MAV Cerebral

Definición:

Las MAV cerebrales, o (más específicamente) las MAV piales, son conexiones anormales entre las arterias que normalmente irrigan el tejido cerebral (es decir, los vasos piales) y las venas que normalmente drenan el cerebro, lo que resulta en una derivación arteriovenosa con una red de vasos intervinientes dentro del parénquima cerebral y falta de un verdadero lecho capilar. La transición entre la arteria y la vena puede tener lugar a través del llamado nido (es decir, una maraña de vasos anormales ubicados en el parénquima cerebral) o puede ser directa (es decir, fistulosa) sin ninguna red intermedia. En este último caso se utiliza el término fístula arteriovenosa cerebral o fístula arteriovenosa pial. Aunque las MAV cerebrales son lesiones congénitas, los pacientes tienden a presentarse más tarde en la vida, más comúnmente con hemorragia intracraneal o convulsiones 

Imágenes:

TCMC: La apariencia típica de las MAV ha sido descrita como “un saco de gusanos”. TCMC sin contraste: Vasos tortuosos levemente hiperdensos y bien delimitados, siendo habitual la existencia de calcificaciones. TCMC con contraste: El realce de los tres componentes de la MAV (arterias nutricias, nido y venas de drenaje).

RMI: Vacíos de Señal de flujo tanto en T1 como en T2 en panal de abejas. Todo el parénquima cerebral del interior de la MAV es, de forma característica, gliótico e hiperintenso en secuencias T2 FLAIR.

Se han ideado múltiples sistemas de gradación para caracterizar las MAV y calcular su riesgo quirúrgico. El que mas se emplea es la escala de Spetzler-Martin, que estadifica las MAV mediante grados de 1 a 5.

Diagnostico diferencial:

Algunos tumores hipervascularizados presentan una neoangiogénesis tan extensa que remeda una MAV.

Bibliografía:

Dr Remolina Yesid. UDES.

Signo del remolino en el vólvulo intestinal

Diagnóstico: Vólvulo Intestinal

Características generales: La obstrucción del intestino delgado (OID) es una condición clínica común que ocurre secundaria a una obstrucción mecánica o funcional del intestino delgado, la cual impide el tránsito normal de su contenido. La mayoría de los casos de vólvulos ocurren en el íleon. La OID representan el 20% de todas las admisiones quirúrgicas para dolor abdominal agudo, con una morbimortalidad elevada. La complicación más grave es la isquemia intestinal. Su tratamiento es quirúrgico y va a depender del tiempo evolutivo de la torsión.

Es fundamental determinar el sitio y la causa de la obstrucción para ofrecer un manejo oportuno y adecuado.

La OID tiene diferentes causas, que se representan en la tabla:

volvulo intestinal

Claves diagnosticas:

Radiografía: Los Rx simple de abdomen sigue siendo el examen inicial de estudio en estos pacientes debido a su amplia disponibilidad.  Sin embargo, son diagnósticas sólo en 50 a 60% de los casos.

Tomografía: La TC es el método de elección para confirmar el diagnóstico, porque nos permite ubicar el lugar y causa de la obstrucción. Presenta una sensibilidad del 94% al 100%, una especificidad del 96%.

Los criterios de TC para OID son: Presencia de asas de intestino delgado dilatadas proximalmente a asas de calibre normal o colapsadas distalmente. El diámetro de las asas proximales debe ser > 2,5 cm desde la pared exterior a la pared exterior. También es útil realizar una exploración tardía (3-24horas) para evaluar el paso del material de contraste; se considera que existe una obstrucción completa cuando no hay paso del medio de contraste más allá del punto de obstrucción.  

Otro hallazgo que se puede observar, es la presencia del signo de remolino, este signo tiene una sensibilidad (92%), especificidad (100%) y valor predictivo positivo (100%).     

Como dato dominante se objetiva significativa distensión de asas intestinales particularmente del intestino delgado, evidenciando discreto engrosamiento de la mucosa y pared intestinal, pequeñas áreas de neumatosis intestinal yeyunal, llamando la atención significativo arremolinamiento sobre la arteria mesentérica superior particularmente en el pedículo de emergencia de las arterias cólicas donde se aprecia punto de malrotación mesentérica a dicho nivel con presencia de edema y líquido libre loco regional. Los hallazgos previamente descriptos corresponden a vólvulo intestinal

Diagnóstico diferencial: Íleo adinámico.

Bibliografías:

Mourad Boudiaf, Philippe Soyer, Carine Terem, Jean Pierre Pelage, Emmanuelle Maissiat, Roland Rymer; Evaluación por TC de la obstrucción del intestino delgado. RadioGraphics Vol. 21, No. 3 del 01 Mayo 2001.

Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes; Obstrucción del intestino delgado: qué buscar. RadioGraphics Vol. 29, No. 2 del 01 Marzo 2009

Y Shimanuki, T Aihara, H Takano, T Moritani, E Oguma, H Kuroki, A Shibata, K Nozawa, K Ohkawara, A Hirata, S Imaizumi; Signo de remolino en el sentido de las agujas del reloj en color Doppler US: un signo objetivo y definido de vólvulo del intestino medio. Radiology Vol. 199, No. 1, Abril 1996

Dra. Sandra L. Cano M.
Universidad Libre. Cali

Circulación colateral en la Trombosis crónica de la vena cava inferior

Diagnóstico: Trombosis crónica de la vena cava inferior

Características generales: La obstrucción de la vena cava inferior, suele ser una afección adquirida, donde la trombosis de los miembros inferiores o la trombosis venosa profunda pélvica es una de las principales causas, secundarias a deshidratación, sepsis, enfermedad pélvica inflamatoria, coagulopatía, insuficiencia cardíaca congestiva, trauma, inmovilidad, esfuerzo severo, causas iatrogénicas como colocación de un filtro de VCI.  Otras causas de menor frecuencia son la invasión tumoral, la compresión extrínseca y la enfermedad de la cava intrínseca (Membranas congénitas o tumores de la cava primaria).

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Quiste de inclusión dermoide orbital

Paciente femenina de 21 años, consulta por aumento de la sensación de masa en región orbicular izquierda.

Diagnóstico: Quiste de inclusión dermoide Orbital.

Características generales: Los quistes de inclusión dermoide son congénitos y quizás el tumor orbitario más común de la infancia. A diferencia de los teratomas, estas lesiones no son neoplasias, sino que representan sacos cerrados revestidos por un epitelio ectodérmico. Los quistes de inclusión tanto dermoides como epidermoides probablemente surgen del mismo mecanismo: una falla superficial del ectodermo para separarse completamente del mesénquima cefálico subyacente. Pueden surgir cuando el ectodermo de superficie no se separa por completo del tubo neural en desarrollo (neuroectodermo) o cuando el ectodermo de superficie sufre un plegamiento, invaginación y fusión compleja a medida que comienzan a formarse los oídos, los ojos y la cara. En la región orbital, estos quistes surgen con mayor frecuencia cerca de las suturas en desarrollo de los huesos orbitales.

Aunque son congénitos, menos de una cuarta parte de los quistes de inclusión dermoides y epidermoides se diagnostican al nacer. Crecen lentamente y con frecuencia se vuelven evidentes en la primera década de la vida. La mayoría se manifiestan sin dolor, como masas visibles y se encuentran generalmente a lo largo de las líneas de fusión embriológico: la cigomaticofrontal y las suturas frontoetmoidales. Los quistes de inclusión dermoide son abrumadoramente superficiales, y ocurren en el reborde supraorbitario, en el tercio lateral de la ceja. Más del 80% de los quistes de inclusión dermoide orbitaria se encuentran en el cuadrante superior externo o en la fosa lagrimal.

Claves diagnosticas: Tienen las características de atenuación e intensidad de señal del material lipídico debido a sus secreciones sebáceas.

TCMC: Dependiendo del tamaño existe una remodelación perióstica e intradiploica indolente del hueso, por lo general con un margen esclerótico reactivo o una capa de hueso denso, con valores de coeficiente de atenuación por debajo de cero, en el rango de -60 HU a -90 HU.

RMI: los quistes de inclusión dermoide a menudo aparecen tan brillantes como la grasa subcutánea (T1 y T2). La señal lipídica en un quiste de inclusión dermoide también se oscurece en las imágenes con supresión de grasa (Hipointenso en STIR).No hay restricción a la difusión de agua en ponderación DWI (quiste epidermoide si presenta restricción a la difusión de agua.).

Bibliografía:

From the Archives of the AFIP Pediatric Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Osseous Lesions of the Orbit, Ellen M. Chung, Mark D. Murphey, Charles S. Specht, Regino Cube, and James Smirniotopoulos, RadioGraphics 2008 28:4, 1193-1214.

Dr. Yesid Remolina. UDES.

