Se observa severa dilatación de vía biliar intra y extrahepática MRCP 3D Litiasis coledociana múltiple
Definición: La presencia de cálculos dentro de la vía biliar extrahepática en los primeros dos años después de la colecistectomía. Etiología: Primaria, Son los cálculos que se forman en el conducto biliar común debido a una estasis biliar. Secundaria,Se da por desplazamiento de los cálculos a través del cístico hacia la vía intra o extrahepática. Reseña clínica:Los pacientes cursan con dolor abdominal tipo cólico en HD, que irradia al hombro derecho con ictericia intermitente acompañada de heces pálidas y orina oscura. Complicaciones comunes comprenden la pancreatitis y colangitis
Dr. Jhon Escudero R.
Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia
Pereira Colombia.
Definición: Son lesiones secundarias originadas en una lesión maligna extrahepática. Etiología: el hígado es un lugar frecuente como punto de afectación por metástasis. Se pueden originar en todos los tumores sólidos del cuerpo. sistema gastrointestinal principalmente por el drenaje venoso portal. sistema genitourinario cáncer de mama y cáncer de pulmón
Reseña clínica: las metástasis hepáticas son generalmente asintomáticas. Cuando presenta síntomas pueden incluir dolor localizado en hipocondrio derecho, fiebre, ascitis.
Diagnóstico por imagen:
El espectro de las metástasis hepáticas es variable y depende de diferentes factores como la histología de la lesión, la vascularidad, tamaño, presencia de necrosis, fibrosis, calcificación o hemorragia en el interior. Sensibilidad de los estudios dinámicos contrastados de TC 80% – MRI 90% Por lo anterior el estudio un paciente con sospecha de metástasis hepática se debe realizar con contraste en fases arterial y portal.
Paciente de 45 años, que acude por dolor facial post-extracción del molar superior derecho.
Dra. Sandra L. Cano M. Universidad Libre. Cali – Colombia
Definición y clínica: Infección en el seno maxilar causada por una patología dental (procedimientos dentales, lesión periapical, fístulas oroantrales, etc). La Sinusitis odontogénica representa el 10% de todos los casos de sinusitis maxilares, aunque en casos de sinusitis maxilar unilateral este porcentaje incrementa hasta un 75%, es común entre la edad de los 40 a 60 años, con predominancia de mujer/hombre. Su principal causa en la inflamación y/o ruptura de la Membrana de Schneider del seno maxilar. La presentación clínica es variada, con mayor frecuencia incluye dolor facial, goteo post-nasal, congestión nasal, rinorrea purulenta de predominio unilateral, fatiga, asociado o no antecedente de cirugía dental. Su microbiología es polimicrobiana, en un 70% por Anaerobios (Peptostreptococcus , Prevotella y Fusobacterium) y un 30% por Aerobios. El manejo implica una combinación de tratamiento médico, cirugía dental y/o cirugía endoscópica de los senos paranasales.
Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedente de Hipertensión arterial, ingresa por parestesias y parálisis de ambos MMII, y dolor abdominal de comienzo agudo. Se diagnostica disección aórtica tipo B, según la clasificación de Stanford.
Dra. M. Belén Montani Universidad de Buenos Aires
Definición y clínica: Disección es la separación de la íntima aórtica y la adventicia, generada por el acceso de sangre circulante generando dicha división, cuyo principal factor de riesgo es la hipertensión. El espacio generado entre las capas de la pared vascular conforma lo que llamamos lumen vascular falso.
Por definición, las disecciones aórticas agudas se caracterizan por síntomas que están presentes durante menos de 14 días; en las disecciones crónicas, los síntomas están presentes durante un período más prolongado.
Según la clasificación de Stanford, que se basa en la necesidad o no de tratamiento quirúrgico, el tipo B es aquel que involucra la aorta torácica descendente, distal a la arteria subclavia izquierda, representando el 30-40% de los casos. El manejo, en este caso, se basa en el tratamiento médico equivalente al de la hipertensión, exceptuando los casos de: rotura de la aorta (38,5% de riesgo de mortalidad), inestabilidad hemodinámica, un diámetro aórtico descendente mayor de 6 cm, mala perfusión de la aorta toracoabdominal; isquemia mesentérica, renal y de las extremidades que causa una compresión secundaria de la luz verdadera por la expansión de la luz falsa, síndrome de pseudocoartación con hipertensión no controlada, y embolización distal.
