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FRACTURA DE HUTCHINSON

Mujer de 38 años de edad consulta por dolor postraumático en la muñeca izquierda

Diagnóstico: Fractura de Hutchinson (chauffeur), AO 23 – B1, Frykman III

Características generales: Consiste en una fractura oblicua con compromiso articular a nivel distal del radio. Daño concomitante del ligamento escafolunar es una asociación común. Fue descrito por Jonathan Hutchingson en 1866. El nombre “chauffeur” de la fractura proviene de comienzo del siglo pasado cuando los choferes usaban arranques de manivela para los automotores, siendo responsable de la lesión una fuerza de cizallamiento.

Claves diagnósticas para las fracturas distales del radio:

Rx:

  • Proyecciones posteroanterior y lateral, siendo recomendable complementar con oblicua.
  • Valorar eventual desplazamiento, compromiso articular radioulnar o radiocarpiano, presencia de fractura conminuta y lesiones concomitantes del cúbito.
  • La disminución objetiva de la longitud radial, la alteración de la inclinación radial o una varianza ulnar positiva son algunos parámetros útiles en la valoración de una fractura distal del radio.

TCMC:

  • Provee detalles anatómicos adicionales respecto la radiografía convencional, esencial ante las fracturas conminutas, desplazadas o complejas con compromiso articular.
  • Valoración articular radiocarpiano provee pronóstico sobre osteoartritis postraumática.
  • Plano transverso para valorar articulación radiocubital distal, carpo y en fracturas longitudinales (plano perpendicular a la línea de fractura).
  • Plano coronal útil para la articulación radiocarpiano.
  • Secciones de 2 mm de grosor a intervalos de 2 mm óptimo para valoraciones de detalles óseos.

MRI:

  • Valoración de los ligamentos intrínsecos escafolunar y lunotriquetral, además de lesiones del fibrocartílago triangular.
  • Útil para la detección de fracturas ocultas en las radiografías convencionales.
  • Imágenes transversas y coronales como mínimo, incluyendo una secuencia sensible a líquido con supresión grasa (STIR) con grosor de 3 mm o menos para valorar la médula ósea.
  • Artrografía es útil al buscar lesiones escafolunares, lunotriquetrales, del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular.

Diagnósticos diferenciales:

  • Fractura de Colles
  • Fractura de Smith
  • Fractura de Barton
Hansen DS
UAP, Entre Ríos
Argentina
Autor

DISPLASIA FIBROSA

Mujer de 19 años consulta por sensación de masa en región frontal

Diagnóstico: Displasia fibrosa

Características generales: Es una anomalía esquelética genética donde se presenta la alteración de los osteoblastos los cuales se ubican de forma anormal dando un tejido fibroso benigno de grosor variable, la edad media de presentación es de 20-30 años con una proporción hombres/mujeres de 1/1, en general se divide en monóstotica, poliostotica, esta última como su presentación mas grave

Claves diagnósticas: Lesión expansiva de aspecto geográfica, matriz en vidrio esmerilado,

Rx: Lesión expansiva bien definida de márgenes escleróticos, liso, patrón geográfico – vidrio esmerilado, puede ser de tipo esclerótico o quístico, sin reacción periostal

TCMC: útil para evaluar la expansión o extensión del hueso afectado, lesión de tipo expansiva, matriz en vidrio esmerilado, en hasta un 23% esclerótica y 20% quística, de límites bien definidos.

MRI: La intensidad de la lesión es variable

  • T1: Intermedia o baja
  • T2-STIR: Intermedia o alta con reborde hipointenso, delimitado
  • T1 con contraste: Presenta realce heterogéneo

Diagnósticos diferenciales:

  • Enfermedad de Paget
  • Displasia osteo-fibrosa
  • Adamantinoma
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES
Autor

Condromatosis Sinovial


Resumen

Es una metaplasia del tejido conjuntivo sudsinovial al nódulo cartilaginoso, que pueden calcificarse u osificarse.

Presentación clínica

Puede comenzar en la niñez hasta la séptima u octava década de la vida. Es una enfermedad monoarticular. Las localizaciones más frecuentes son la rodilla y la cadera, aunque puede comprometer cualquier articulación. Los pacientes suelen presentar dolor (85% -100% de los casos), hinchazón (42% -58%) y restricción del rango de movimiento (38% -55%) de la articulación afectada, sensibilidad articular (20% –41%), crepitación articular (20% –33%), bloqueo (5% –12%), y nódulos palpables o una masa (3% -20%).

