Paciente 63 años antecedente de serología para HIV positiva, dolor abdominal y dificultad respiratoria progresiva.
Dr Correa Zuleta Luis.
Universidad de Antioquia
Medellin Colombia
Características Generales: en el contexto de infecciones pulmonares de pacientes con compromiso inmunitario es considerada una infección pulmonar atípica y es considerada la infección oportunista más común en pacientes con HIV-SIDA. Esta patología casi nunca se presenta en pacientes inmunocompetentes y es una enfermedad mortal ya que epidemiológicamente coincide estrechamente en la población con SIDA. Los pacientes que no tienen SIDA pueden estar severamente inmunocomprometidos por otras causas si llegaren a presentar dicha infección.
Paciente femenina de 3 años de edad, persiste con fiebre y dolor abdominal, post-apendicectomía hace 17 días. Sin respuesta al tratamiento antibiótico.
Dra. M. Belén Montani
U.B.A
Definición y clínica: Se define como una colección de líquido, generalmente de forma redonda u ovalada, con una pared gruesa (cápsula fibrótica vascularizada), irregular, bien definida, cuyo contenido es material supurativo inflamatorio. Ocurre principalmente en paciente con alguna condición médica pre existente o antecedente de cirugía abdominal. Presenta una tasa de morbi-mortalidad del 10-40%, siendo la causa más común de morbilidad tras la cirugía colo-rectal.
Paciente masculino de 60 años de edad que ingresa con pérdida de fuerza, desorientado y obnubilado en relación a hipoglucemia (25 mg/dl). Refiere pérdida ponderal de 20 kg en los últimos 6 meses. Histopatología de la lesión biopsiada revela células fusiformes e inmunoreacción para CD34, compatible con tumor fibroso.
Hansen DS UAP, Entre Ríos
Definición y clínica
Tumor mesenquimal que tiende a comprometer la pleura o bien otros sitios toracicos y extratorácicos, primero descrito por Klemperer y Rabin en 1931. Sin predilección por sexo, es más común entre la cuarta y sexta década de la vida.
Comúnmente asintomático, es hallazgo casual en una radiografía de tórax, pudiendo cursar con dolor torácico, tos y disnea. El tumor fibroso puede ser de tipo benigno o maligno, con tendencia a invasión y recaída en caso del último. Para el diagnóstico etiológico orienta la biopsia transtorácica con aguja de corte, si bien suele apoyarse en análisis histopatológico tras la resección quirúrgica del tumor, observando patrón de células fusiformes. Se logra la confirmación con inmunoreacción de células neoplásicas para CD34 o bien CD99.
Paciente masculino de 51 años de edad consulta por dolor abdominal crónico de 1 año de evolución asociado a hiporrexia y pérdida de 38 kg de peso corporal, con intensificación del dolor en las últimas 48 horas.
Definición y clínica:
Hansen DS UAP, Entre Ríos
La intususcepción es la introducción de un segmento proximal (intususceptum) en un segmento distal receptor (intususcipiens) del intestino. En adultos es una condición poco frecuente, respondiendo por 1% de las obstrucciones intestinales en los adultos y por un 5% de las intususcepciones de todas las edades. Se identifica una causa subyacente en un 90% de los casos, siendo un tumor maligno la más frecuente en el colon.
En adultos, los síntomas descritos son dolor abdominal crónico, náusea y vómitos. Además pueden estar acompañados por melena, pérdida de peso, fiebre, y constipación.
La intususcepción es la introducción de un segmento proximal (intususceptum) en un segmento distal receptor (intususcipiens) del intestino. En adultos es una condición poco frecuente, respondiendo por un 5% de las intususcepciones de todas las edades, y por 1% de las obstrucciones intestinales en los adultos.
Es una condición más frecuente en niños entre 2 meses y 6 años de vida, siendo en ellos una de las causas más frecuentes de obstrucción intestinal. A diferencia de los niños, en que la causa mayormente es idiopática, la gran mayoría de las intususcepciones en adultos (90%) se deben a una causa subyacente (tumor en un 65%, o bien por antecedentes quirúrgicos).
