Dr. Javier Martinez.
Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.
Definición: La Sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria multisistémica caracterizada por granulomas epitelioides necrotizantes no caseificantes de causa desconocida aunque se observa una susceptibilidad genética para desarrollar Sarcoidosis mediada por un antígeno no identificado que provoca una cascada inflamatoria reactiva la cual se supone está mediada primariamente a través de los linfocitos T-CD4.
Si bien la Sarcoidosis es excepcional en zonas no endémicas, Los Neuroradiólogos debemos tenerla presente ya que produce lesiones similares, aveces indistinguibles de otras enfermedades tanto propias del SNC como sistémicas como Leptomeningitis bacterianas, Tuberculosis, Carcinomatosis Meníngea, Meningioma en placa, Linfoma y Pseudotumor Inflamatorio Idiopático entre otras. El segundo rol de importancia para nosotros será confirmar la sospecha clínica, establecer e identificar lesiones subclínicas y documentar la respuesta de las lesiones al tratamiento. Deberemos incluir siempre a la Sarcoidosis dentro de nuestro listado de diagnósticos diferenciales en los países o regiones con mayor prevalencia como el sur de estados unidos y norte de Europa, en paciente de raza negra y sexo femenino, aunque debemos tener presente que casi siempre es un diagnóstico de exclusión tanto clínico como anatomo patológico.
Definición: Es la lesión o rotura del complejo fibrocartílago triangular (CFCT), causada por mecanismos traumáticos directos sobre la región ulnar distal de la muñeca, clasificándose tipo I.
El CFCT es un grupo de ligamentos que se localizan en la articulación radio cubital distal. Conformado por el ligamento radiocubital dorsal y volar, ligamento cúbito semilunar, cúbito piramidal, el disco homólogo y el disco articular.
Este complejo mantiene unidas los extremos distales del cúbito y del radio permitiendo la pronación y supinación, proporcionando estabilidad en el lado cubital del carpo.
Etiología: En las lesiones FCT Tipo I, se debe por lesiones traumáticas directas con la mano en extensión, en ocasiones con la práctica de algunas actividades deportivas: boxeo, golf, tenis, gimnasia, entre otros.
Clínica: Dolor en la muñeca localizado en región cubital, edema parcial o generalizado, inestabilidad, crepitación y debilidad.
Tratamiento: Manejo sintomático con antiinflamatorios, inmovilización en flexión y desviación cubital.
Dr. Javier Martinez.
Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.
Las imágenes por resonancia magnética (RM) son ampliamente las más utilizadas y necesarias para evaluar las lesiones meniscales. Es tanto así, que probablemente sea el estudio de MRI mas realizado en sistema osteomuscular.
Se deben conocer los protocolos de RM, la anatomía normal meniscal y la anatomía de las estructuras adyacentes para evitar sobre diagnosticar una lesión meniscal que puede llevar a una cirugía innecesaria.
Los patrones de lesión meniscal comprenden la lesión horizontal, longitudinal, radial, compleja, desplazada y en asa de balde.
Con la artroscopia considerada como el estándar de referencia, la RM tiene una alta sensibilidad (capacidad de detectar los que están rotos- verdaderos positivos) del 93 % para el menisco medial y 73 % para el menisco lateral, y especificidad (capacidad de detectar los que no están rotos-verdaderos negativos) del 88% para el menisco medial y 96 % para el menisco lateral, en la detección de ruptura meniscal.
Imagen de RM basada en el Diagnostico de Ruptura Meniscal
La prevalencia de las rupturas meniscales incrementa con la edad, se asocian y se atribuye a enfermedad articular degenerativa.
Las rupturas son más comunes en el cuerno posterior de los meniscos, particularmente más constantes en el menisco medio. Sin embargo, en pacientes jóvenes con lesión aguda, las rupturas del menisco lateral son más comunes.