La disección puede progresar en dirección anterógrada o retrógrada, y tener diferentes evoluciones: compresión de la luz verdadera por diferencia de presiones, trombosarse, permanecer permeable, generar comunicaciones con la luz verdadera, puede romperse hacia el exterior del vaso. Puede alcanzar diferentes ramas y generar oclusión, con el consecuente infarto de las estructuras irrigadas por dicha rama arterial.
Diagnóstico por imágenes:
En las radiografías, el 10-40% de los hallazgos suele ser normales. El 61% presenta ensanchamiento mediastinal, y el 14% muestra desplazamiento de la calcificación aórtica.
En la ecocardiografía transtorácica: La sensibilidad es solo del 31% al 55% para las disecciones que involucran la aorta descendente.
La ecocardiografía transesofágica: tiene una sensibilidad del 94% al 100% y una especificidad del 77% al 100% para identificar un colgajo de la íntima, aunque la parte distal de la aorta ascendente y las ramas del arco aórtico, no pueden evaluarse adecuadamente.
En la TC, el colgajo de íntima se observa en aproximadamente el 70% de los casos. Puede observarse un lumen verdadero estrecho con forma filiforme y posteriormente puede producirse una invaginación íntimo intimal, dando lugar a una apariencia de “manga de viento”. Se puede observar una falsa luz calcificada en disecciones crónicas con calcificación mural de la falsa luz. Rara vez, puede verse una disección de tres canales si se produce una disección secundaria dentro de uno de los canales, resultantes dando lugar al «signo de Mercedes-Benz». Los signos importantes que indican la luz falsa incluyen un área de sección transversal más grande, el «signo de la telaraña» (áreas lineales delgadas de baja densidad específicas de la luz falsa debido a cintas residuales de medios que se han desprendido de manera incompleta durante el proceso de disección) y el «signo del pico» (cuña de hematoma que crea un espacio para la propagación de la luz falsa). En la TC con contraste, la luz verdadera está en continuidad con la porción no seccionada de la aorta, y la luz falsa puede trombosarse.
La angio-MRI con contraste es más adecuada para la investigación de la disección aórtica en pacientes médicamente estables o con disecciones crónicas. Esta modalidad es precisa y no invasiva, tiene una excelente resolución y permite: una visualización completa y dinámica de la disección, determinar el tipo de disección, mostrar la luz verdadera y falsa, el colgajo de la íntima, la ubicación y el tamaño de la entrada inicial y su relación con el orificio arterial vecino, el origen de las ramas aórticas y la presencia y cantidad de trombo en la luz falsa. No obstante, tiene sus limitaciones: no puede realizarse en pacientes inestables y no es apropiado para pacientes con dispositivos electrónicos implantados. Además, la precisión de la visualización depende del operador y no se puede visualizar la calcificación de la pared arterial o el colgajo de la íntima.
Paciente masculino de 71 años de edad, con antecedentes de Hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo severo. En estudio por síndrome coledociano, se diagnostica incidentalmente, disección aórtica crónica tipo B.
Bibliografía:
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review; Radiographics 2010; Vol 30, No 2
CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications; Radiographics 2003; Vol 23, No 1
AorticDissection: Diagnosis and Follow-up with Helical CT; Radiograpgics 1999; Vol 19, No 1
Paciente de 61 años consulta al servicio de traumatología por dolor en el pie izquierdo al caminar, a la inspección se evidencia descenso del arco plantar interno “pie plano”.
Definición y clínica: El pie plano adquirido se caracteriza por alteración de la geometría de las estructuras óseas y la disfunción de los estabilizadores de los arcos plantares en la región posteromedial y plantar, puede originarse por múltiples causas, como: traumatismos, neuroartropatía, enfermedad neuromuscular, artritis inflamatoria y la degeneración del tendón tibial posterior (PTT) que es por lejos la causa más frecuente. Llevando a un aplanamiento parcial o completo del arco longitudinal medial del pie, después de completar la madurez esquelética.