Características clave de diagnóstico

Las radiografías son normales en 5%-30%, cuando los cuerpos no se calcifican. Los hallazgos radiográficos son, múltiples cuerpos redondeados, de tamaño similar, con grado variable de calcificación. Generalmente la calcificación de los cuerpos se produce en la enfermedad de larga evolución. Se puede evidenciar, signos indirectos de derrame articular.

En los estudios ecográficos se puede apreciar una masa heterogénea que contiene focos hiperecoicos que representan los cuerpos condrales, pudiendo presentar sombra posterior, dependiendo del grado de calcificación.

 En la TC se identifica, derrame articular, erosiones óseas, engrosamiento de la sinovial, que muestra captación de contraste, pseudomasas hipodensas que contienen cuerpos calcificados, calcificaciones puntiformes. Es la prueba más sensible para la detección y la valoración de las calcificaciones.

En la RM la señal de los cuerpos es variable, fluctuando entre cuerpos con baja señal en todas las secuencias y cuerpos con señal de medula ósea en todas las secuencias, en función de la proporción de calcio y de tejido condroide y osificado maduro. Generalmente muestran señal intermedia o baja en T1 y alta señal en T2. Los cuerpos pueden formar conglomerados, con aspecto de pseudomasa. Se pueden identificar calcificaciones dentro de los cuerpos que contienen médula ósea.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la condromatosis sinovial es, sinovitis villonodular pigmentada, hemangioma sinovial, lipoma arborescens, condrosarcoma sinovial, sinovitis siderotica, calcinosis tumoral.

Tratamiento

El tratamiento de elección para condromatosis sinovial, es la resección quirúrgica. La tasa de recidiva general de la enfermedad intraarticular es del 3% a 23%.

Lectura sugerida

1 Murphey MD , Vidal JA , Fanburg-Smith JC , Gajewski DA . Imagen de la condromatosis sinovial con correlación radiológico-patológica . RadioGraphics 2007; 27 (5): 1465–1488.

2. Donald Resnick, MD. Mark J. Kransdorf, MD. Capítulo 71 Tumores y lesiones pseudotumorales de partes Blandas. Donald Resnick, MD. Huesos y Articulaciones en imágenes Radiológicas. Universidad de California, San Diego. Pág. 1198-1247.

Castiñeira Matias Universidad Abierta Interamericana Argentina
Autor

DENERVACIÓN MUSCULAR

Paciente masculino 61 años de edad quien asiste por impotencia funcional con disminución en el volumen muscular, refiere sintomatología de larga data

Diagnóstico: Denervación muscular

Características generales: Los trastornos por denervación causan sobre el paciente debilidad muscular, síntomas sensoriales y atrofia en su manifestación crónica, su diagnóstico es clínico, por electromiografía y a través de MRI, su etiología puede ser por atrapamiento o por no atrapamiento

Claves diagnósticas: Cambio de intensidad (Hiperintensidad) del musculo denervado en relación al musculo normal y atrofia muscular en su tiempo de evolución crónica

MRI: Los cambios en la intensidad de señal se han observado a partir del día 2-4 posterior a la denervación

  • T1: En fase aguda y sub-aguda presenta intensidad de musculo normal, en fase crónica presenta atrofia y cambios por remplazo graso
  • STIR: Sensibilidad del 84% y especificidad del 100%, aumento en la intensidad de la señal en particular en fase aguda y subaguda

Diagnósticos diferenciales:

  • Síndrome de Parsonaje-Turner (en hombro)
  • síndrome de Kiloh-Nevin, síndrome del nervio interóseo anterior
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES
Autor

ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

Paciente masculino 42 años de edad quien asiste por chasquido, dolor e inflamación en región aquilea

Diagnóstico: Rotura del tendón Aquiles

Características generales: El tendón de Aquiles es uno de los tendones que con mayor frecuencia se lesiona, está rodeado por un paratendón y tiene un grosor aproximado de 6mm, está formado por la unión de ambas cabezas de los músculos gastronecmios y el soleo.

Las lesiones del Tendón de Aquiles son más frecuentes en hombres y hacia su tercio medial debido a su escaza vascularización a dicho nivel.