En RM se considera un criterio para el diagnóstico de rupturas meniscales el cual consiste en la visualización de la lesión meniscal en dos o más imágenes para un valor predictivo positivo del 94 % en el menisco medial y del 96 % en el menisco lateral.
Clasificación de Lesiones Meniscales
Las lesiones meniscales pueden ser tratadas con terapia conservadora, cirugía reparadora meniscectomía parcial o completa. Las rupturas longitudinales a menudo se reparan, mientras que las horizontales y radiales pueden requerir meniscectomía parcial.
No hay un sistema de clasificación único y validado unánimemente para las lesiones meniscales, aunque en el ámbito del diagnostico por imágenes los mas utilizados son la clasificación morfológica de la lesión o la clasificación por grados en RM según el aumento de señal anormal del menisco descripto por Lotysch.
Grado 1: Pequeña área focal de hiperintensidad, sin extensión a la superficie articular.
Grado 2: Área lineal de hiperintensidad, sin extensión a la superficie articular.
Grado 3: Hiperintensidad anormal que se extiende al menos hacia una superficie articular (superior o inferior).
Ruptura Horizontal
La ruptura horizontal presenta una disposición paralela al platillo tibial, involucrando una de las superficies articulares o el borde libre central, y se extiende hacia la periferia dividiendo el menisco en superior e inferior. Esta ruptura ocurre usualmente en paciente mayores a los 40 años, sin relación traumática, comúnmente relacionado a enfermedad articular degenerativa
Fig 1. Ruptura horizontal grado 3 del cuerpo y cuerno posterior del menisco medial. a. Corte coronal muestra hiperintensidad lineal del cuerpo. b. Corte sagital hiperintensidad lineal en el cuerpo del menisco asociado a quiste parameniscal. c-d. Cortes sagitales que muestran la lesión con contacto de la superficie articular inferior asociada al quiste parameniscal.
Ruptura Longitudinal
La ruptura longitudinal presenta una disposición perpendicular al platillo tibial y paralela al eje largo del menisco, dividiendo el menisco en central y periférico. No compromete el borde libre. Ocurre en paciente jóvenes posterior a un trauma de significancia y es propenso a lesionar la periferia y el cuerno posterior.
Fig 2. Ruptura longitudinal del cuerno posterior del menisco medial. a. Corte coronal, se observa hiperintensidad lineal de disposición longitudinal vertical en el cuerno posterior contactando superficies articulares. b. Corte sagital muestra la ruptura con área hiperintensa en el cuerno posterior cercano a la periferia, sin compromiso del borde libre.
Ruptura Radial
La ruptura radial presenta una disposición perpendicular tanto al platillo tibial y al eje largo del menisco, extendiéndose desde el borde libre hacia la periferia.
Esta ruptura resulta en una dramática pérdida de la función y una posible extrusión meniscal
Fig 3. Ruptura radial a nivel del cuerpo del menisco lateral. a. Corte coronal, se identifica hiperintensidad del menisco lateral con extrusión discal asociado a distensión capsular con formación de quiste parameniscal. b. Corte sagital muestra lesión radial con separación de los extremos meniscales e hiperintensidad central.
Ruptura en Asa de Balde
La ruptura en asa de balde es de disposición longitudinal con migración central de un fragmento interno. Este tipo de lesión ocurre con mayor frecuencia en el menisco medial y tiene al menos cinco diferentes signos en RM: ausencia del moño de la corbata, fragmento dentro del espacio intercondíleo, un doble ligamento cruzado posterior, un doble cuerno anterior y menisco volteado.
Fig 4. Ruptura en asa de balde del menisco medial. a-b. Cortes sagitales se identifica disposición de la lesión a nivel del cuerpo del menisco con desplazamiento del cuerno posterior hacia el espacio articular mostrando en (b.) el signo del doble ligamento cruzado posterior. c-d. Cortes coronales mostrando el fragmento discal que se extiende al espacio intercondileo.