Entre 7% y el 15% de los adultos con pie plano presentan síntomas que pueden ser leves o síntomas intensos durante el soporte de peso y la marcha con alteración funcional significativa llegando a ser incapacitante en algunos pacientes.
Imágenes.
RX: La radiografía con carga o soporte de peso se usa principalmente para evaluar el aplanamiento del arco longitudinal, el valgo del retropié y la abducción del antepié, esto se logra con mediciones específicas como el ángulo de Meary (A), el ángulo de inclinación del calcáneo(B), el ángulo calcáneo-quinto metatarsiano(C) y la alineación de la alineación del retropié (D).
Ecografía: La alteración del TTP pueden valorarse adecuadamente por ecografía la tenosinovitis muestra líquido hipoecoico que rodeando el tendón con engrosamiento de la vaina sinovial más de 7 mm. La tendinosis se observa con engrosamiento del tendón asociado a regiones hipoecoicas heterogéneas que reemplazan la arquitectura fibrilar normal del tendón; En la valoración Doppler color se evidencia hipervascularidad. Los desgarros son espacios en un tendón, se asocian con alteraciones de calibre del mismo.
MRI: Se utiliza para valorar el TTP La tenosinovitis aparece como líquido que rodea el tendón distendiendo una vaina normal o engrosada, a menudo con edema adyacente, La tendinosis, es la anomalía más común que afecta el tendón, causa engrosamiento, irregularidad de la superficie e intensidad de señal intratendinosa heterogénea con áreas hiperintensas menos intensas que la del líquido.
Los desgarros de tipo 1 se observan como un líquido lineal en un tendón engrosado. Los desgarros tipos 2 se caracterizan por atrofia del tendón como resultado de la pérdida de fibras y el desgaste del tendón. El desgarro de tipo 3 es completo, produciendo un espacio lleno de líquido hiperintenso en secuencias T2. Más del 90% de los desgarros de PTT involucran el tendón retromaleolar o inframaleolar.
Clasificación:
RadioGraphics, Sep 9 2019, vol. 39, No. 5.
Diagnostico Diferencial: no aplica
Tratamiento:
El tratamiento del pie plano depende del estadio en el cual se diagnostique la entidad.
Estadio I tratamiento conservador y consiste en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones locales de corticosteroides y / o anestésicos y fisioterapia.
Estadio II uso de ortesis que limitan la pronación del antepié o una bota de andador que restringe todos los movimientos del tobillo. Estadio II avanzado, III y IV se tratan quirúrgicamente.
MRI de tobillo secuencias, PD FSE sagitales, coronal y axiales sin saturación grasa se observa un hueso navicular variante tipo 2, observando un segundo osículo accesorio de 7mm de diámetro aproximado sobre el cual se inserta un segmento del tendón del tibial posterior, el cual a su vez presenta tenosinovitis retromaleolar, Complejo ligamentario colateral medial, presenta discreto engrosamiento sobre el ligamento tibio-astragalino anterior, y fibrilación en su porción distal donde comparte fibras con el ligamento astragalonavicular. Hallazgos en relación con disfunción del Tendón tibial posterior.
Bibliografía recomendada:
Dyan V. Flores, Catalina Mejía Gómez, Moisés Fernández Hernando, Michael A. Davis, Mini N. Pathria, Adult Acquired Flatfoot Deformity: Anatomy, Biomechanics, Staging, and Imaging Findings, RadioGraphics, Sep 9 2019, ol. 39, No. 5.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia.
Paciente de 11 años que consultó al Servicio de Traumatología con historia clínica de esguinces a repetición, presencia de dolor y rigidez subtalar en el pie derecho.
Dra. Sandra L. Cano M. Universidad Libre. Cali, Colombia.
Definición y clínica: La coalición tarsal es una conexión anormal completa o parcial entre dos o más huesos del mediopié o retropié .Es una condición bastante común, la cual se estima afecta hasta al 1% – 13% de la población. La coalición tarsal se subdivide en ósea, cartilaginosa y fibrosa. Las coaliciones más comunes son la calcáneo-navicular o talo-calcáneo.