Claves diagnósticas: Disrupción de las fibras de forma parcial o completa donde se observa retracción de sus extremos como en este caso a tratar

Rx: Edema de tejidos blandos en topografía del tendón Aquiles

U.S: Presenta una precisión del 92% con especificidad del 83% y sensibilidad del 100%, observándose, ausencia del tendón, retracción del mismo y sombra acústica posterior

MRI:

  • T1: Rotura del tendón el cual se observa hipointenso con acortamiento de sus extremos
  • T2 – STIR: Hiperintensidad, asociado a lesión grado III o rotura completa sobre las fibras del tendón

Diagnósticos diferenciales:

  • Avulsión de la tuberosidad del calcáneo
  • Paratenonitis

Bibliografía

MR Imaging of Disorders of the Achilles Tendon, Department of Radiology, Thomas Jefferson University Hospital. American Journal of Roentgenology. 2000

Full- versus Partial-Thickness Achilles Tendon Tears: Sonographic Accuracy and Characterization in 26 Cases with Surgical Correlation. Department of Radiology, University of Michigan Medical Center, and Department of Radiology, Henry Ford Hospital. RSNA – Radiology Aug 2001

Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES
Editor

ISQUEMIA CEREBRAL AGUDA

Paciente de 79 años de edad, con historia HTA de larga data con mal control y evento cerebrovascular isquémico previo, quien ingresa al servicio de guardia por compromiso del estado neurológico con afasia de expresión, paresia profunda Faciobraquiocrural derecha.

Diagnóstico:

Isquemia Cerebral Aguda.

La isquemia cerebral aguda (accidente cerebrovascular isquémico) es un síndrome causado por la interrupción del flujo sanguíneo a una zona del cerebro debido a la oclusión de un vaso sanguíneo y representa aproximadamente el 80% de los casos de evento cerebrovascular agudo.

Claves para el diagnóstico:

Tc sin contraste:

La tomografía sin contraste es el estudio de abordaje inicial de los pacientes con sospecha de isquemia cerebral aguda, se debe realizar tan pronto como sea posible desde el inicio de los síntomas, tiene como finalidad descartar la presencia de lesiones hemorrágicas, neoplasias, malformaciones arteriovenosas.

La Tc se debe valorar para detectar signos precoces de Isquemia cerebral establecida, los hallazgos tempranos son:

Hipodensidad cortico-subcortical que corresponda a un territorio vascular determinado,

Borramiento de la diferenciación de sustancia gris – sustancia blanca a nivel de los ganglios basales.

Borramiento de los surcos corticales.

Hiperdensidad de vaso central signo de la ACM hiperdensa o signo de la cuerda.

Imágenes de resonancia magnética:

Las imágenes por RM muestran los cambios tempranos de la difusión asociados con el edema citotóxico por el fracaso metabólico a nivel del tejido neural.

La secuencia FLAIR pone en evidencia la oclusión o flujo lento de una arteria central mostrando hiperintensidad parenquimatosa a 6 horas de iniciado el evento isquémico.

Las imágenes ponderadas en T1 muestran Hipointensidad cortical con perdida de la diferenciación cortico subcortical secundario a edema.

En las secuencias ponderadas en T2 se observa hiperintensidad cortical secundaria a edema en las 12 a 24 horas siguientes al evento isquémico. 

Diagnóstico Diferencial:

Neoplasias cerebrales.

Infarto venoso cerebral.

Encefalitis.

Bibliografía:

Enrique Marco de Lucas, Elena Sánchez, Agustín Gutiérrez, Andrés González Mandly, Eva Ruiz, Alejandro Fernández Flórez, CT Protocol for Acute Stroke: Tips and Tricks for General Radiologists RadioGraphics Vol. 28, No. 6, Oct 1 2008.

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.
Editor

VENA RENAL CIRCUM AÓRTICA

DIAGNOSTICO: Las venas renales múltiples constituyen la variante venosa más común, y se observan en aproximadamente el 15% -30% de los pacientes, La anomalía más común del sistema venoso renal izquierdo es la vena renal circumaórtica, que se observa en hasta el 17% de los pacientes.

CARACTERISTICAS GENERALES:

En esta anomalía, la vena renal izquierda se bifurca en las extremidades ventrales y dorsales que rodean la aorta abdominal. La extremidad posterior suele ser la más pequeña de las dos, aunque esto es ciertamente variable. Hay dos variantes comunes de la vena circumaórtica: en la variante más común (aproximadamente el 75% de los casos), una vena renal en el hilio renal se divide posteriormente antes de entrar en la vena cava inferior; en la variante menos común, dos venas distintas se originan en el hilio renal. Aquí, la vena renal izquierda única discurre por detrás de la aorta y drena hacia la porción lumbar inferior de la vena cava inferior. Alternativamente, la vena renal retroaórtica puede drenar hacia la vena ilíaca

CLAVES DIAGNOSTICAS:

La ecografía (Ultra Sonografía) facilita la adquisición de información cualitativa y cuantitativa en tiempo real con respecto a la vasculatura renal. sin embargo, Doppler (US) tiene la ventaja de que también proporciona datos fisiológicos.