Cuando se produce en el colon, la causa más frecuente es un tumor maligno (linfoma, adenocarcinoma del íleon o colon), mientras que en el intestino delgado, mayormente el factor desencadenante es un tumor benigno (lipoma, pólipo fibroide inflamatorio o tumor de Vanek, pólipo hamartomatoso, divertículo de Meckel).
Los síntomas descritos son dolor abdominal, náusea y vómitos. Además pueden estar acompañados por melena, pérdida de peso, fiebre, y constipación. En adultos, estos síntomas son generalmente crónicos, de varias semanas a meses de duración, aunque puede darse como cuadro de abdomen agudo (ver figura 1).
Figura 1. Paciente masculino de 51 años de edad consulta por dolor abdominal crónico de 1 año de evolución asociado a hiporrexia y pérdida de 38 kg de peso corporal, con intensificación del dolor en las últimas 48 horas. En imágenes de TCMC abdominopélvico con contraste endovenoso en fase portal se observa masa compleja de tejidos blandos a nivel ileocólico con paredes paralelas en forma de salchicha (en corte axial) y signo de diana con círculos concéntricos de pared intestinal (en corte sagital), ambas imágenes en fase portal. Compatible con invaginación ileocólica.
Es una hipótesis generalmente aceptada que la fisiopatogenia consiste en la irritación de la pared intestinal a raíz de una masa (cuando hay una causa subyacente identificable), que actua como punto guía y que genera una alteración del peristaltismo habitual. Esto provoca entonces un punto vulnerable que predispone a la intususcepción (ver figura 2).
[/expander_maker]
Figura 2. Esquema de la intususcepción identificando una masa compleja de tejido blando que consiste en el segmento interno y proximal (intususceptum) que se introduce en el externo, distal o receptor (intususcipiens). A – anillo externo formado por el intususcipiens. B – anillo medio formado por la capa externa del intususceptum. C – anillo interno formado por la capa interna del intususceptum. D – vasculatura mesentérica. E – punto guía que provoca la intususcepción.
En la radiografía convencional es posible visualizar el signo del menisco, que consiste en una creciente de gas en el lumen del colon delineando el ápice del intususceptum, y el signo de diana conformado por una masa con círculos concéntricos de la grasa mesentérica. El hallazgo de un ciego con gas o heces en su ubicación habitual descarta la intususcepción. Además, el método orienta para descartar obstrucción y/o perforación intestinal. El método tiene una exactitud de 40 a 90% para descartar la intususcepción. Con la introducción retrógrada de bario, se identifica una imagen en resorte del contraste en el espacio luminal entre el segmento proximal y distal. Además es posible observar rayas en forma de cono del contraste a nivel de donde el segmento proximal se introduce en el distal.
La ecografía abdominal tiene una alta sensibilidad (98-100%) y especificidad (88-100%) para el diagnóstico de intususcepción. Se visualiza una masa intestinal grande, por lo general mayor a los 50 mm de diámetro, con desplazamiento de las asas adyacentes. Se observan múltiples círculos concéntricos formados por el centro hipoecogénico del intususceptum, rodeado por un anillo hiperecogénico conformado por el mesenterio y un anillo externo hipoecogénico que consiste en el segmento externo del intususceptum y el segmento receptor (intususcipiens) en sí. Se observa líquido libre peritoneal en hasta un 50% de los casos, sin ser asociado a un mayor riesgo de perforación. Cuando se observa atrapamiento de líquido entre las dos capas serosas del intususceptum (hallazgo en menos del 15% de los casos) orienta hacia la isquemia con menores probabilidades de reducibilidad. El observar señal Doppler en el ápice de la intususcepción se correlaciona con mayores probabilidades de reducibilidad, estando su ausencia asociada a necrosis intestinal.
