Definición y clínica: Los quistes parapiélicos son un subconjunto de quistes renales simples que se originan en el parénquima medial y se extienden hacia el seno renal. Representa el 5% de todos los quistes renales en los adultos, son raros en los niños; suelen ser únicos y unilaterales, pero pueden presentarse múltiples. La mayoría son asintomáticos, pero si generan compresión del sistema colector pueden causar Hidronefrosis o si comprime la Arteria renal pueden causar HTA; también puede ocasionar dolor o hematuria. Su tratamiento está indicado en los pacientes sintomáticos.
Paciente de 34 años jugador habitual de fútbol, sufre trauma con posterior bloqueo articular, dolor moderado e hidrartrosis.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia .
Definición y Clínica: Las lesiones en asa en asa de cubo son desgarros longitudinales extensos, de origen traumático que permite al fragmento roto del menisco plegarse y desplegarse centralmente, se presenta con frecuencia siete veces mayor en el menisco interno que en el externo, esta ruptura meniscal genera un aumento de la carga axial del cartílago articular, que terminara sufriendo una osteoartritis degenerativa secundaria, el diagnóstico oportuno de este tipo de lesiones permite realizar el tratamiento requerido disminuyendo la morbilidad asociada.
Imágenes:
MRI: El estudio en imágenes de las lesiones meniscales se basa en el uso de la Resonancia magnética (RM), con una alta capacidad para la detección de estas lesiones con sensibilidad 93% para lesiones del menisco interno y 77% para el menisco externo.
En el desgarro en asa de cubo podemos encontrar diferentes signos imagenológicos característicos observables en RM:
El signo de la pajarita (Moño-corbatín) ausente, cuando el cuerpo meniscal se visualiza en menos de 2 cortes consecutivos en las secuencias sagitales.
La visualización de un fragmento meniscal desplazado dentro de la muesca intercondílea.
El signo de doble LCP que un fragmento meniscal desplazado el cual se ubica antero-inferior al LCP, observándose como una banda hipointensa en dicha ubicación.
Un cuerno anterior doble por un menisco plegado sobre sí mismo con un cuerno meniscal posterior desproporcionadamente pequeño.
Imágenes de dos pacientes femeninas, en edad fértil que acuden a la consulta por screening ginecologico, sin presencia de síntomas, a las que se les realiza ecografía transvaginal.
Dra. M. Belén Montani Universidad de Buenos Aires
Definición y clínica: Son lesiones benignas, conformadas por quistes de retención de moco o de inclusión epitelial que se forman debido a la obstrucción de una glándula endocervical por la proliferación del epitelio escamoso. Se cree que se forman como consecuencia de una inflamación cervical leve crónica y se observan con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. La mayoría miden menos de 1 cm y se detectan incidentalmente en las imágenes, ya que suelen ser asintomáticos. Pueden agrandarse y volverse sintomáticos debido al efecto de masa, pero esto ocurre con poca frecuencia. Es una entidad que debe identificarse correctamente ya que no requieren tratamiento a menos que sean sintomáticos. Pueden ser encontrados en cualquier región a lo largo del cuello, y pueden variar en número y tamaño.
Paciente de 45 años, que acude por dolor facial post-extracción del molar superior derecho.
Dra. Sandra L. Cano M. Universidad Libre. Cali – Colombia
Definición y clínica: Infección en el seno maxilar causada por una patología dental (procedimientos dentales, lesión periapical, fístulas oroantrales, etc). La Sinusitis odontogénica representa el 10% de todos los casos de sinusitis maxilares, aunque en casos de sinusitis maxilar unilateral este porcentaje incrementa hasta un 75%, es común entre la edad de los 40 a 60 años, con predominancia de mujer/hombre. Su principal causa en la inflamación y/o ruptura de la Membrana de Schneider del seno maxilar. La presentación clínica es variada, con mayor frecuencia incluye dolor facial, goteo post-nasal, congestión nasal, rinorrea purulenta de predominio unilateral, fatiga, asociado o no antecedente de cirugía dental. Su microbiología es polimicrobiana, en un 70% por Anaerobios (Peptostreptococcus , Prevotella y Fusobacterium) y un 30% por Aerobios. El manejo implica una combinación de tratamiento médico, cirugía dental y/o cirugía endoscópica de los senos paranasales.
Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedente de Hipertensión arterial, ingresa por parestesias y parálisis de ambos MMII, y dolor abdominal de comienzo agudo. Se diagnostica disección aórtica tipo B, según la clasificación de Stanford.
Dra. M. Belén Montani Universidad de Buenos Aires
Definición y clínica: Disección es la separación de la íntima aórtica y la adventicia, generada por el acceso de sangre circulante generando dicha división, cuyo principal factor de riesgo es la hipertensión. El espacio generado entre las capas de la pared vascular conforma lo que llamamos lumen vascular falso.
Por definición, las disecciones aórticas agudas se caracterizan por síntomas que están presentes durante menos de 14 días; en las disecciones crónicas, los síntomas están presentes durante un período más prolongado.
Según la clasificación de Stanford, que se basa en la necesidad o no de tratamiento quirúrgico, el tipo B es aquel que involucra la aorta torácica descendente, distal a la arteria subclavia izquierda, representando el 30-40% de los casos. El manejo, en este caso, se basa en el tratamiento médico equivalente al de la hipertensión, exceptuando los casos de: rotura de la aorta (38,5% de riesgo de mortalidad), inestabilidad hemodinámica, un diámetro aórtico descendente mayor de 6 cm, mala perfusión de la aorta toracoabdominal; isquemia mesentérica, renal y de las extremidades que causa una compresión secundaria de la luz verdadera por la expansión de la luz falsa, síndrome de pseudocoartación con hipertensión no controlada, y embolización distal.
La disección puede progresar en dirección anterógrada o retrógrada, y tener diferentes evoluciones: compresión de la luz verdadera por diferencia de presiones, trombosarse, permanecer permeable, generar comunicaciones con la luz verdadera, puede romperse hacia el exterior del vaso. Puede alcanzar diferentes ramas y generar oclusión, con el consecuente infarto de las estructuras irrigadas por dicha rama arterial.
Diagnóstico por imágenes:
En las radiografías, el 10-40% de los hallazgos suele ser normales. El 61% presenta ensanchamiento mediastinal, y el 14% muestra desplazamiento de la calcificación aórtica.
En la ecocardiografía transtorácica: La sensibilidad es solo del 31% al 55% para las disecciones que involucran la aorta descendente.
La ecocardiografía transesofágica: tiene una sensibilidad del 94% al 100% y una especificidad del 77% al 100% para identificar un colgajo de la íntima, aunque la parte distal de la aorta ascendente y las ramas del arco aórtico, no pueden evaluarse adecuadamente.
En la TC, el colgajo de íntima se observa en aproximadamente el 70% de los casos. Puede observarse un lumen verdadero estrecho con forma filiforme y posteriormente puede producirse una invaginación íntimo intimal, dando lugar a una apariencia de “manga de viento”. Se puede observar una falsa luz calcificada en disecciones crónicas con calcificación mural de la falsa luz. Rara vez, puede verse una disección de tres canales si se produce una disección secundaria dentro de uno de los canales, resultantes dando lugar al «signo de Mercedes-Benz». Los signos importantes que indican la luz falsa incluyen un área de sección transversal más grande, el «signo de la telaraña» (áreas lineales delgadas de baja densidad específicas de la luz falsa debido a cintas residuales de medios que se han desprendido de manera incompleta durante el proceso de disección) y el «signo del pico» (cuña de hematoma que crea un espacio para la propagación de la luz falsa). En la TC con contraste, la luz verdadera está en continuidad con la porción no seccionada de la aorta, y la luz falsa puede trombosarse.
La angio-MRI con contraste es más adecuada para la investigación de la disección aórtica en pacientes médicamente estables o con disecciones crónicas. Esta modalidad es precisa y no invasiva, tiene una excelente resolución y permite: una visualización completa y dinámica de la disección, determinar el tipo de disección, mostrar la luz verdadera y falsa, el colgajo de la íntima, la ubicación y el tamaño de la entrada inicial y su relación con el orificio arterial vecino, el origen de las ramas aórticas y la presencia y cantidad de trombo en la luz falsa. No obstante, tiene sus limitaciones: no puede realizarse en pacientes inestables y no es apropiado para pacientes con dispositivos electrónicos implantados. Además, la precisión de la visualización depende del operador y no se puede visualizar la calcificación de la pared arterial o el colgajo de la íntima.