La angiografía por tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) permiten la adquisición de información puramente anatómica. La angiografía por TC es el examen ideal para detectar y caracterizar anomalías arteriales renales. 

La TC ofrece las ventajas de una rápida adquisición de imágenes, excelente resolución, las imágenes obtenidas son útiles para inspeccionar segmentos largos de la vasculatura, particularmente los de vasos tortuosos. 

En ciertos pacientes, la RM tiene ventajas únicas, en comparación con la TC y la US. En pacientes con disfunción renal, en los que la administración de material de contraste yodado está contraindicada, las secuencias de imágenes de RM brindan información valiosa. 

BIBLIOGRAFIA:

  1. Angiografía tridimensional por tomografía computarizada de las arterias y venas renales: anatomía normal, variantes y aplicaciones clínicas. Bruce A. Urban 2 , Lloyd E. Ratner , Elliot K. Fishman. 1 Del Departamento de Radiología y Ciencia Radiológica de Russell H. Morgan, Johns Hopkins Medical Institutions, 600 N Wolfe St, Baltimore, MD 21287. doi.org/10.1148/radiographics.21.2.g01mr19373.
  2. Región infrarrenal izquierda: variantes anatómicas, condiciones patológicas y escollos diagnósticos. SB Gay , JP Armistead , ME Weber , BR Williamson Publicado en línea: 1 de julio de 1991 https://doi.org/10.1148/radiographics.11.4.1887111.
  3. Evaluación radiológica de la vasculatura renal nativa: una revisión multimodal. Sayf Al-Katib Monisha Shetty , Syed Mohammad A. Jafri , Syed Zafar H. Jafri. afiliaciones de autor. Del Departamento de Radiología Diagnóstica e Imagen Molecular (SA, MS, SZHJ) y del Departamento de Urología (SMAJ), Beaumont Health, Facultad de Medicina William Beaumont de la Universidad de Oakland, Royal Oak, 3601 W 13 Mile Rd, Royal Oak, MI 48073. https://doi.org/10.1148/rg.2017160060.
Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia
Editor

Espondilodiscitis piógena

Paciente de 56 años de edad, con historia de artrodesis lumbar L4-L5 con material biomédico, tornillos transpediculares a este nivel, quien intercurrió con infección sobre los tejidos blandos paravertebrales, con presencia de colección abscedada, posteriormente se evidencia compromiso infeccioso de platillos terminales y disco intervertebral L4-L5, lo cual requirió internación por 42 días con tratamiento antibiótico y quirúrgico. 

Diagnóstico: Espondilitis infecciosa o espondilodiscitis lumbar L4-L5.

La espondilodiscitis es una infección supurativa bacteriana de los cuerpos vértebras con compromiso del disco intervertebral, que representa el 2%-4% de los casos de infección esquelética, se presente con mayor frecuencia en niños y adultos mayores de 50 años.

El germen que se identifica con mayor frecuencia es el Staphylococcus aureus 55% -90% de los casos.

Claves para el diagnóstico:

La RM sea el método de elección para el diagnóstico y la estatificación de esta entidad.

En las secuencias ponderadas en T1 por lo general se evidencian áreas hipointensas, con una pérdida de definición de la placa terminal vertebral y de los cuerpos vertebrales adyacentes.

Secuencias T2 muestran hiperintensidad de señal en el disco intervertebral afectado, además es evidente el compromiso de los tejidos blandos adyacentes con hiperintensidad sobre los mismos

Diagnóstico Diferencial:

  • Espondilitis tuberculosa.
  • Metástasis extradural
  • Cambios Modic Tipo 1
  • Artropatía neuropática de la columna
  • Nodos de Schmorl agudos.

Bibliografía:

Sung Hwan Hong, Ja-Young Choi, Joon Woo Lee, Na Ra Kim, Jung-Ah Choi, Heung Sik Kang, MR Imaging Assessment of the Spine: Infection or an Imitation? RadioGraphics Vol. 29, No. 2, Mar 1 2009.

Axel Stäbler, Ahmed B. Doma, Andrea Baur, Andreas Krüger, Maximilian F. Reiser, Reactive Bone Marrow Changes in Infectious Spondylitis: Quantitative Assessment with MR, Radiology Vol. 217, No. 3, Dec 1 2000.