La coalición talo-calcánea, representa el 45% del total de las coaliciones tarsales. Es una causa frecuente de pie plano doloroso en niños mayores o adolescentes. Su etiología es congénita (falla en la diferenciación y segmentación mesenquimatosa) o adquirida (secundario a traumatismos, infecciones, artritis inflamatorias). Clínicamente se vuelve sintomática en los primeros años de la adolescencia cuando la coalición preexistente se osifica alrededor de los 12 a 15 años de edad, generando dolor y esguinces a repetición.
Dr. Javier Martinez.
Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.
Definición y Clínica: Neoplasia glial neuronal benigna de crecimiento lento, rara representando menos del 1% de las neoplasias intracraneales afectando a pacientes jóvenes. Descrito por primera vez en 1988 se caracterizan clínicamente por convulsiones resistentes a los medicamentos con examen neurológico normal.
Imágenes: Se observa una lesión predominantemente cortical bien delimitada de aspecto racimoso o de burbujas, ligeramente triangular sin efecto de masa sobre la línea media hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 pudiendo observarse sangre en GRE-SWI y remodelación de tabla interna careciendo de realce tras la administración de contraste E.V.
El tamaño es variable pero el promedio es de 5cm al momento del diagnóstico siendo el hipocampo el lugar más frecuente de afectación y los jóvenes menores de 20 años.
Dra. Kaori Tanaka (Sanatorio Adventista Hohenau) Dra. Carolina Herbstein Dr. Javier Martinez
Definición y Clínica: son las masas intraabdominales más comunes que se encuentran en los fetos femeninos. Incidencia de 1 en 2500. El ovario fetal normalmente está inactivo, pero puede ocurrir el desarrollo de quistes foliculares. No hay consenso sobre la etiopatogenia de los quistes ováricos; La teoría más aceptada es que la exposición a gonadotropinas hipofisarias fetales, gonadotropinas coriónicas humanas placentarias y estrógenos maternos estimula el ovario fetal y provoca la producción y maduración del folículo. Se manifiestan en el tercer trimestre y se cree que son consecuencia de la exposición a niveles hormonales elevados
TC en fases arterial, portal y tardía donde se evidencia el pobre realce de la lesión, en la cual se objetiva con iso a hipodensidad con discreto realce durante la fase tardía
MD: Luis Alberto Correa Zuleta
Universidad de Antioquia – Colombia.
Definición y Clínica: también conocido como sistema portal accesorio conformado por un grupo de venas que penetra en el hígado de manera independiente de la porta y que a su vez se divide en 5 grupos; Gastroepiploico, cístico, nutricio, del ligamento suspensorio y epigástrico-paraumbilical. Estos dos últimos se constituyen en los dos sistemas principales, el del ligamento suspensorio cuyo hallazgo clínico se evidencia en la cabeza de medusa en abdomen y el sistema epigástrico-para umbilical que drena la sangre alrededor del ligamento falciforme desde la parte anterior de la pared abdominal directamente hacia el hígado, este último sistema se divide en tres subgrupos: la vena superior e inferior de Sappey y la vena de Burlow.
se observó a nivel del tercio medial tibial hipointensidad en secuencia FSE T1 e hiperintensidad en secuencia STIR asociado a edema periostal en relación a fractura por estrés – síndrome de estrés tibial medial tipo II según clasificación de Fredericson
Gabriel Rico Morales
Universidad de Santander UDES
Definición y Clínica: Se presenta como el estadio precoz de un continuo que culmina en la fractura de estrés, se piensa que puede estar causado por una reacción al estrés de la fascia, del periostio, del hueso de la superficie postero-interna de la tibia. Se relaciona con el 10-15% de las lesiones en piernas de los atletas, 13 y 17% de todas las lesiones en corredores de larga distancia, 13% entre corredores juveniles, 22% bailarines y 4-6% entre el personal militar en periodos de entrenamiento intenso siendo mayor en mujeres 1,5/3,5 veces. El mecanismo lesional aceptado es debido a microtraumatismos repetidos que llevan a una reabsorción osteoclástica que supera la regeneración osteoclástica ósea. Se asocia a la presencia de edema a lo largo del periostio y endostio del hueso. La periostitis puede ser directamente causada por la tracción de las inserciones musculares y fasciales, o puede ser respuesta a los cambios que sobrevienen en el hueso subyacente.