Linfoma Renal Primario

Diagnóstico: linfoma no Hodgkin con compromiso renal bilateral, extensión retroperitoneal y trans compartimental peritoneal derecho

Características generales

  • El compromiso renal en linfoma mayormente se produce de forma secundaria (SRL)
  • La SRL se describe en niños y adultos, por siembra directa o hematógena
  • En pacientes con linfoma diseminado, autopsias reportan afectación renal en 30-60%
  • Generalmente la SRL es clínicamente silente por lo que la detección por imágenes es variable según diferentes autores, desde el 1-8% hasta >50%
  • La afectación renal primaria del linfoma (PRL) se da mayormente en varones de la edad media
  • La PRL se ve solo en <1% de los linfomas extranodales presentando con dolor en flanco, fatiga, pérdida de peso, hematuria, proteinuria y falla renal
  • Tanto la SRL como la PRL presenta mayormente con el linfoma no Hodgkin del subtipo Burkitt
  • El compromiso inmune en pacientes con trasplante de órganos aumenta el riesgo de linfoma, siendo 20 veces mayor ante trasplante renal y 120 veces mayor ante trasplante pulmonar o cardiopulmonar, siendo de presentación más agresiva 
  • Otro factor predisponente es la infección por VIH, con un riesgo de 113-165 veces mayor de linfoma de Burkitt respecto la población general
  • La quimioterapia conlleva mejora rápida de la función renal y disminución del tamaño renal
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Ruptura del Ligamento Colateral Lateral

Diagnóstico: Ruptura del ligamento colateral lateral.

Características generales: El Ligamento colateral lateral es el principal estabilizador estático de la tensión en varo en la rodilla y tiene un papel secundario de limitar la rotación externa, particularmente durante la fase inicial de flexión, que alcanza un máximo de 30 °. El mecanismo de la lesión más frecuente es una fuerza en varo directa mientras la tibia está rotada externamente o una hiperextensión repentina de la rodilla. Su ruptura provoca inestabilidad posterolateral y es considerablemente menos común que la inestabilidad antero lateral, fundamentalmente por no estar unido a la cápsula de la rodilla ni al menisco lateral, siendo más flexible y menos susceptible de lesiones. Este tipo de inestabilidad a menudo se pasa por alto en el examen clínico.

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Fractura de Le Fort I-II y III

DIAGNÓSTICO: Fractura de Le Fort I-II y III.

CARACTERÍSTICAS GENERALES: La nomenclatura actual de Le Fort es una simplificación de una amplia variedad de patrones de fractura descritos por René Le Fort en su serie de experimentos con cadáveres.

Las fracturas de Le Fort I afectan las paredes lateral y medial del seno maxilar, propagándose posteriormente desde la apertura piriforme.

Las fracturas de Le Fort II involucran la sutura frontonasal, el borde y piso orbitario inferior y los senos maxilares, formando una forma piramidal.

El nivel de fractura de Le Fort III se extiende horizontalmente desde la sutura frontonasal hasta la sutura frontocigomática y los arcos cigomáticos.

CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO: Se enseña ampliamente que los tres patrones convergen a través de las placas pterigoideas, lo que resulta en la disociación del segmento medio facial, y que, si las placas pterigoideas están intactas, se excluye una fractura de Le Fort. Las fracturas Le Fort 1, 2 y 3 se conceptualizan como un “paladar flotante”, un “maxilar flotante” y una “disociación craneofacial”, respectivamente.

Perlas de fractura de Le Fort son las siguientes:

(a) Todas las fracturas de Le Fort requieren la rotura de los pterigoideos del maxilar posterior, como se ve en las imágenes axiales.

(b) Puede ocurrir cualquier combinación de patrones Le Fort I, II y III.

(c) Una fractura de paladar duro sagital o parasagital con un patrón de Le Fort resultará en un arco maxilar ensanchado.

(d) Las fracturas de Le Fort unilaterales desplazadas son posibles solo con una fractura de paladar sagital o parasagital.

BIBLIOGRAFIA:

Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complications, David Dreizin, Arthur J. Nam, Silviu C. Diaconu, Mark P. Bernstein, Uttam K. Bodanapally, and Felipe Munera, RadioGraphics 2018 38:1, 248-274.

Diagnosis of Midface Fractures with CT: What the Surgeon Needs to Know, Richard A. Hopper, Shahram Salemy, and Raymond W. Sze, RadioGraphics 2006 26:3, 783-793.

Dr Remolina Yesid. UDES.

PROCESO DE STIEDA

Hombre de 42 años con antecedente de varios meses de dolor en tobillo izquierdo con dolor predominantemente lateral y posterior. En la imagen se evidencia TC corte sagital ventana ósea en la que se aprecia sobre el talus la presencia del proceso de Stieda.

DIAGNOSTICO: Proceso de Stieda.

CARACTERISTICAS GENERALES.

