Mujer
de 32 años que acude por control en segundo año posoperatorio por
fístula perianal
Diagnóstico: Hallazgo de Quiste de Gartner sobre pared vaginal lateral izquierda
Características generales: Los quistes ductales de Gartner son remanentes congénitas y benignas del conducto mesonéfrico de Wolff, habitualmente ubicadas en la pared anterolateral y superior de la vagina, característicamente superior al extremo inferior de la sínfisis pubiana. Su asociación potencial con anomalías del sistema urinario amerita atención a estructuras pélvicas vecinas. Son habitualmente de tamaño pequeño como para dar síntomas, aunque cuando grandes pueden producir síntomas urinarios por compresión de la uretra.
Claves
diagnósticas:
US:
Hallazgo incidental en ultrasonografía ginecológica
Imágenes anecoicas por su contenido líquido
De elección un corte sagital de la línea media con leve angulación caudal.
Es la primera modalidad diagnóstica recomendada para estructuras pélvicas como la vagina por su:
Disponibilidad
Alta resolución
Relación eficacia de costo
Ausencia de radiación ionizante
TCMC:
No es la modalidad de elección por su radiación ionizante y pobre diferenciación de tejidos vaginales.
Hallazgo durante estudios en que patología vaginal no era sospechada.
Mucosa vaginal es hiperdensa y pared vaginal hipodensa en continuidad con estructuras vecinas.
MRI:
La modalidad óptima por su definición de tejidos, extensión y topografía del quiste
Facilita la precisión en el diagnóstico diferencial
Identificación de anomalías uretrales asociadas
MRI pélvica recomendada cuando la ultrasonografía no es diagnóstica o concluyente
Imagen hiperdensa en STIR (sensibilidad a líquidos)
Paciente de sexo femenino 44 años de edad con crecimiento abdominal progresivo sobre cuadrantes abdominales derechos.
Dx: LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL.
CARACTERISTICAS
GENERALES.
Los
sarcomas retroperitoneales primarios son raros y diversos, dentro de los tres
tipos más prevalentes son el liposarcoma, el leiomiosarcoma y el histiocitoma
fibroso maligno.
El
liposarcoma representa el 35% de todos
los tumores malignos de tejidos blandos retroperitoneales en adultos.
Los
pacientes suelen tener entre 50 y 70 años sin predilección de género, su sintomatología
clínica está en relación al área afectada.
A veces no está claro si los componentes grasos y no grasos son parte del mismo tumor y la porción grasa puede confundirse con la grasa retroperitoneal normal.
CLAVES DIAGNOSTICAS.
Rx. En la radiografía simple de abdomen
frecuentemente encontramos signos que sugieren una masa retroperitoneal:
aumento de la densidad, desplazamiento o alteración de la sombra renal,
desplazamientos de los gases intestinales, posible presencia de calcificaciones
y borramiento de la línea del psoas (signo inconstante), En la radiografía de
tórax puede aparecer elevación del diafragma.
TC. Define mejor las características de la masa, así como la situación de los órganos y estructuras vecinas (cava abdominal, riñón, páncreas, psoas, etc.). Puede considerarse como el método más óptimo para el diagnóstico y estadiaje preoperatorio de los tumores retroperitoneales primarios. Distingue diferentes densidades que sugieren la naturaleza del tumor (componente graso), define claramente la forma y el tamaño de la masa, identifica el atrapamiento o infiltración de los tejidos y órganos circundantes y descubre posibles adenopatías asociadas.
RM. La
principal ventaja de la RMN es el estudio del tumor en todos los planos del
espacio; proporciona una nueva apreciación preoperatoria de la anatomía,
estructura y vascularización del tumor.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Angiomiolipoma renal: la presencia de vasos sanguíneos
musculo y tejidos grasos marcan la diferencia en relación al gran componente
graso del liposarcoma.
Mielolipoma suprarrenal: es una masa mas pequeña a menudo
contiene calcificaciones.
Hemorragia retroperitoneal: hemorragias iatrogénicas, ruptura
aneurismática o hemorragias tumorales.
Dr Correa Zuleta Luis.
Universidad de Antioquia
Medellin Colombia
Es una variante clínica de la
discinesia ciliar primaria caracterizado por la tríada situs inversus ,
bronquiectasias y sinusitis crónica. Se
cree que existe una relación entre el movimiento ciliar y la orientación de los
órganos en la embriogénesis, ya que la movilidad de los cilios nodales
determina la orientación izquierda-derecha . En el 50 % de los casos, la
discinecia ciliar primaria se acompaña de defectos en la lateralidad de los
órganos, y esta asociación con situs inversus es lo que se denomina síndrome de
Kartagener este puede ser parcial (sólo
afecta al corazón) o total (se asocia a imagen en espejo de las vísceras
abdominales con hígado a la izquierda y corazón a la derecha).