Paciente masculino de 71 años de edad, con antecedentes de Hipertensión arterial, diabetes y tabaquismo severo. En estudio por síndrome coledociano, se diagnostica incidentalmente, disección aórtica crónica tipo B.
Bibliografía:
Multidetector CT of Aortic Dissection: A Pictorial Review; Radiographics 2010; Vol 30, No 2
CT in Nontraumatic Acute Thoracic Aortic Disease: Typical and Atypical Features and Complications; Radiographics 2003; Vol 23, No 1
AorticDissection: Diagnosis and Follow-up with Helical CT; Radiograpgics 1999; Vol 19, No 1
Paciente de 61 años consulta al servicio de traumatología por dolor en el pie izquierdo al caminar, a la inspección se evidencia descenso del arco plantar interno “pie plano”.
Definición y clínica: El pie plano adquirido se caracteriza por alteración de la geometría de las estructuras óseas y la disfunción de los estabilizadores de los arcos plantares en la región posteromedial y plantar, puede originarse por múltiples causas, como: traumatismos, neuroartropatía, enfermedad neuromuscular, artritis inflamatoria y la degeneración del tendón tibial posterior (PTT) que es por lejos la causa más frecuente. Llevando a un aplanamiento parcial o completo del arco longitudinal medial del pie, después de completar la madurez esquelética.
Entre 7% y el 15% de los adultos con pie plano presentan síntomas que pueden ser leves o síntomas intensos durante el soporte de peso y la marcha con alteración funcional significativa llegando a ser incapacitante en algunos pacientes.
Imágenes.
RX: La radiografía con carga o soporte de peso se usa principalmente para evaluar el aplanamiento del arco longitudinal, el valgo del retropié y la abducción del antepié, esto se logra con mediciones específicas como el ángulo de Meary (A), el ángulo de inclinación del calcáneo(B), el ángulo calcáneo-quinto metatarsiano(C) y la alineación de la alineación del retropié (D).
Ecografía: La alteración del TTP pueden valorarse adecuadamente por ecografía la tenosinovitis muestra líquido hipoecoico que rodeando el tendón con engrosamiento de la vaina sinovial más de 7 mm. La tendinosis se observa con engrosamiento del tendón asociado a regiones hipoecoicas heterogéneas que reemplazan la arquitectura fibrilar normal del tendón; En la valoración Doppler color se evidencia hipervascularidad. Los desgarros son espacios en un tendón, se asocian con alteraciones de calibre del mismo.
MRI: Se utiliza para valorar el TTP La tenosinovitis aparece como líquido que rodea el tendón distendiendo una vaina normal o engrosada, a menudo con edema adyacente, La tendinosis, es la anomalía más común que afecta el tendón, causa engrosamiento, irregularidad de la superficie e intensidad de señal intratendinosa heterogénea con áreas hiperintensas menos intensas que la del líquido.
Los desgarros de tipo 1 se observan como un líquido lineal en un tendón engrosado. Los desgarros tipos 2 se caracterizan por atrofia del tendón como resultado de la pérdida de fibras y el desgaste del tendón. El desgarro de tipo 3 es completo, produciendo un espacio lleno de líquido hiperintenso en secuencias T2. Más del 90% de los desgarros de PTT involucran el tendón retromaleolar o inframaleolar.
Clasificación:
RadioGraphics, Sep 9 2019, vol. 39, No. 5.
Diagnostico Diferencial: no aplica
Tratamiento:
El tratamiento del pie plano depende del estadio en el cual se diagnostique la entidad.
Estadio I tratamiento conservador y consiste en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones locales de corticosteroides y / o anestésicos y fisioterapia.
Estadio II uso de ortesis que limitan la pronación del antepié o una bota de andador que restringe todos los movimientos del tobillo. Estadio II avanzado, III y IV se tratan quirúrgicamente.
MRI de tobillo secuencias, PD FSE sagitales, coronal y axiales sin saturación grasa se observa un hueso navicular variante tipo 2, observando un segundo osículo accesorio de 7mm de diámetro aproximado sobre el cual se inserta un segmento del tendón del tibial posterior, el cual a su vez presenta tenosinovitis retromaleolar, Complejo ligamentario colateral medial, presenta discreto engrosamiento sobre el ligamento tibio-astragalino anterior, y fibrilación en su porción distal donde comparte fibras con el ligamento astragalonavicular. Hallazgos en relación con disfunción del Tendón tibial posterior.