El síndrome compresivo tibiotalar posterior, síndrome Os trigonum o síndrome de impactación posterior del tobillo son otras denominaciones que recibe.  La condición surge de la compresión de los tejidos blandos entre el proceso posterior del calcáneo y la tibia posterior en la flexión plantar del tobillo.

la presencia del proceso de Stieda o proceso posterolateral del talus es inconstante en la población.  Esta patología suele ser de evolución clínica aguda o crónica caracterizada por dolor en la porción posterior del tobillo.

CLAVES DIAGNOSTICAS.

  • Sintomatología dolorosa del retropié.
  • Antecedentes traumáticos de vieja data
  • Dolor del retropié asociado a actividad profesional o deportiva.
  • RX convencional permite la evaluación de espolones óseos y el espacio tibio talar
  • TC nos permite ver con mayor detalle la anatomía ósea del talus posterior, permitiéndonos ver la presencia o no de fracturas no evidentes en radiografías convencionales
  • RMI nos permite la mejor evaluación de los tejidos blandos particularmente evidenciando la integridad de los ligamentos, contusiones óseas, impactación ósea o fracturas ocultas.
Fig. 2. TCMC corte coronal ventana ósea que evidencia proceso de Stieda (círculo rojo)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Se constituye como principal diagnóstico diferencial la presencia del Os trigonum (centro de osificación no fusionado) teniendo en cuenta que es este el sustrato para la formación final del proceso de Stieda o cola astragalina que puede o no fracturarse siendo esta una patología infrecuente.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

Plasmocitoma

Paciente de 59 años con 3 meses de evolución de dolor dorsal sin ningún síntoma asociado o traumatismo reciente.

DIAGNÓSTICO.  Plasmocitoma óseo solitario (POS).

CARACTERÍSTICAS GENERALES.

También llamado tumor de células plasmáticas solitario. Se define como tumor de células plasmáticas monoclonal solitario en hueso o partes blandas, sin evidencia de mieloma múltiple. Dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes está el dolor, aunque puede ser asintomático, la edad media de presentación es de 55 años siendo mayor en hombres que mujeres en una proporción de 2:1; la columna vertebral es la localización más frecuente, y 20% de los pacientes tienen lesiones en costilla, esternón, clavícula o escápula.

CLAVES DIAGNÓSTICAS.

Rx. Suele ser un hallazgo incidental, puede ser normal al principio, lesión de aspecto multiquístico, lítica, con estrías densas verticales, la fractura por compresión patológica puede ser frecuente sin reacción perióstica.

TC. Como hallazgo más frecuente se evidencia lesión destructiva y lítica sobre el cuerpo vertebral con fractura por compresión asociada en mayor o menor proporción a masa de partes blandas. Es poco frecuente la afección de disco intervertebral.

RM. Lesiones de vértebra solitaria que en T1 suele ser la médula ósea iso/hipointensa, zonas hipointensas con invaginaciones por fracturas del platillo. Puede presentar aspecto de mini cerebro, hay grados variables de compresión con compromiso variable de los elementos posteriores de la columna. En el 33% de los casos hay segunda lesión en columna.

En T2 la señal es heterogenea, STIR se evidencian areas de hiperintensidad correspondientes a lesiones liticas.

PET-CT. Su positividad aumenta o apoya el Dx de Gamapatía monoclonal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

El mieloma múltiple es la segunda lesión presente en el 33% de los pacientes con Dx sugestivo de plasmocitoma òseo solitario (POS).

Las metasttasis pueden ser indistingibles del (POS).

Las fracturas por compresión benigna son mas frecuentes en pacientes mayores incluso con POS o mieloma multiple.

BIBLIOGRAFIA.

1-Plasmocitoma solitario de huesos y tejidos blandos.D Tong , TW Griffin , GE Laramore , JM Kurtz , AH Russell , MT Groudine T Herron , JC Blasko , DW Tesh Publicado en línea: 1 de abril de 1980. doi.org/10.1148/radiology.135.1.7360960

2-Mieloma múltiple: revisión clínica e imagen diagnóstica Edgardo JC Angtuaco, Atanasios BT Fassas, Ronald Walker, Rajesh Sethi, Bart Barlogie afiliaciones de autor Publicado en línea: 1 de abril de 2004 https://doi.org/10.1148/radiol.2311020452.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

Luxación de la rótula.

Dr. Jhon Escudero R.
Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia

La luxación rotuliana se caracteriza por la pérdida completa de contacto entre las superficies de la articulación femororrotuliana. En la mayoría de los casos la luxación ocurre en dirección lateral, se presenta con mayor frecuencia en individuos jóvenes y activos, las mujeres en la segunda década de la vida tienen un alto riesgo de lesión. La prevalencia de luxación rotuliana aguda es de 6 a 77 por 100.000 habitantes y aproximadamente la mitad tendrán nuevas luxaciones después de un primer episodio.  

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