Es una enfermedad hereditaria
con un patrón autosómico recesivo, de una baja incidencia, calculada en
1:15.000 casos en la población general.
FISIOPATOLOGÍA
Los cilios son organelos esenciales para
ciertos grupos celulares. Su función, históricamente, es reconocida en el
movimiento celular y el transporte de fluidos sobre superficies mucosas. El
núcleo o axonema del cilio consiste en una estructura de nueve microtúbulos
emparejados que rodean un par central de microtúbulos. Las nueve parejas
externas tienen brazos de dineína, uno externo y uno interno, que actúan como
motores moleculares
En el sistema respiratorio se pueden encontrar
cilios en la superficie de las vías respiratorias altas y bajas y cumplen una
función defensiva contra partículas y microrganismos inhalados. Normalmente,
los cilios se mueven de manera sincrónica y rítmica a una frecuencia de
alrededor 8 a 12 Hz (temperatura ambiente), movimiento que es crítico para
desplazar los fluidos a través de las vías aéreas. Las alteraciones ciliares se
han clasificado en dos categorías diferentes: defectos primarios de la
estructura ciliar y anormalidades inespecíficas adquiridas . Dentro de las
alteraciones adquiridas podemos encontrar cilios hinchados, cilios compuestos,
vacuolas ciliadas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Se manifiesta
clínicamente, por infecciones de las vías respiratorias altas y bajas
crónicas (que incluye el oído medio)
desde el momento de nacer. Las bronquiectasias están presentes en más del 80%
de los pacientes, y hay una correlación entre su aparición y la edad, de manera
que en los individuos más jóvenes aún no se han desarrollado. La sinusitis
crónica es constante, así como la hipoplasia de los senos paranasales, sobre
todo del frontal, como consecuencia del defecto eutrófico de una mucosa
enferma.
DIAGNÓSTICO
Al tratarse de una enfermedad rara y poco frecuente,. El
diagnóstico se debe basar en la clínica; de ahí que sea clave en el caso del
síndrome de Kartagener la presencia de infecciones respiratorias recurrentes y
el hallazgo radiológico de situs inversus. Sin embrago, en los casos que no se
presentan con la tríada, pueden usarse varias pruebas para confirmar el
diagnóstico.
Rx tórax los hallazgos característicos son dextrocardia, bronquiectasias y consolidaciones pulmonares.
Referencia Unidad de Diagnóstico por la Imagen, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
TC: Se visualizan bronquiectasias, engrosamiento peribronquial, presencia de tapones mucosos, atrapamiento aéreo, opacidades en vidrio esmerilado asociado o no a consolidaciones, hiperinflación, áreas de atelectasia, así como imágenes en árbol en brote (pequeñas opacidades centrilobulillares) resultado de la afectación de la pequeña vía aérea. Las bronquiectasias varicoidales afectan preferentemente a los lóbulos inferiores, en particular el lóbulo medio derecho y la lingula, con pérdida crónica de volumen y consolidación.
Referencia Unidad de Diagnóstico por la Imagen, Clínica del Valle, Comodoro Rivadavia, Chubut -Argentina
TRATAMIENTO
Hasta el momento no existe una terapia específica para el manejo de la discinecia ciliar primaria y, por consiguiente, del síndrome de Kartagener. Se recomiendan medidas de aclaramiento y limpieza de la vía aérea mediante terapia respiratoria, eliminación de agentes nocivos como tabaquismo activo o pasivo y la vacunación contra influenza y neumococo en todos los pacientes. Una vez instaurado el proceso infeccioso el tratamiento antibiótico adecuado.
BIBLIOGRAFIA:
•Tree-in-Bud Pattern at Thin-Section CT of the Lungs:
Radiologic-Pathologic Overview. Santiago Enrique Rossi, Tomas
Franquet, Mariano Volpacchio, Ana Giménez, and Gabriel Aguilar. RadioGraphics 2005 25:3, 789-801
•Bronchiectasis: Mechanisms and Imaging Clues of Associated Common and Uncommon Diseases. Bethany Milliron, Travis S. Henry, Srihari Veeraraghavan, and Brent P. Little. RadioGraphics 2015 35:4, 1011-1030
Zully Morayma Lucero Vasco
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Paciente
de 32 años, con cuadros respiratorios altos y bajos a repetición, que cedían
con tratamiento sintomático o con el uso de antibióticos por vía oral desde la
infancia. Presenta varias internaciones hospitalarias por presentar insuficiencia respiratoria
secundaria proceso infeccioso.
DIAGNOSTICO: Síndrome de Kartagener
CARACTERISTICAS GENERALES:
El síndrome de
Kartagener es una triada que comprende situs inversus, sinusitis y
bronquiectasias. Está presente en aproximadamente el 50% de un infrecuente
grupo de trastornos de origen autosómico recesivo conocido como discinesia
ciliar primaria, el cual consiste en una estructura y función ciliar
defectuosa.