En la TCMC con contraste endovenoso se observa la imagen característica e patognomónica de asa con asa, con o sin mesenterio incluido en el segmento afectado. Si el haz de rayos es perpendicular al intestino se observa el signo de diana con círculos concéntricos, y si es paralelo, se observa masa intestinal con paredes paralelas en forma de salchicha. La ubicación más frecuente es la ileocólica y debe buscarse el punto guía en intestino delgado, colon o apéndice. Se observa en este caso estrechamiento del íleon terminal con topografía alta del ciego, e imagen de resorte intracecal. Los signos inflamatorios con hipercaptación de contraste en la pared intestinal debido a éstasis venosa o falta de relleno del mismo debido a la posterior isquemia revelan fases evolutivas más avanzadas del cuadro aún sin resolución.
Siendo que los signos observados son de carácter patognomónico, la intususcepción no es un diagnóstico de exclusión sino de primera línea. El planteo de diagnósticos diferenciales contempla etiologías diferentes del punto guía para lo cual el examen histopatológico es fundamental (ver figura 3).
Figura 3. El acto quirúrgico del paciente de la figura 1 visualizó el segmento intestinal afectado con el segmento del colon derecho e íleon (segmento proximal) introducido en el colon transverso (segmento distal). Se realizó intento insatisfactorio de desinvaginación del colon derecho hasta el ciego. Por palparse una tumoración de consistencia pétrea se procedió a hemicolectomía derecha, con anastomosis ileocólica latero-lateral. El informe histopatológico del punto guía reveló etiología tumoral de origen neuroendócrino.
Bibliografía
Choi SH, Han JK, Kim SH, Lee JM, Lee KH, Kim YJ, et al. Intussusception in Adults: From Stomach to Rectum. American Roentgen Ray Society, 2004; 183: 691-698. Disponible en línea en: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.183.3.1830691
Del-Pozo G, Albillos JC, Tejedor D, Calero R, Rasero M, De-la-Calle U, et al. Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction. RadioGraphics 1999; 19:299-319. Publicado por la RSNA en 1999. Accedido en enero 2020, disponible en línea en: https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.19.2.g99mr14299
Paciente femenina de 19 años que consulta por cefalea.
Dr Remolina Martinez Yesid Fernando.
UDES.
Diagnóstico: Quiste epidermoide intradiploico con extensión a órbita izquierda.
Características generales: Los quistes epidermoides craneales son lesiones raras, que representan entre el 0.2% y el 1% de todos los tumores intracraneales. Los quistes epidermoides intradiploicos representan aproximadamente el 25% de estas lesiones. La mayoría de ellos son tumores de crecimiento lento, benignos, probablemente congénitos, que derivan de restos ectodérmicos extraviados durante la embriogénesis. Se consideró una etiología postraumática en algunos casos. Los cambios malignos pueden ocurrir raramente
Paciente femenina, 54 años de edad, consulta por dolor abdominal de 4 meses de evolución
Dra. M. Belén Montani
U.B.A
Definición y clínica: Complicación tardía grave de la salpingitis aguda, ocurre en hasta el 15% de las mujeres con EPI. Representa una progresión de la infección y la inflamación, provocando destrucción completa de la arquitectura anexial normal. Son unilaterales en el 25% -50% de los casos.
Varón de 70 años, estudio solicitado para valoración de lesión hepática.
Sandra L. Cano M.
Universidad Libre
Cali – Valle
Colombia
Características generales: La hidatidosis es una zoonosis causada por tenía del género Echinococcus en las infecciones en humanos principalmente el Echinococcus granulosus, es una entidad endémica en muchas regiones del mundo, en particular, América del Sur, África y Asia, la mayoría de los casos es asintomática y sus manifestaciones clínicas dependen de la ubicación, el tamaño de los quistes y de las posibles complicaciones de los mismos, El tratamiento generalmente es quirúrgico, junto con terapia adyuvante (albendazol) cuando el quiste es mayor de 5 cm.
