Las imágenes por resonancia magnética (RM) son ampliamente las más utilizadas y necesarias para evaluar las lesiones meniscales. Es tanto así, que probablemente sea el estudio de MRI mas realizado en sistema osteomuscular.
Se deben conocer los protocolos de RM, la anatomía normal meniscal y la anatomía de las estructuras adyacentes para evitar sobre diagnosticar una lesión meniscal que puede llevar a una cirugía innecesaria.
Los patrones de lesión meniscal comprenden la lesión horizontal, longitudinal, radial, compleja, desplazada y en asa de balde.
Con la artroscopia considerada como el estándar de referencia, la RM tiene una alta sensibilidad (capacidad de detectar los que están rotos- verdaderos positivos) del 93 % para el menisco medial y 73 % para el menisco lateral, y especificidad (capacidad de detectar los que no están rotos-verdaderos negativos) del 88% para el menisco medial y 96 % para el menisco lateral, en la detección de ruptura meniscal.
Imagen de RM basada en el Diagnostico de Ruptura Meniscal
La prevalencia de las rupturas meniscales incrementa con la edad, se asocian y se atribuye a enfermedad articular degenerativa.
Las rupturas son más comunes en el cuerno posterior de los meniscos, particularmente más constantes en el menisco medio. Sin embargo, en pacientes jóvenes con lesión aguda, las rupturas del menisco lateral son más comunes.
En RM se considera un criterio para el diagnóstico de rupturas meniscales el cual consiste en la visualización de la lesión meniscal en dos o más imágenes para un valor predictivo positivo del 94 % en el menisco medial y del 96 % en el menisco lateral.
Clasificación de Lesiones Meniscales
Las lesiones meniscales pueden ser tratadas con terapia conservadora, cirugía reparadora meniscectomía parcial o completa. Las rupturas longitudinales a menudo se reparan, mientras que las horizontales y radiales pueden requerir meniscectomía parcial.
No hay un sistema de clasificación único y validado unánimemente para las lesiones meniscales, aunque en el ámbito del diagnostico por imágenes los mas utilizados son la clasificación morfológica de la lesión o la clasificación por grados en RM según el aumento de señal anormal del menisco descripto por Lotysch.
Grado 1: Pequeña área focal de hiperintensidad, sin extensión a la superficie articular.
Grado 2: Área lineal de hiperintensidad, sin extensión a la superficie articular.
Grado 3: Hiperintensidad anormal que se extiende al menos hacia una superficie articular (superior o inferior).
Ruptura Horizontal
La ruptura horizontal presenta una disposición paralela al platillo tibial, involucrando una de las superficies articulares o el borde libre central, y se extiende hacia la periferia dividiendo el menisco en superior e inferior. Esta ruptura ocurre usualmente en paciente mayores a los 40 años, sin relación traumática, comúnmente relacionado a enfermedad articular degenerativa
Ruptura Longitudinal
La ruptura longitudinal presenta una disposición perpendicular al platillo tibial y paralela al eje largo del menisco, dividiendo el menisco en central y periférico. No compromete el borde libre. Ocurre en paciente jóvenes posterior a un trauma de significancia y es propenso a lesionar la periferia y el cuerno posterior.
Ruptura Radial
La ruptura radial presenta una disposición perpendicular tanto al platillo tibial y al eje largo del menisco, extendiéndose desde el borde libre hacia la periferia.
Esta ruptura resulta en una dramática pérdida de la función y una posible extrusión meniscal
Ruptura en Asa de Balde
La ruptura en asa de balde es de disposición longitudinal con migración central de un fragmento interno. Este tipo de lesión ocurre con mayor frecuencia en el menisco medial y tiene al menos cinco diferentes signos en RM: ausencia del moño de la corbata, fragmento dentro del espacio intercondíleo, un doble ligamento cruzado posterior, un doble cuerno anterior y menisco volteado.