CLAVES DIAGNOSTICAS
Rx: Tórax presencia de dextrocardia, bronquiectasias y
consolidaciones pulmonares. Se
visualizan tapones de moco pueden ser visibles, dedo en signo de guante. En la
Rx de senos paranasales presencia de ocupación antral y pólipos nasales.
TC:
Se visualizan bronquiectasias,
engrosamiento peribronquial, presencia de tapones mucosos, atrapamiento aéreo,
opacidades en vidrio esmerilado asociado o no a consolidaciones,
hiperinflación, áreas de atelectasia, así como imágenes en árbol en brote
(pequeñas opacidades centrilobulillares) resultado de la afectación de la
pequeña vía aérea. Las bronquiectasias varicoidales afectan preferentemente a los lóbulos
inferiores, en particular el lóbulo medio derecho y la lingula, con pérdida
crónica de volumen y consolidación.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fibrosis quística
Aspergilosis broncopulmonar alérgica
Bronquiectasias por procesos infecciosos antiguos.
Zully Morayma Lucero Vasco
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Paciente 65 años se visualiza a nivel de segundo espacio intercostal izquierdo imagen de ovoidea con densidad de -138UH que mide 25mm de diámetro anteroposterior x 14mm transversal x 12mm en sentido céfalo caudal impresiona depender del musculo intercostal que sobresale hacia el interior de la cavidad torácica como una masa pleural , sin presentar erosión ósea ni separación costal a correlacionar con lipoma en primera instancia sin descartar otra etiología, se sugiere control tomográfico en tiempo prudencial.
DIAGNOSTICO: Lipoma de musculo intercostal
CARACTERISTICAS GENERALES:
Los lipomas son tumores mesenquimales benignos,
son el tipo más común de tumores de tejidos blandos. Se presentan con mayor
frecuencia en adultos. Aunque representan aproximadamente la mitad de
todos los tumores de tejidos blandos y el 80% de todas las neoplasias que
contienen grasa benigna. Los lipomas se
pueden clasificar en dos tipos según su ubicación, a saber, los lipomas de la
pared torácica superficiales y profundos. Los lipomas intramusculares profundos
de la pared torácica son más raros que los lipomas superficiales y pueden
mostrar comportamientos histológicamente infiltrativos y tienen potencial de
malignidad, como el liposarcoma.
CLAVES DIAGNOSTICAS
RX: Presencia de imagen radiopaca bien definida adyacente al hueso cortical que impresiona depender de pleura el borde inferior bien definido y borde superior es indistinto.
TC: Imagen de densidad de grasa de baja densidad que surge del músculo intercostal, que sobresale en la cavidad torácica como una masa pleural simula un engrosamiento focal del espacio pleural superficial. Sin presentar erosión ósea ni separación costal.
RM: La afectación muscular profunda, como un músculo intercostal, es inusual y se asocia con un mayor riesgo de neoplasma (liposarcoma), por lo que el examen de RM excluye un componente potenciador sólido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Liposarcoma
Lipoma pleural
Tumores neurogénicos, incluidos los schwannomas y los neurofibromas
Zully Morayma Lucero Vasco
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
El
colangiocarcinoma es una enfermedad que
tiene como origen el epitelio de las vías biliares y es el segundo cáncer
primario más frecuente después del carcinoma hepatocelular.
ANATOMÍA DE LAS VIAS
BILIARES
Los conductos biliares intrahepáticos recogen la bilis del hígado desembocando en dos troncos principales, derecho e izquierdo, los cuales confluyen en el hilio hepático conformando el conducto hepático común y tras la unión del conducto cístico, el conducto hepático común pasa a denominarse colédoco, el cual desemboca en la segunda porción del duodeno a nivel del esfínter de Oddi, formando la ampolla de Vater.
Anatomia via biliar. (Netter illustration from www. netterimages.com. Elsevier Inc. All rights reserved.
COLANGIOCARCINOMA
El
colangiocarcinoma es un tumor maligno que proviene de las células epiteliales
en cualquier parte a lo largo del árbol biliar. Es una patología poco
frecuente, representa el 2% de todos los
cánceres. El adenocarcinoma es la histología más frecuente y existen varios
subtipos: esclerosante, nodular y papilar.
Se pueden clasificar anatómicamente como intrahepáticos (periféricos), perihiliares y extrahepáticos.
Dibujo ilustra las ubicaciones de los tres tipos de colangiocarcinomas: intrahepático o periférico (amarillo), perihilar (azul) y extrahepático (naranja).References: RadioGraphicsNisha I. Sainani; Onofrio A. Catalano; 2008, 28, 1263-1287.
