La Dra. Sandra L. Cano M. egresada de la Universidad Libre. Cali, nos comenta de forma exhaustiva el articulo de RG sobre fracturas del carpo.
Fracturas del Carpo
Author: Editor
COLEDOCOLITIASIS
Definición y Clínica: Coledocolitiasis hace referencia a la presencia de cálculos biliares dentro de los conductos biliares (conducto hepático común y/o en el conducto Colédoco). La mayoría de los cálculos coledocianos se originan de la vesícula biliar, con menor frecuencia se originan en la misma vía biliar, ello se observa en casos de estenosis del hepático común o el colédoco. Existen de acuerdo a su composición bioquímica: cálculos puros y cálculos mixtos. Cálculos puros son de origen exclusivamente metabólico, compuestos de colesterol o bilirrubina. Cálculos mixtos con una causa inflamatoria, formados por una mezcla de colesterol, sales de calcio y pigmentos biliares, depositado sobre una base de naturaleza orgánica: células epiteliales, material proteico y bacterias. Los cálculos dentro del conducto biliar pueden ser asintomáticos y pueden encontrarse incidentalmente, sin embargo, con mayor frecuencia se presentan de forma sintomática con un síndrome colestásico obstructivo:
Osteopoiquilosis
Paciente de 8 años quien se le pide proyecciones de tobillo Derecho por presentar dolor en talón.
Imagen. Proyección frontal y lateral de tobillo derecho, que muestra la presencia de múltiples lesiones osteocondesantes ovoideas y redondeadas difusas, con un diámetro entre los 3 mm y los 10 mm compatible con osteopoiquilia. Incidentalmente se observa osteocondritis de Sever
Definición y Clínica: es una displasia ósea esclerosante de etiología desconocida con Enostosis múltiple. Es una rara condición benigna hereditaria que se encuentra incidentalmente en las Rx. Se asocia con otras anomalías como dacriocistitis, dermatofibrosis lenticularis diseminada, esclerodermia, lupus eritematoso discoide, queloides, sindactilia, paladar hendido, malformaciones cardíacas o renales, trastornos endocrinos y trastornos autoinmunes
Imágenes: la Rx es la principal modalidad de diagnóstico por imágenes donde se observan lesiones osteocondensantes (enostosis) ovaladas y redondas que se agrupan típicamente alrededor de las articulaciones, alineadas al eje longitudinal paralelas a las trabéculas especialmente en las metáfisis. Los sitios comúnmente involucrados son la metáfisis y la epífisis de huesos largos, escápulas, pelvis, carpos y tarsos. Distribución simétrica, numerosa, varía en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros, bien definida y homogéneas. Se da en cualquier hueso menos cráneo clavículas columna costillas.
En MRI las lesiones son numerosas de pequeño tamaño hipointensas en T1 y T2 sin realce
Diagnóstico Diferencial:
Las principales consideraciones en el diagnóstico diferencial son la mastocitosis, la esclerosis tuberosa y principalmente las metástasis osteoblásticas.
Bibliografía Recomendada:
Ihde LL, Forrester DM, Gottsegen CF. et al. Sclerosing bone dysplasias and differentiation from other causes of osteosclerosis. Radiographics. 2011; 31: 1865-1882.
Fractura tipo 3 del hamulus del hueso Ganchoso
Definición y Clínica: Las fracturas de ganchosos son lesiones poco frecuentes y representan del 2 al 4% de las fracturas del carpo y generalmente pasadas por alto en Rx. La fractura del gancho del ganchoso se ha clasificado en tres tipos según la localización anatómica: tipo 1, punta distal; tipo 2, parte media; y tipo 3, base del gancho . Las fracturas de tipo 3 representan más del 75% de las fracturas en gancho del ganchoso. Las anomalías de los tejidos blandos más comúnmente asociadas con las fracturas del gancho del ganchoso incluyen parálisis del nervio cubital y desgarro de los tendones flexores del dedo meñique.
ENFERMEDAD TREACHER COLLINS
Definición y Clínica: Síndrome autosómico dominante que se caracteriza en general por hipoplasia y/o deformidad mandibulofacial, con compromiso del hueso malar, mandibular, del oído externo, oído medio y órbitas. También llamada Síndrome de Franceschetti o Disostosis mandibulofacial de etiología Autosómico dominante, variabilidad fenotípica. Locus del mapa genético: 5q32 – q 33.1 Mutación génica de TCOF 1. Produce un defecto en la proteína de transporte nucleolar necesaria durante el desarrollo craneofacial. Se presenta en uno de cada 10.000 nacidos vivos Igual proporción hombres y mujeres. Si uno de los padres tiene la enfermedad, la probabilidad de que el hijo nazca con ella es del 50 por ciento. También aparece en recién nacidos con padres que no padecen la enfermedad.
