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Colecistitis enfisematosa

Dr. Javier Martinez. Diagnóstico UNC. Argentina.

Definición y Clínica: Es una rara forma de colecistitis aguda, que en radiología fue descrita por primera vez en 1931 por Hagner. Es una enfermedad que afecta más frecuentemente en los hombres, la mayoría de ellos en un rango de edad entre los 50 y 70 años  asociados a Diabetes Mellitus y la aterosclerosis.

El compromiso vascular tiene un rol importantísimo en la forma enfisematosa  de esta enfermedad por afectación  sobre la arteria cística, es asociado a la presencia de colecistitis acalculosa y a la perforación de la vesícula biliar por lo que hay necesidad de cirugía urgente.

Se encuentra asociados a la presencia de gérmenes bacterianos los de mayor prevalencia son el Clostridium perfringens y E.coli

El Rol del radiólogo es identificar cuanto antes esta entidad ya que presenta una alta tasa de mortalidad y en ecografia su diagnóstico se ve dificultado debido a la presencia de Gas, la TC tiene importancia en identificar rápida y claramente el Gas siendo el signo más fiable para su diagnóstico.

La estadificación de la colecistitis enfisematosa.

Estadio 1. Colecistitis enfisematosa con presencia de gas en la luz de la vesícula.

Estadios 2. Presencia de gas en la pared de la vesícula.

Estadio 3  presencia de gas en los tejidos pericolecistitis.

Tiene una mortalidad que varía entre el 10 al 15 % y su manejo es la colecistectomía.

Imágenes:

Radiografía convencional; Baja sensibilidad, se evidencia la presencia de aire en el hipocondrio derecho

Ecografía; Hiperecogenicidad con artefacto de reverberación o sombra acústica sucia proveniente de la pared y la luz vesicular.

TC; Método más sensible y específicos. Mostrando principalmente el gas en la pared y la luz de la vesícula biliar.

Bibliografía recomendada:

Bennett GL, Balthazar EJ. Ultrasound and CT evaluation of emergent gallbladder pathology. Radiol Clin North Am. 2003;41:1203-16.

Radin DR, Halls JM. Emphysematous cholecystitis presenting with pneumoperitoneum. AJR Am J Roentgenol. 1987;149:1175-6. 

 

Editor

Enfermedad de Von Hippel Lindau. Cáncer Renal Bilateral

Cáncer Renal Bilateral en el contexto de Enfermedad de Von Hippel Lindau
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.

Definición y Clínica:

La enfermedad de Von Hippel-Lindau es un síndrome autosómico dominante poco común que se asocia con el desarrollo de tumores en una variedad de sistemas y de órganos, los más comunes son el Hemangioblastoma del sistema nervioso central y la retina . Las manifestaciones oculares de la enfermedad fueron descritas por primera vez de forma independiente por 2 oftalmólogos, Treacher Collins en 1894 y Eugene von Hippel en 1904.  Describieron familias con crecimientos retinianos angiomatosos. El patólogo sueco Arvid Lindau reconoció que estas lesiones retinianas estaban asociadas con un mayor riesgo de desarrollar hemangioblastomas en SNC. Se ha asociado con muchas otras lesiones, como el carcinoma renal de células claras, el feocromocitoma, los tumores del saco endolinfático, los cistoadenomas epididimales y de ligamentos anchos y los tumores de células de los islotes.  Se estima que la prevalencia está entre 1 en 31.000 y 1 en 53.000.

Imágenes:

El diagnóstico se realiza utilizando criterios clínicos. A los pacientes con antecedentes familiares se les diagnostica la enfermedad en presencia de un tumor adicional: un hemangioblastoma del SNC, un feocromocitoma o un carcinoma renal de células claras. Aquellos sin antecedentes familiares deben tener 2 hemangioblastomas del SNC o 1 hemangioblastoma del SNC con feocromocitoma o carcinoma renal de células claras. Con el conocimiento actual de la base genética el diagnóstico puede realizarse en individuos que no satisfacen los criterios de diagnóstico clínico.

El papel del Radiólogo es alertar sobre la posibilidad de esta entidad ante el hallazgo de neoplasia renal bilateral, ya que el cribado y el seguimiento -control se realiza prioritariamente mediante Diagnóstico por Imágenes.

Los hemangioblastomas del SNC son los tumores más comunes en la enfermedad y afectan al 60% -80% de todos los pacientes y son la presentación en aproximadamente el 40% de los casos. La enfermedad de VHL representa aproximadamente un tercio de los pacientes con hemangioblastomas del SNC. El sitio más común es el cerebelo 44% -72%, seguido de la médula espinal 13% -50%, el tronco encefálico 10% -25% y las estructuras supratentoriales (1%). 

