Author: Editor

Tuberculoma Intracraneal

Paciente masculino de 16 años consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución, al examen físico presenta como dato positivo faringoamigdalitis eritematosa, con roncus aislados bilaterales.

Autores: Dr. Yesid Remolina, Javier Martinez.

Definición: Es la forma parenquimatosa más común de la tuberculosis y se manifiesta como una masa focal (nódulo) o múltiple  bien definidas y son una de las formas morfológicas más severas de la tuberculosis.  El tuberculoma es pequeño (diámetro de 1 a 3 mm) y pueden fusionarse para forma una lesión más grande.

Reseña clínica: El tuberculoma intracraneal produce síntomas por efecto de masa y el edema asociado, que están relacionados con la localización de la lesión. Crisis epiléptica, hipertensión intracraneal, y papiledema.

Meningitis Tuberculosa: Confusión, fiebre, cefalea, letargo, meningismo.

Tratamiento: Antituberculosos.

Diagnóstico por imagen:

  • TC: Hipodenso ó hiperdenso.
  • MRI:
  • T1
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener region central hiperintensa que representa material de caseificación.
  • T2
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener región central de hipointensa que representa gliosis y abundante infiltración de monocitos.
    • Las lesiones están rodeadas por  edema vasogénico (hiperintenso).
    • Los tuberculomas no caseificantes suelen producir hiperintensidad de señal.
  • T1 C + (Gd)
    • Suele aparecer un anillo que realza.
    • Puede aparecer como una masa que aumenta el conglomerado
  • DWI
    • Típicamente hay señal central baja (es decir, no hay difusión restringida), pero si está presente la necrosis líquida centralmente puede ser señal alta.
Lesión redondeada de aproximadamente 5mm. de diámetro transverso proyectada sobre pedúnculo cerebeloso inferior izquierdo que presenta un realce anular intenso asociado a realce pontopeduncular leptomeníngeo a predominio basilar izquierdo e intenso realce leptomeníngeo a predominio franco hemisférico izquierdo. Los hallazgos descriptos previamente corresponden en primera instancia a leptomeningitis y Meningitis Basilar tuberculosa con tuberculoma de 5mm.aproximadamente proyectado sobre pedúnculo cerebeloso inferior izquierdo.

Diagnóstico diferencial:

Abscesos Piógenos:

Un granuloma tuberculoso tiene menos edema vasogénico circundante que un absceso tuberculoso, que también suele ser mayor.

  • MRI: T1: Hipointenso, T2/FLAIR: Hiperintenso, DWI: Restricción a la difusión

Enfermedad Metastásica.

  • MRI: T1: Las metástasis son hipointensas. T2: Son hiperintensas , T1+C: Puede tener realce uniforme, punteado ó que realza en anillo.

Bibliografía

  1. Grossman R, Yousem D, eds 2007. Neuroradiología; Capitulo 6.Pag, 304- 308.
  2. RadioGrap Bacterial, Fungal, and Parasitic Infections of the Central Nervous System: Radiologic-Pathologic Correlation and Historical Perspectives: From the Radiologic Pathology Archives ics, Jul 2015, Vol. 35: 1141–1169
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Fistula Arteria Mamaria Bronquial

MD: Luis Alberto Correa Zuleta Universidad de Antioquia – Colombia.

Definición y Clínica:  malformación vascular rara, clasificada en tres grandes grupos según sus conexiones anatómicas 1: a) las derivadas de la porción proximal de la AMI que conecta con la vena mamaria interna, la vena cava o la vena innominada; b) las que desde el tercio medio de la AMI conectan con la circulación pulmonar, y c) las que desde el tercio distal fistulizan con el sistema venoso vitelino. Otros shunts existentes entre las arterias sistémicas y las arterias pulmonares pueden tener su origen en las arterias intercostales, bronquiales, pericárdicas, pericardio frénicas, torácicos laterales y esofágicas, puede ser congénita o adquirida en el contexto de un insulto inflamatorio, neoplásico o traumático. Asimismo, la fístula de origen congénito se ha descrito asociada con otras anomalías como la tétrada de Fallot, con prolapso valvular mitral, o asociada al síndrome del nodo sinusal, Las fístulas congénitas pueden ser aparentes al nacimiento, pero no llegan a ser funcionalmente activas hasta ser influidas por factores externos como traumatismos, infecciones o inflamaciones, neoplasias o trastornos metabólicos

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Wegener Pulmonar

Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnóstico.UNC. Argentina.