FACTORES DE RIESGO
Existen varios factores de riesgo establecidos,
como la infección por parásitos (platelmitos hepáticos), los cálculos del
colédoco crónicos, el quiste de colédoco, la colangitis esclerosante primaria y
la colangitis piogénica recurrente. Otros posibles factores de riesgo
incluyen la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente la colitis
ulcerosa y la hepatitis viral crónica o cirrosis, esta entidad sobre todo para
los colangiocarcinoma intrahepáticos.
Existe
mayor prevalencia de colangiocarcinoma en los países del este de Asia,
incluyendo Tailandia, China y Corea, en donde la infección por Clonorchis sinensis
es endémica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Presenta
una clínica inespecífica con mayor frecuencia es asintomático hasta fases
avanzadas donde puede presentar dolor,
caquexia, ictericia malestar general. La afectación hepática suele producir hepatomegalia y
elevación de las enzimas hepáticas, y en aquellos casos donde la infiltración
tumoral sea avanzada puede observarse disminución del hematocrito y alteración
de la pruebas de coagulación.
DIAGNOSTICO
El
ultrasonido es el primer medio de imagen
que se utiliza cuando se sospecha de obstrucción biliar; puede ser identificado como una tumoración
hepática, se puede apreciar dilatación de la vía biliar intrahepática sin una
tumoración identificable, aunque se puede observar un engrosamiento, nódulo o
irregularidad intraluminal. A pesar de todo esto, el ultrasonido tiene una
sensibilidad de 89% y una especificidad del 80 al 95% en el colangiocarcinoma
extrahepático.
El
colangiocarcinoma es una patología poco frecuente usualmente asintomática en estadios
tempranos por lo que el diagnostico imagenológico juega un papel muy importante
por tanto el estudio tomográfico trifásico muestra información precisa en
cuanto a diseminación local, invasión vascular, afectación ganglionar y
presencia de metástasis.
La resonancia magnética, particularmente la colangiorresonancia,
es considerada el estudio diagnóstico de elección una sensibilidad y una
especificidad del 90%. Tiene la ventaja de no ser invasiva y que no requiere
instrumentación biliar. Nos permite una valoración completa de la anatomía
biliar y la extensión, invasión vascular, infiltración ganglionar y
metástasis.
COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPATICO
Representan
del 10 al 20% de los colangiocarcinomas, la relación hombre mujer se presenta
3:2.
Colangiocarcinoma
intrahepático se subdivide en periférico e hiliar de acuerdo a su lugar de
origen, no se puede precisar adecuadamente pero se se supone que el colangiocarcinoma periférico se
origina a partir de los conductos biliares intrahepáticos (es decir, los
conductos biliares distales a las ramas de segundo orden).
El
colangiocarcinoma se divide en dos según el tipo de conducto: el de conducto
pequeño surge de los conductos biliares intrahepáticos pequeños y manifiesta
exclusivamente el patrón de crecimiento del tipo de formación de masa y el de
conducto grande surge del conducto biliar perihiliar y manifiesta el tipo de
infiltración periductal o la formación de masa más el periductal patrones de
crecimiento de tipo infiltrante según el sistema de clasificación morfológica
propuesto por el Cancer Study Group hígado de Japón.
Esta clasificación es valiosa para la interpretación de las características de la imagen y el desarrollo de un diagnóstico diferencial, también es útil para predecir la diseminación y el pronóstico del tumor y para planificar el abordaje quirúrgico.
Tipos de colangiocarcinoma según el sistema de clasificación morfológica propuesto por el Grupo de estudio de cáncer de hígado de Japón. Referencia Varying Appearances of Cholangiocarcinoma: Radiologic-Pathologic Correlation. Yong Eun Chung, Myeong-Jin Kim, Young Nyun Park, Jin-Young Choi, Ju YeonPyo, Young Chul Kim, Hyeon Je Cho, Kyung Ah Kim, and Sun Young Choi. RadioGraphics
COLANGIOCARCINOMA
INTRAHEPÁTICO FORMADOR DE MASA
El
colangiocarcinoma formador de masa es el tipo más común, rara vez son
sintomáticos se presenta típicamente como una gran masa hepática bien definida
con márgenes lobulados, puede medir entre 5-15cm de diámetro
En la tomografía el colangiocarcinoma periférico se presenta como una masa lobulada hipodensa un realce periférico mínimo en la fases: arterial y portal. La parte central del tumor no mejora durante estas fases, mientras que puede haber una mejora prolongada en la TC de fase retardada. Se asocias a una dilatación focal de los conductos intrahepáticos alrededor del tumor.
Tomografía con contraste de paciente con diagnóstico de Colangiocarcinoma intrahepático presenta masa lobulada en el segmento VII del hígado que presento realce periférico en la fase arterial y lavado periférico en la fase retardada. Referencia: Ijin Joo , Jeong Min Lee, JeongHeeYoon Imaging Diagnosis of Intrahepatic and Perihilar Cholangiocarcinoma: Recent Advances and Challenges. Radiology
Imágenes de RM que muestran una masa lobulada correspondiente a un CC formador de masa que produce dilatación de la via biliar proximal y retracción capsular, y asocia ascitis. References: Radiodiagnóstico, H.U.Puerta de Hierro Majadahonda, H.U.Puerta de Hierro Majadahonda – Majadahonda/es
COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO
INTRADUCTAL
El
colangiocarcinoma intraductal constituye
del 8% al 18% de todos los colangiocarcinomas resecados.Crece lentamente y tiene un pronóstico
relativamente favorable.
