliary tract.

Radiographics. 2009 Oct;29(6):1669-88.

Editor