A fines de la década de 1930, Friedrich Wegener describió
una entidad a la que llamó granulomatosis rinogénica. Existen 2 formas descriptas; clásico y limitado. Clásico ocurre frecuente en hombres que en mujeres, y el pico
La edad de incidencia es la cuarta y quinta décadas de
vida. Enfermedad pulmonar (>95% de los pacientes), sinusitis febril y la glomerulonefritis constituyen la clínica tríada de granulomatosis de Wegener clásica como el paciente de nuestro caso.

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TBC pulmonar

Corresponde a diferentes pacientes

Definición y Etiología: Infección causada por especies de micobacterias en el complejo Mycobacterium tuberculosis (responsable de la gran mayoría de los casos). 

Un 5% de los individuos infectados controla la infección inicial y la tuberculosis activa se desarrolla en los primeros 1-2 años (tuberculosis primaria), otro 5% el sistema inmune es eficaz para controlar la infección inicial, pero las micobacterias viables permanecen latentes y reactivan en un momento posterior (tuberculosis postprimaria o de reactivación) y un 90% restante de individuos nunca desarrollará una enfermedad sintomática y alberga la infección sólo a un nivel subclínico(infección tuberculosa latente) 

Reseña clínica:Enfermedad activa: Los síntomas son mínimos, luego se desarrollan durante varios meses. Los síntomas típicos de la tuberculosis activa incluyen tos productiva, hemoptisis, pérdida de peso, fatiga, malestar general, síndrome febril persistente, sintomático respiratorio (tos mayor a 2 semanas) y sudores nocturnos.

Tratamiento:Pulsos de antibióticos según la sensibilidad del microorganismo, aislamiento respiratorio, seguimiento de los contactos, otras terapias van de acuerdo a sus complicaciones (empiema, mediastínicas).

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Aneurisma ACA

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia Pereira Colombia.

Definición y Clínica: El término aneurisma deriva de la combinación de dos palabras griegas que significan “a través “y “amplio”. Por consiguiente, los aneurismas de las arterias cerebrales son ensanchamientos o dilataciones focales de la pared de una arteria. La prevalencia oscila entre el 1% y el 6% y La arteria cerebral anterior es el sitio de mayor incidencia de aneurismas intracraneanos aproximadamente un 30% de estas malformaciones se hallan en algún punto de su trayecto anatómico, predominando a nivel del segmento comunicante anterior

Etiología: Se producen de manera espontánea en las bifurcaciones de los principales vasos sanguíneos, en el sitio donde las fuerzas hemodinámicas alcanzan su mayor intensidad. se producen como consecuencia de la ausencia, debilitamiento, adelgazamiento congénito de la túnica media y la ausencia o fragmentación de la elástica interna de la pared arterial.

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Meningioma del Jugum Esfenoidal

lesión expansiva extra-axial proyectada sobre el Jugum esfenoidale, apófisis clinoides anterior izquierda extendiéndose levemente hacia la silla turca en sentido dorso caudal y comprometiendo la fisura orbitaria superior envolviendo parcialmente la pared lateral del seno cavernoso con un compromiso de aproximadamente el 25% del segmento C6-7 de la arteria carótida interna derecha esta lesión.
Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Definición: Los meningiomas son por lo general tumores benignos, de lento crecimiento, originados en las células meningoteliales que se hallan en la membrana aracnoidea localizados a nivel de la fosa anterior. Representan aproximadamente entre el 10% de los tumores intracraneales. Suelen ser bilaterales en función de su origen en la línea media, aunque también pueden ser unilaterales.