El
colangiocarcinoma intraductal se puede clasificar como macroscópico o
microscópico. Las lesiones microscópicas pueden representar la forma
temprana de colangiocarcinoma típico, mientras que las lesiones macroscópicas
pueden representar una entidad patológica distinta.
Las
lesiones macroscópicas se manifiestan como lesiones poloides papilares o
tubulares. Actualmente se piensa que la neoplasia papilar intraductal del
tracto biliar es la contrapartida de la neoplasia mucinosa papilar intraductal
del páncreas y se asocia frecuentemente con una producción marcada de
mucina.
En la tomografía se visualiza la dilatación segmentaria o lobar del conducto biliar intrahepático con una atenuación más alta que la de la bilis, presencia de una masa obstructiva se ve ocasionalmente como una lesión hipodensa cuando es mayor a 1 cm. La infiltración periductal suele manifestarse como un engrosamiento parietal o periductal irregular, con realce variable, que puede producir estenosis de la luz produciendo, dilatación de la vía biliar proximal, y que cuando se produce en el hilio suele infiltrar el parénquima hepático adyacente.
Colangiocarcinoma intraductal del tracto biliar con producción marcada de mucina. La tomografía con contraste y la imagen de RM ponderada en T2 muestran un conducto intrahepático marcadamente dilatado con nódulos murales o engrosamiento de la pared irregular (flecha).
Colangiocarcinoma papilar TC dilatación de la vía biliar intrahepatica, la cual configura un aspecto de masa lobulada, de contenido levemente heterogeneo, la cual no realza con el contraste endovenoso. RM Dilatación de la vìa biliar intrahepática con multiples areas de susceptibilidad magnética que se proyectan en su interior principalmente a nivel de conductos hepaticos derecho e izquierdo, de aspecto polipoide, configurando nódulos murales. Referencia departamento de Imágenes Clinica del Valle. Chubut- Argentina.
Se
caracteriza por el crecimiento limitado a la mucosa que se extiende a lo largo de un conducto biliar, dilatado o
estenosado sin formación de masa y se manifiesta como una anomalía alargada,
espiculada o similar a una rama, por lo que suele tener mejor pronóstico,
aunque con el tiempo puede infiltrar la pared y diseminarse por otras vías.
Son
tumores fibróticos muy pequeños causan dilatación segmentaria de los conductos
biliares. A diferencia del colangiocarcinoma intrahepático intraductal,
los conductos biliares son isodensos en
relación con el agua, a menos que se formen cálculos biliares o barro biliar
secundarios.
En la etapa avanzada, el tumor puede invadir el parénquima hepático y el hilio hepático, en estos casos el tumor se transforma en colangiocarcinoma hiliar exofítico.
Colangiocarcinoma infiltrante periductal. La imagen de RM axial ponderada en T2 muestra un conducto intrahepático periférico dilatado con una lesión ligeramente hiperintensa alrededor del conducto (flecha). La imagen MR de la fase de equilibrio realzada con contraste muestra una mejora periductal alrededor del conducto intrahepático dilatado (puntas de flecha).
COLANGIOCARCINOMA
PERIHILAR O TUMOR DE KLATSKIN
Este
colangiocarcinoma se origina en los conductos hepáticos derecho e izquierdo es
decir, ramas del conducto biliar de primer orden y la bifurcación de los dos
conductos hepáticos. Representan más del 50% de todas las neoplasias malignas
del conducto biliar grande. Las partes medial y distal del conducto biliar común se ven
afectadas entre el 17% y el 18%.
Los
tumores ubicados en un conducto biliar grande se encuentran en una ubicación
crítica y se descubren temprano debido a la presencia de ictericia o
colangitis. Por lo tanto, estos tumores suelen ser muy pequeños, al
contrario, los tumores que se originan en los conductos biliares pequeños no
causan una obstrucción biliar significativa hasta la etapa tardía, cuando el
tumor mismo o la linfadenopatía hiliar metastásica causan la obstrucción del
conducto hepático común.
En tomografía visualizamos la pared engrosada del conducto biliar continúa con relace luego de la administración de contraste hasta las fases tardías. Se puede presentar como una masa que muestra un realce progresivo y persistente en las imágenes en fases tardías asociada a dilatación de conducto biliar en un lóbulo hepático atrófico con hipertrofia compensadora del lóbulo contralateral. La masa puede no ser visible; sin embargo, la dilatación biliar termina repentinamente en la confluencia biliar. Ausencia de dilatación biliar extrahepática con dilatación ductal biliar intrahepática difusa.