TC en evaluación Recurrencia ca de Páncreas
Dr. Luis Correa describe y discute el valor actual de pronóstico TC en ca de páncreas con el objeto de predecir la supervivencia.
GRANULOMA EOSINÓFILO EN CRÁNEO
Definición: Históricamente, se han utilizado varios términos para describir la histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en función de los patrones específicos de la enfermedad: granuloma eosinofílico para la infiltración histiocítica de una o más lesiones óseas líticas; Enfermedad de Hand-Schüller-Christian para la tríada clínica de lesiones óseas, exoftalmos y poliuria resultante de diabetes insípida; o enfermedad de Letterer-Siwe para un curso fulminante de afectación multisistémica que incluye el hígado, el bazo, la piel, los huesos y las células hematopoyéticas.
Covid-19: Protocolo de uso masivo
Definición y Clínica: infección causada por el virus SARS-CoV-2. Compromete fundamentalmente el aparato respiratorio y sistema cardiovascular aunque dia a dia se siguen reportando nuevas manifestaciones en otros órganos diana. En cuanto a los sistemas de emergencia y salud genera un colapso y stress nunca visto en la era moderna de la medicina. La TC según lo publicado recientemente por Radiological Society of North America Expert Consensus Guidelines on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19: A Multireader Performance Study Septiembre 10 del 2020 informa que La categoría de «apariencia típica» para los informes de CT COVID-19 tiene una sensibilidad promedio del 86% y una tasa de especificidad del 80%. y la asignación de categorías típicas o indeterminadas tuvo un promedio sensibilidad del 97,5% (rango 94% -100%) y especificidad del 54,7% (rango 37% -62%)
En nuestro servicio adoptamos desde el mes de marzo 2020 un protocolo de basado en adquisición volumétrica en inspiración 0.625mm de espesor pitch 1,25 con reconstrucción 5mm solo en plano axial ventana de mediastino y pulmón con el único objeto de no generar un cuello de botella en la cola de reconstrucción de los tomógrafos como lo ocurrido durante en atentado terrorista de Niza en 2016 publicado por Terrorist Attack in Nice, France, in July 2016: Massive Influx of Patients to a Radiology Department Radiology Volume 288, Issue 1 May 15 2018 donde los radiólogos y emergentólogos Franceses se encontraron con la imposibilidad del procesado de imágenes de todos los pacientes debido a la reconstrucción de miles de imágenes por pacientes como son de rutina en nuestra práctica diaria, haciendo colapsar la visualización de los mismos.
Consideramos que la utilización de la TC como primer herramienta diagnóstica ante la sospecha clínica de Covid19 es una modalidad de extrema utilidad para un adecuado tamizaje especialmente en aquellos países o ciudades donde el testeo RT-PCR es insuficiente en disponibilidad (ausencia de Kits) o procesado (carencia de equipamiento o personal de laboratorio)
NEURO- BEHÇET
Definición: La enfermedad de Behçet es una enfermedad inflamatoria vascular crónica (vasculitis), recidivante, sin prueba patognomónica. La enfermedad de Neuro-Behçet es la afectación neurológica de la vasculitis sistémica, es una de las manifestaciones más graves de la enfermedad de Behçet.
La etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida, cada tejido y órgano del cuerpo prácticamente puede ser afectado.
Reseña clínica: La tríada clínica clásica de la enfermedad de Behçet consiste en;
- Ulceración oral
- Ulceración genital
- Manifestaciones oculares
La RM de cerebro se evidencia áreas hiperintensas mal definidas en topografía de pedúnculo cerebeloso medio y superior izquierdo en las secuencias ponderadas en T2, FLAIR, e hipointensas en T1, con leve realce a la aplicación de contraste intravenoso, y restricción a la difusión de agua en la secuencia DWI, evidenciando leve edema y efecto de masa. Se aprecia imagen de igual comportamiento a nivel subcortical de la precuña del lóbulo parietal izquierdo, la cual, al no presentar realce con la aplicación de contraste, estaría en relación con una lesión crónica.Se revisa historia clínica en sistema evidenciando múltiples consultas por aftas orales.
Absceso de Psoas Secundario
Definición y Clínica: Entidad clínica relativamente infrecuente, cuya tríada clásica de fiebre, dolor de espalda y espasmo del psoas está presente solo en 30% de los pacientes. El dolor de espalda es el síntoma más frecuente, con una duración media de 10,6 días antes de la presentación.
SE CLASIFICA EN 2 CATEGORÍAS.