Las imágenes también son vitales en la identificación y vigilancia de lesiones fuera del SNC, incluidos el páncreas, los riñones, las glándulas suprarrenales y los órganos reproductores. La identificación del carcinoma renal es de particular importancia porque es la principal neoplasia maligna de la enfermedad de VHL y una de las principales causas de mortalidad.  Aunque los hemangioblastomas retinianos son el segundo tumor más común en la enfermedad de VHL, generalmente solo son detectables.

En nuestro caso, el proceso de diagnóstico, es realizado debido al hallazgo de Cáncer renal bilateral debiendo  obligadamente  pensar en Von Hippel Lindau. Si bien el Cáncer Renal Bilateral representa menos del 7% de los casos de Neoplasia Renal, en la enfermedad de Von Hippel Lindau es una asociación frecuente que no debemos dejar de pensar. La frecuencia de VHL y cáncer renal puede ser de hasta el 50% y es la causa más importante de morbimortalidad en VHL.

Diagnóstico Diferencial:

Sturge-Weber, Hemangioblastoma Cerebeloso, Neoplasia renal.

Bibliografía recomendada:

  1. Taouli B, Ghouadni M, Corréas JM, et al Spectrum of abdominal imaging findings in von Hippel-Lindau disease. AJR Roentgenol 2003;181:104954 doi:10.2214/ajr.181.4.1811049 pmid:1450022
Editor

Teratoma Quístico Maduro

Dr. Andres Agudelo. Especialista en Diagnostico por Imagenes. Universidad Pontificia Bolivariana.

Definición y Clínica:

El teratoma ovárico es un tumor frecuente, siendo el responsable del 20% de los tumores del ovario del adulto. Los teratomas presentan tejidos de las tres hojas de células germinales, e incluyen diferentes tumores, siendo el más frecuente: el teratoma quístico maduro (quiste dermoide). Los teratomas de ovario se pueden asociar a varias complicaciones, presentando un amplio espectro de manifestaciones clínicas y de imagen, entre ellas la más frecuentes la torsión (16% de los teratomas ováricos).

Imágenes:

La radiografía simple es útil para demostrar calcificaciones, que aunque son sugestivas no son exclusivas de estos tumores.

En la Ecografía se presentan como una masa quística con un tubérculo marcadamente ecogénico en su luz (nódulo de Rokitansky), o bien como una masa ecogénica por el contenido sebáceo, o como múltiples bandas ecogénicas finas (pelo en la cavidad del quiste).

El diagnóstico en la TC es sencillo, puesto que es muy sensible para la detección de la grasa intratumoral, así como para las calcificaciones, habitualmente localizadas en la pared. En ocasiones se han descrito bilateralidad.

En la RM, el componente sebáceo de los quistes dermoides tiene una intensidad de señal muy alta en imágenes potenciadas en T1, similares a la grasa retroperitoneal. La intensidad de la señal del componente sebáceo en T2 es variable, por lo general que se aproxima de grasa. Esta combinación de las diferentes intensidades de señal en T1 y T2 no es específico de grasa y debe distinguirse de la hemorragia intraquística, que puede causar disminución de la señal en T1 y T2 del líquido del quiste.

El teratoma quístico maduro se puede asociar a complicaciones como: la ruptura, la degeneración maligna, o (más comúnmente) la torsión.

La degeneración maligna de los teratomas quísticos maduros da lugar a un carcinoma o bien a un sarcoma. Por el contrario los teratomas inmaduros no se ha demostrado que se originen desde teratomas quísticos maduros. El carcinoma epidermoide es el tipo de degeneración más común lo que representa más del 80% de los casos. La transformación maligna desde teratoma quístico maduro es una complicación rara (menor al 1%). La transformación maligna suele ocurrir en la sexta-séptima década de la vida. Las características de imagen indican la presencia del teratoma quístico maduro subyacente, con un componente sebáceo, así como un componente sólido heterogéneo, que sobresale en la cavidad o se extiende de forma transmural hacia los órganos adyacentes.

Diagnóstico Diferencial:

Neoplasia Ovarica, Quiste ovario complicado, Endometrosis, Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis

Bibliografía recomendada:

Prat J. Female reproductive system. In: Damjanov.I, Linder J, Anderson WAD, eds. Anderson’s pathology. 10th ed. St Louis, Mo: Mosby, 1996; 2231-2309. Página 6 de 26 2.

Comerci JT Jr, Licciardi F, Bergh PA, Gregori C, Breen JL. Mature cystic teratoma: a clinicopathologic evaluation of 517 cases and review of the literature. Obstet Gynecol 1994;84:22-28

Editor

Síndrome de La Arteria Mesentérica Superior.

Paciente masculino de 22 años con dispepsia y disminución de peso.Compresión duodenal por la disminución del ángulo aorto mesentérico, asociado a variante posicional de la vena mesentérica superior.Disminución de la distancia aortomesentérica.Cortes sagitales que muestran el ángulo aorto mesentérico disminuido y la compresión duodenal.En nuestro caso encontramos una variante en la posición de la vena mesentérica superior la cual disminuye aún más el diámetro aorto mesentérico produciendo mayor compresión duodenal. No encontramos en la literatura menciona acerca de esta variante anatómica.
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.