Tumor de Klatskin en un hombre de 57 años que presentaba ictericia, pérdida de peso y dolor abdominal. Se evidencia la dilatación de las radículas biliares intrahepáticas en ambos lóbulos hepáticos con un corte abrupto en el hilio pero sin masa discernible.
En
resonancia visualizamos en T1 una masa hipointensa a isointensa, T2 engrosamiento de la pared del conducto
biliar y obliteración de la luz en la confluencia biliar, masa hiperintensa a
isointensa depende de los componentes fibrótico, mucinoso y necrosado del
tumor después de contraste presenta
realce progresivo y persistente en las imágenes tardías. En difusión las
lesiones malignas tienden a tener coeficientes de difusión absolutos menores.
Clasificación de Bismuto-Corlette de Colangiocarcinomas perihilares.
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO
Los
colangiocarcinomas del conducto biliar extrahepático se pueden clasificar en
función de su patrón de crecimiento en tipos: infiltrativo, polipoideo y
combinado. El tipo infiltrativo ocurre con mayor frecuencia. Es
característicamente se manifiesta como una estenosis biliar focal sin una masa
identificable.
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO
INFILTRANTE
Es el tipo más común de colangiocarcinoma que afecta el conducto biliar extrahepático. Se manifiesta como una masa de hiperdensa o pared engrosada en el sitio de obstrucción biliar y tiene características radiológicas y patológicas que son idénticas a las del colangiocarcinoma hiliar. En las tomografías computarizadas seriadas, el conducto biliar extrahepático dilatado desaparece repentinamente y el lumen se reemplaza por una pequeña masa de alta atenuación que rodea el lumen.
Colangiocarcinoma extrahepático infiltrante que afecta a la porción media del conducto biliar común. La tomografía se visualiza un conducto biliar común dilatado con un engrosamiento mínimo de la pared (flecha). La pared engrosada es hiperdensa en relación con la pared de la vesícula biliar. La tomografía posterior a esta muestra un estrechamiento luminal más pronunciado y engrosamiento de la pared (flecha). Referencia Cholangiocarcinoma: Pictorial Essay of CT and Cholangiographic Findings. Joon Koo Han, Byung Ihn Choi, Ah Young Kim, Su Kyung An, Joon Woo Lee, Tae Kyung Kim, and Sun-Whe Kim. RadioGraphics.
COLANGIOCARCINOMA EXTRAHEPÁTICO
POLIPOIDE
Se manifiesta como una masa hipodensa dentro del conducto biliar dilatado, presenta realce heterogéneo de la masa luego de la administración de contraste. Este tumor con frecuencia muestra una extensa extensión superficial, lo que resulta en una participación difusa, que se ha observado en el 7% de los casos de colangiocarcinoma polipoide extrahepático. La verdadera extensión del tumor es difícil de determinar, incluso con una colangiografía de alta calidad.
Colangiocarcinoma hiliar poliploide . Las tomografías computarizadas de fase retardada obtenidas a un nivel más bajo que muestra una masa de tejido blando (flecha) dentro de un conducto hepático izquierdo dilatado y un conducto biliar común. Cholangiocarcinoma: Pictorial Essay of CT and Cholangiographic Findings. Joon Koo Han, Byung Ihn Choi, Ah Young Kim, Su Kyung An, Joon Woo Lee, Tae Kyung Kim, and Sun-Whe Kim. RadioGraphics.
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento para el colangiocarcinoma son
limitadas y se asocian a altos índices de recurrencia y una sobrevida corta.
CIRUGIA
La
cirugía ofrece la única opción curativa para paciente ya
que cuando se puede resecar el tiempo medio de sobrevida es de 36 meses, entre el 60 a 70% delos pacientes no
son aptos para la resección curativa. Los estudios de imágenes son importantes e indispensables en la evaluación prequirúrgica
de los posibles candidatos para la cirugía. Las contraindicaciones para la
resección quirúrgica incluyen enfermedad avanzada, hígado remanente con función
insuficiente y factores del paciente.
El
abordaje quirúrgico del colangiocarcinoma hiliar puede incluir colecistectomía,
resección de los conductos biliares extrahepáticos, linfadenectomía regional,
resección hepática lobar, la resección del lóbulo caudado, hepático
yeyunostomía en Y de Roux y reconstrucción o resección vascular. Los ganglios
regionales son hiliar, cístico, pericoledocial, arteria hepática, portal, y
pancreático duodenal posterior.
La
intervención quirúrgica en pacientes con colangiocarcinoma extrahepático incluye pancreatoduodenectomía y muestreo de
al menos 12 ganglios regionales. La mediana de supervivencia después de la
cirugía es de 2 años, con una supervivencia del 20 al 40% a los cinco años.