Hans Peter Ledermann, Mark E. Schweitzer, William B. Morrison, John A. Carrino, MR Imaging Findings in Spinal Infections: Rules or Myths? Radiology Vol. 228, No. 2, Aug 1 2003.

MD: Jhon H Escudero Universidad Tecnológica de Pereira
Editor

SÍNDROME DE PARSONAGE-TURNER

Paciente femenina 30 años de edad quien niega antecedente de trauma, presenta cuadro de dolor súbito bilateral

Diagnóstico: Síndrome de Parsonage-Turner

Características generales: El síndrome de Parsonage-Turner es conocido como neuritis braquial idiopática, su diagnóstico final se realiza con electromiografía, se cree su curso es autolimitado y raros casos evoluciona hasta la atrofia por denervación. Se presenta más en hombres 2:1 y en una edad media de 30-70 años (se ha reportado en niños)

Claves diagnósticas:

MRI: Establece el diagnóstico y excluye otros síndromes

  • T1: Normal excepto en casos en que se produce atrofia muscular o infiltración grasa vista como aumento de la señal en T1
  • T2: Inicio puede ser normal y en etapa subaguda el musculo se muestra hiperintenso
  • STIR: Hiperintenso en relación a edema

Diagnósticos diferenciales:

  • Atrofia muscular
  • Traumatismo agudo

Bibliografía

  • MRI Findings of 26 Patients with Parsonage-Turner Syndrome, Richard E. Scalf1, Doris E. Wenger1, Matthew A. Frick1, Jayawant N. Mandrekar2 and Mark C. Adkins1 Show less, American Journal of Roentgenology. 2007
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES
Editor

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Resumen:

Es una lesión por tracción de la apófisis de la tuberosidad tibial anterior, causada por microtraumatismos de repetición. Por lo general, afecta a pacientes jóvenes que participan en actividades deportivas. La fragmentación de la tuberosidad de la tibia y la inflamación del tendón pueden ocasionar dolor anterior en la rodilla.

Presentación clínica:

Presentan edema y dolor sobre la tuberosidad tibial exacerbada con el ejercicio.

Características clave de diagnóstico:

Rx: Es necesario el edema de partes blandas para confirmar el diagnostico.

RMI: Agrandamiento del tendón patelar con una mayor intensidad de la señal en su inserción distal en las imágenes ponderadas en T1 y T2, una bursa infrapatelar profunda distendida, edema medular dentro de la tibia proximal adyacente a la tuberosidad, y cartílago engrosado anterior al tubérculo tibial.

Diagnóstico diferencial:

Los osículos intraligamentosos, bursitis infrapatelar, Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson, Rodilla de saltador.

Tratamiento:

El tratamiento suele ser conservador e implica descanso, hielo, modificación de la actividad, ejercicios de fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. La analgesia y el acolchado para evitar la presión sobre la tuberosidad tibial también son útiles.

Radiografía lateral de rodilla derecha muestra una fractura por avulsión de la tuberosidad tibial y la inflamación de los tejidos blandos, hallazgos compatibles con la enfermedad de Osgood-Schlatter.
RMI de Rodilla Sagital T1, tendinosis sobre la inserción distal del tendón rotuliano, asociado a discreto edema sobre la tuberosidad tibial anterior y esclerosis subcondral, sin avulsión de la misma, en probable relación con enfermedad de Osgood-Schlatter.

Lectura sugerida

1.Stevens, El-Khoury G, Kathol MH, Brandser EA, Chow S. Imaging características de las lesiones por avulsión. RadioGraphics 1999 ; 19: 655–672.

2. CappsGW, Hayes CW. Lesiones fácilmente perdidas alrededor de la rodilla. RadioGraphics 1994 ; 14: 1191–1210.

3. Donald Resnick, MD. Mark J. Kransdorf, MD. Capítulo 68 Osteocondrosis. Donald Resnick, MD. Huesos y Articulaciones en imágenes Radiológicas. Universidad de California, San Diego. Pág. 1089-1108.

4. Tehranzadeh J. El espectro de avulsión y lesiones similares a avulsión del sistema musculoesquelético. RadioGraphics 1987 ; 7: 945-974.

5. ZS Rosenberg , M Kawelblum , YY Cheung , J Beltran , WB Lehman , AD Gran. Lesión de Osgood-Schlatter: ¿fractura o tendinitis? Características escintigráficas, tomografía computarizada y RM. RadioGraphics. 1992.

Castiñeira Matias Universidad Abierta Interamericana Argentina
Editor