Reseña clínica: Se presenta con mayor frecuencia en mujeres entre la quinta y la sexta década de la vida.  La mayoría de los pacientes desarrollan uno o una combinación de los siguientes síntomas: cambios mentales sutiles en el comportamiento y la personalidad, cefaleas, deterioro visual y / o convulsiones. El inicio de estos síntomas suele ser gradual y lo más frecuente es que los familiares cercanos lo aprecien primero. Los síntomas visuales a menudo aparecen antes por la cercanía del aparato óptico, la pérdida visual es a menudo más grave en un ojo, pero ambos están comúnmente involucrados.

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Esclerosis Múltiple afectación Medular

Paciente de 46 años femenina consulta por 1 año de evolución con dificultad a la marcha. Como dato dominante se observó; a la altura del cuerpo vertebral derecho de C2, lesión de aspecto ovoide, isointensa en secuencia T1, hiperintensa en secuencia T2 y STIR, con medida de 4mm en su diámetro anteroposterior por 9mm en cefalocaudal, llama la atención una segunda imagen ubicada sobre la unión bulbo-protuberancia con similares características, midiendo 4 mm en su diámetro céfalo-caudal por 6 mm en su diámetro anteroposterior. Dichos hallazgos deberán ser complementados con medio de contraste endovenoso para una mejor caracterización no pudiendo descartar lesión desmielinizante y/o actividad de la misma
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

Definición y clínica: Se trata de la enfermedad desmielinizante primaria inflamatoria crónica más común que afecta el sistema nervioso central, la presentación de sus lesiones se da en forma múltiple y diseminada, en la región espinal la columna cervical tiene mayor afectación. Pico máximo en la edad de 20-40 años con mayor afectación en mujeres. Reseña clínica: Parestesias, espasmo, trastorno de la marcha, es importante saber que el curso clínico es variable, el 85% de los casos presenta un síndrome clínicamente aislado que involucra el nervio óptico, el tronco cerebral o la médula espinal.

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Mega apófisis transversa

Definición: es un proceso o apófisis  transversa agrandada en una vértebra, que se articula o se fusiona con el sacro o el hueso iliaco,  usualmente es unilateral.

Según el grado de fusión puede ser:

  • Parcial o(pseudoartrosis)
  • Completa

La vértebra transicional lumbosacra con mega apófisis y con el dolor lumbar asociado se denomina síndrome de Bertolotti

Se presenta en el 3% al 21% de la población, predominando en el sexo masculino. 

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Trauma de vejiga

Paciente femenina de 55 años de edad, con antecedentes de trauma cerrado de abdomen cinco días atrás, remiten para realización de TCMC por presentar oliguria y distensión abdominal. Tomografía axial y coronal evidencia presencia de abundante líquido libre en cavidad peritoneal
Dr Remolina Yesid. UDES.

Definición: La lesión de la vejiga generalmente puede clasificarse como (a) traumática o (b) espontánea, y la mayoría de los casos de lesión traumática se deben a un traumatismo contuso o penetrante. La lesión vesical puede ser extraperitoneal, intraperitoneal o mixta.

Ruptura Extraperitoneal De La Vejiga.

La forma mas común de lesión de la vejiga (80% -90% de los casos).

  • A menudo resulta de una fractura pélvica con perforación directa de la pared de la vejiga

Provoca la separación de los planos fasciales entre la vejiga y la pelvis.

Puede ser simple o compleja

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Mielolipoma Suprarrenal

Dr. Andres Agudelo. Especialista en Diagnostico por Imagenes. Universidad Pontificia Bolivariana.

Definición y Clínica:Los mielolipomas son masas bien definidas que contiene cierta cantidad de grasa, y tejido hematopoyético, incluyendo células mieloides eritroides y megacariocitos, que pudiera ser el resultado de una metaplasia de las células en la suprarrenal. Epidemiología. Prevalencia en autopsias de 0.2% Afecta a ambos sexos por igual. Con una edad promedio 63 años. Con un predominio del lado derecho Es una tumoración no funcional y en el 10% se asocia a alteraciones endocrinológicas ( síndrome de Cushing, Hiperplasia suprarrenal congénita.La mayoría son asintomáticos, solo el 10 % alcanzan gran tamaño y son sintomáticos (dolor leve)

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