Bibliografía recomendada:
Dyan V. Flores, Catalina Mejía Gómez, Moisés Fernández Hernando, Michael A. Davis, Mini N. Pathria, Adult Acquired Flatfoot Deformity: Anatomy, Biomechanics, Staging, and Imaging Findings, RadioGraphics, Sep 9 2019, ol. 39, No. 5.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia.
Paciente de 11 años que consultó al Servicio de Traumatología con historia clínica de esguinces a repetición, presencia de dolor y rigidez subtalar en el pie derecho.
Dra. Sandra L. Cano M. Universidad Libre. Cali, Colombia.
Definición y clínica: La coalición tarsal es una conexión anormal completa o parcial entre dos o más huesos del mediopié o retropié .Es una condición bastante común, la cual se estima afecta hasta al 1% – 13% de la población. La coalición tarsal se subdivide en ósea, cartilaginosa y fibrosa. Las coaliciones más comunes son la calcáneo-navicular o talo-calcáneo.
La coalición talo-calcánea, representa el 45% del total de las coaliciones tarsales. Es una causa frecuente de pie plano doloroso en niños mayores o adolescentes. Su etiología es congénita (falla en la diferenciación y segmentación mesenquimatosa) o adquirida (secundario a traumatismos, infecciones, artritis inflamatorias). Clínicamente se vuelve sintomática en los primeros años de la adolescencia cuando la coalición preexistente se osifica alrededor de los 12 a 15 años de edad, generando dolor y esguinces a repetición.
This pictorial review of basic physics, key MRI sequences and measuring principles for Cardiac MRI is based on a presentation published online by RSNA in RadioGraphics 2020, with essential information for the training radiologist to understand the fundamentals involved in this most useful imaging tool.
This review covers a topic analysed by two educational hospitals, focusing on the risk of progression in abdominal aortic aneurysms using volumetric and wall shear stress analysis. The presentation contains an illustrated attempt to grasp the physics and implications of the statistical outcomes in a simple, graphical way.
Paciente femenina de 31 años de edad, consulta al servicio de urgencias por persistencia de dolor en región pélvica derecha, asociado a prueba de embarazo cualitativa positiva.
Dr. Remolina Yesid. UDES.
Definición y clínica:
Los folículos ováricos son sensibles al estrógeno. La mayoría, tienen un diámetro de menos de 10mm y se muestran de forma rutinaria en la ecografía y la TC. Durante la primera mitad del ciclo menstrual, la hormona estimulante del folículo impulsa el agrandamiento folicular a una velocidad de aproximadamente 2 mm por día. Finalmente, emergen uno o más folículos dominantes (de Graaf) con un diámetro de 18 a 25mm. (Aunque estos folículos agrandados son de naturaleza quística, es apropiado referirse a ellos como folículos y reservar el término quiste para estructuras mayores de 2.5-3.0 cm.) Un aumento en la hormona luteinizante desencadena la ovulación y la conversión del folículo dominante en el cuerpo lúteo.
Los quistes ováricos funcionales (quistes foliculares y quistes del cuerpo lúteo) son quistes de retención asociados con la ovulación, que se observan en los ovarios en edad reproductiva y nunca ocurren después de la menopausia.
El quiste del cuerpo lúteo es la masa pélvica más común en el primer trimestre del embarazo. Debido a que la mayoría de los quistes del cuerpo lúteo retroceden espontáneamente al final del segundo trimestre, la RM se realiza solo si la masa persiste.
Imágenes:
En ultrasonografía: es típicamente un quiste con paredes difusamente gruesas y márgenes internos crenulados, que miden menos de 3 cm de diámetro máximo. Suele tener ecos internos y un anillo de vascularización en la periferia en la ecografía Doppler color “anillo de fuego”.
En la resonancia magnética: se ve como una estructura redonda u ovalada con una intensidad de señal baja homogénea en las imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de señal alta en las imágenes ponderadas en T2. Después de la administración de gadolinio, se observa un intenso realce de la pared debido a la línea luteinizante gruesa y bien vascularizada.
Jung SE, Byun JY, Lee JM et-al. MR imaging of maternal diseases in pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2001;177 (6): 1293-300.
Levine D, Brown DL, Andreotti RF et-al. Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology. 2010;256 (3): 943-54.
