Tuberculoma Intracraneal

Definición: Es la forma parenquimatosa más común de la tuberculosis y se manifiesta como una masa focal (nódulo) o múltiple  bien definidas y son una de las formas morfológicas más severas de la tuberculosis.  El tuberculoma es pequeño (diámetro de 1 a 3 mm) y pueden fusionarse para forma una lesión más grande.

Reseña clínica: El tuberculoma intracraneal produce síntomas por efecto de masa y el edema asociado, que están relacionados con la localización de la lesión. Crisis epiléptica, hipertensión intracraneal, y papiledema.

Meningitis Tuberculosa: Confusión, fiebre, cefalea, letargo, meningismo.

Tratamiento: Antituberculosos.

Diagnóstico por imagen:

  • TC: Hipodenso ó hiperdenso.
  • MRI:
  • T1
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener region central hiperintensa que representa material de caseificación.
  • T2
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener región central de hipointensa que representa gliosis y abundante infiltración de monocitos.
    • Las lesiones están rodeadas por  edema vasogénico (hiperintenso).
    • Los tuberculomas no caseificantes suelen producir hiperintensidad de señal.
  • T1 C + (Gd)
    • Suele aparecer un anillo que realza.
    • Puede aparecer como una masa que aumenta el conglomerado
  • DWI
    • Típicamente hay señal central baja (es decir, no hay difusión restringida), pero si está presente la necrosis líquida centralmente puede ser señal alta.

Diagnóstico diferencial:

Abscesos Piógenos:

Un granuloma tuberculoso tiene menos edema vasogénico circundante que un absceso tuberculoso, que también suele ser mayor.

  • MRI: T1: Hipointenso, T2/FLAIR: Hiperintenso, DWI: Restricción a la difusión

Enfermedad Metastásica.

  • MRI: T1: Las metástasis son hipointensas. T2: Son hiperintensas , T1+C: Puede tener realce uniforme, punteado ó que realza en anillo.

Bibliografía

  1. Grossman R, Yousem D, eds 2007. Neuroradiología; Capitulo 6.Pag, 304- 308.
  2. RadioGrap Bacterial, Fungal, and Parasitic Infections of the Central Nervous System: Radiologic-Pathologic Correlation and Historical Perspectives: From the Radiologic Pathology Archives ics, Jul 2015, Vol. 35: 1141–1169