La intervención quirúrgica paliativa en
pacientes con diagnóstico de colangiocarcinoma irresecable puede ser necesaria
para aliviar síntomas de la obstrucción biliar, mediante la colocación de una
endoprótesis en la vía biliar con el uso de técnicas quirúrgicas. La derivación quirúrgica es
menos complicada para los tumores
distales de los conductos biliares y no se recomienda para los tumores proximales
porque son técnicamente más difíciles y están asociados a una mayor morbilidad
relacionada con el procedimiento.
QUIMIOTERAPIA
En
numerosos estudios retrospectivos se indicó que es posible que la quimioterapia
adyuvante ofrezca beneficios después de una resección quirúrgica completa para
mejorar la supervivencia.
Los
pacientes con diagnóstico de colangiocarcinoma irresecable tienen un mal
pronóstico. Hay una serie de estudios donde la quimioterapia paliativa mediante
el uso de agentes individuales y terapias de combinados disminuyen la
mortalidad y mejoran la calidad de vida de los pacientes diagnosticados. Estos
agentes quimioterapicos incluyen 5-fluorouracilo (5-FU) o capecitabina,
mitomicina C y gemcitabina solos o combinados.
CONCLUSIONES
El conocimiento de las características imagenológicas
del colangiocarcinoma en los diferentes métodos de diagnóstico son esenciales
para que un radiólogo ayude en el manejo clínico-quirúrgico de los pacientes.
Los estudios de imagen nos permiten evaluar la
diseminación local, invasión vascular, afectación ganglionar y presencia de
metástasis, con lo que el tratamiento clínico quirúrgico puede ser instaurado adecuadamente
mejorando el pronóstico del paciente.
BIBLIOGRAFIA
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Pictorial Essay of CT and Cholangiographic Findings. Joon Koo Han, Byung
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Shaaban Akram, Blodgett Todd. Diagnóstico por
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Shaaban Akram, Blodgett Todd. Diagnóstico por
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Sección 4 Gastrointestinal. Carcinoma distal de la vía biliar. Págs.258-269
Zully Morayma Lucero Vasco
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Paciente de 51 años, con cuadro
clínico de 5 meses de evolución consistente lumbociatalgia izquierda que no
cede con tratamiento medicamentoso, ni kinesiológico.
Características
generales: Una hernia
de disco es el
desplazamiento o salida <50% del contenido
discal dentro del canal raquídeo o del agujero de
conjunción. Su aparición es consecuencia de la pérdida de la elasticidad que
caracteriza al disco intervertebral. Diversas
patologías o traumatismos,
o incluso, el
propio envejecimiento hacen que los discos pierdan elasticidad, pudiendo
fragmentarse; el disco
afectado se desplaza
de su ubicación habitual,
pudiendo comprimir estructuras
nerviosas y generar sintomatología. Tiene una prevalencia
del 2% en los pacientes con dolor de
espalda. Con más frecuencia se presentan entre L4-L5 y L5-S1.
La
mayoría de los
cuadros de hernia discal
están precedidos por
episodios de lumbalgia, cuya
duración difiere de un
paciente a otro, cabe señalar que no toda hernia de disco ocasiona
síntomas.
Claves en el diagnóstico:
TC sin contraste: Masa de partes blandas extramural, desplaza la raíz nerviosa
y distorsiona el saco tecal.
TC + C: Ligero realce periférico.
MRI: En T1 Lesión isointensa, en T2 lesión iso a
hiperintensa según el grado de hidratación discal, T1 + C se ven lesiones con
realce periférico, extensión variable de la compresión nerviosa y de la
estenosis central, hipointensidad y perdida de la altura discal.
Diagnóstico diferencial:
Fibrosis peridural
Abscesos epidural.
Metástasis epidural.
Tumor de la vaina nerviosa.
Sandra L. Cano M.
Universidad Libre
Cali – Valle
Colombia
Paciente femenino
de 19 años de edad que acude con dolor postraumático en región de la espina
iliaca anterosuperior y limitación a la abducción coxofemoral, tras trauma
directo sobre la cadera derecha
Diagnóstico: Fractura del techo
acetabular derecho con necrosis avascular asociada
Características generales: La necrosis avascular o bien osteonecrosis
del techo acetabular es una complicación de la fractura acetabular. Es una entidad a
menudo subdiagnosticada que responde por el 10% de los reemplazos totales de
cadera realizados anualmente en los EEUU. La valoración angiográfica es
esencial en su revisión. Según su mecanismo etiológico se divide en traumática
y quirúrgica. Las traumáticas surgen a raíz de fragmentos óseos o
osteocondrales desvitalizados, que emergen como segmentos libres o impactados.
Las quirúrgicas se producen durante la reducción abierta con fijación interna,
cuando se da lugar a una limpieza excesiva de los pedículos del tejido blando
en los segmentos óseos. La exposición quirúrgica prolongada aumenta su riesgo.
Claves diagnósticas:
Rx:
Una
proyección lateral en abducción es mejor que la anteroposterior para identificar
el signo de la creciente, el cual indica fractura subcondral.
Identificación
de aplanamiento de la cabeza femoral y cambios degenerativos como
estrechamiento del espacio articular, esclerosis yuxtaarticular y osteofitos.
TCMC:
Alta
resolución espacial y de contraste de densidades.
Sensibilidad
de 55% para la detección temprana de necrosis avascular.
Método
útil para valorar la extensión del compromiso al valorar las hipodensidades y
la esclerosis antes del colapso de la cabeza femoral y pérdida estructural a
expensas de cambios degenerativos.
MRI:
Es
el método más sensible para diagnosticar la necrosis avascular.
Es
indispensable su empleo para una correcta estadificación y valoración de la
extensión de la lesión.
Permite
la identificación de lesiones no diagnosticadas en la radiografía simple.
La
secuencia STIR provee énfasis en la densidad líquida y permite visualizar la
efusión articular y edema óseo que a menudo acompaña la necrosis avascular.
Paciente de 33 años antecedente de traumatismo de muñeca hace 2 semanas,
con posterior aparición de dolor en muñeca.
Diagnóstico: Ganglión
extra-articular.
Características: Los quistes ganglionares son masas de tejidos blandos más frecuentes en
la mano y la muñeca. Se trata de acumulaciones de líquido sinovial que aparecen
habitualmente sobre todo a lo largo del dorso de la mano y la muñeca.
Los gangliones pueden
estar clasificados según su localización, así los gangliones
extra-articulares son los más frecuentes y se localizan aproximadamente un 70% a nivel de la
muñeca, otras localizaciones menos frecuentes son tobillo y hombro. Se
presentan preferentemente en adultos jóvenes, predominantemente mujeres, y se
manifiestan como masas palpables, firmes, dolorosas o indoloras.
Claves para el
diagnóstico:
Rx: Si el
ganglión compromete tejidos blandos, puede aparecer como un aumento en el
volumen y densidad de partes blandas.
Ecografía: La visualización del ganglión depende de su tamaño y de
la cronicidad de la lesión, así los más grandes y de corta evolución pueden
presentarse como lesiones anécoicas y los
gangliones más antiguos presentan tabiques más gruesos que le dan un aspecto
más ecogénico. Con el Doppler Color
pueden mostrar una pared hipervascular,
sobre todo en pacientes sintomáticos, aunque la vascularización no siempre se
correlaciona con los síntomas. Se ubican frecuentemente adyacentes a una
articulación o también se puede observar en relación con un tendón, ligamento,
nervio en situación intramuscular o subcutánea.
TC: Se
observan lesiones hipointensas con
respecto al musculo, pudiendo realzar en la periferia con el contraste
endovenoso.
MRI: T1 se
observan lesiones de comportamiento quístico, hipo o isointensas al musculo en
las secuencias potenciadas.
En T2 son hiperintensas. Se puede producir una ligera
reducción de los tiempos de relación T1 y T2 con los restos viscosos o proteínicos,
de forma que la intensidad de la señal disminuya ligeramente en T2 y aumente en
T1.
Diagnóstico
Diferencial:
Quiste sinovial.
Bursitis.
Sandra L. Cano M.
Universidad Libre
Cali – Valle
Colombia
Diagnóstico: Mujer de 42 años de
edad que
consulta por dolor postraumático e impotencia funcional, tras torcedura del tobillo
izquierdo.
Características generales: Las fracturas del tobillo constituyen una entidad traumatológica prevalente, con mayor predilección en la población de atletas involucrados en deportes de contacto. Es útil conocer la posición del pie en el momento de producirse la lesión, ya fuese en supinación o bien en pronación, así como la dirección de la fuerza aplicada, sea esta abducción, aducción o rotación externa. Esto constituye la base para la clasificación del sistema Lauge – Hansen de las fracturas del tobillo.
Claves diagnósticas:
Rx: Se emplean proyecciones anteroposterior, lateral y de mortise identificando
trazos de fractura e incongruencias del complejo articular de la tibia, la
fíbula y del astrágalo.
TCMC: Ante la ausencia de inestabilidad tibio-astragalina
evidente, permite una preparación prequirúrgica con mayor precisión al
identificarse el patrón de fractura de modo multiplanar.
MRI: Provee información detallada sobre el compromiso de los componentes ligamentosos, siendo más frecuente el del complejo ligamentoso colateral lateral, el cual compromete los ligamentos astrágalo-fibular anterior y posterior, así como los ligamentos calcáneo – fibulares.
Diagnósticos diferenciales:
Fracturas
patológicas (no traumáticas) del tobillo:
Fracturas
por osteopenia
Fracturas
por osteoporosis
Fracturas
espontáneas de la fíbula en la osteoartropatía neuropática