Definición y Clínica: 

Es un síndrome descrito en 1861 por Rokitansky, que consiste en la compresión de la tercera porción del duodeno entre la arteria mesentérica superior y la aorta. De incidencia baja, de presentación más común en mujeres, con un rango de edad entre 10 y 39 años. Los síntomas incluyen dolor epigástrico postprandial, llenura, náuseas, vómitos, pérdida de peso y anorexia.

Esta patología es uno de los tantos síndromes de compresión vascular que podemos enunciar. De gran importancia es conocerlos, aunque sabemos que algunos pueden ser asintomáticos, en otros casos pueden estar acompañados de síntomas difusos e inespecíficos y por ende de larga data, pudiendo pasar desapercibidos por el médico radiólogo.

La tomografía computada con protocolo de evaluación angiográfica es considerada la herramienta “gold standard” para la evaluación de las múltiples variantes vasculares que pueden producir compresión de vísceras adyacentes.

Imágenes:

El médico radiólogo debe tener un claro conocimiento anatómico/estructural, para evaluar y detectar anomalías vasculares que producen estos síndromes compresivos.

En la evaluación imagenológica puede ser evaluado con  estudios baritados, observando dilatación de la cámara gástrica y porción proximal del duodeno debido a la compresión duodenal distal.

Como se mencionó previamente la tomografía computada con la administración de material yodado endovenoso se considera el método de elección para evaluar las estructuras vasculares y su relación con los órganos vecinos.

En estudios  reportados en la literatura, se menciona la medición del ángulo aorto mesentérico y del diámetro aorto mesentérico con un rango normal de 28 – 65 grados y 10 – 34 mm respectivamente.

Su tratamiento es usualmente conservativo, y tratamiento quirúrgico de considerarlo necesario.

Diagnóstico Diferencial:

Síndrome  del ligamento arcuato medial, síndrome May Thurner, síndrome Nutcracker, entre otros.

Bibliografía recomendada:

Multidetector CT of Vascular Compression Syndromes in the Abdomen and Pelvis, R. Lamba, D. Tanner, Radiographics 2014.

Editor

Quiste del Conducto Tirogloso

Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.

Definición y Clínica:

Ocurre a lo largo del trayecto del Conducto Tirogloso, frecuentemente infrahioideo y sobre la línea media. En este paciente se encontró de manera incidental no presentando clínica relacionada. Constituye la lesión cervical congénita más frecuente en los niños (70%) y la segunda masa cervical benigna tras la linfadenopatía. Se origina por una persistencia de parte o todo el conducto tirogloso, similar a lo que ocurre con el tejido tiroideo ectópico.  Los remanentes de este conducto pueden aparecer como quistes o como tejido tiroideo ectópico. Restos tiroideos sólidos pueden permanecer a lo largo del trayecto del conducto tirogloso. Los quistes se presentan como masas anteriores en la línea media, en relación con el hueso hioides, más comúnmente de localización infrahioidea, siendo en la ecografía lesiones anecoicas de pared fina, homogéneas y con refuerzo acústico posterior  aunque a veces tienen un contenido más proteináceo por infección asociada, consecuencia de su comunicación persistente con la base de la lengua a través del foramen ciego, pudiendo entonces fistulizar y drenar al exterior. La presencia de calcificación es significativa en la asociación de carcinoma papilar asociado, lo cual ocurre en un 1% de casos.

Imágenes:

En MRI, son siempre hiperintensos en imágenes potenciadas en T2, mientras que la señal puede ser más variable en T1, con hiperseñal cuando el contenido quístico es con predominio proteináceo. El tratamiento recomendable es la extirpación quirúrgica, con extirpación del centro del hueso hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso.

Diagnóstico Diferencial:

El principal diagnóstico diferencial es con el quiste epidermoide/dermoide/Teratoma. Pueden contener sólo material proteináceo (epidermoide o dermoide), tener además grasa (dermoide), o bien grasa y calcio (teratoide o teratoma).

Bibliografía recomendada:

A. Pérez Martínez, L. Bento Bravo, M.A. Martínez Bermejo, J. Conde Cortes, C. de Miguel Medina.An intra-thyroid thyroglossal duct cyst.Eur J Pediatr Surg, 15 (2005), pp. 428-430

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Intususcepción

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Paciente de sexo femenino, 56 años, motivo consulta: dolor abdominal periumbilical y en fosa iliaca derecha de más de 24 hs de evolución.

image001Autor: Dra Carolina Herbstein. Buenos Aires, Argentina

INTUSUSCEPCION.

La intususcepción o invaginación intestinal es una patología predominante en pacientes pediátricos, en la franja de los 2meses a los 4 años, y provoca entre el 85% al 90% de los casos de obstrucción intestinal en este grupo etario. En los adultos es poco frecuente, siendo responsable del 5% de las obstrucciones intestinales.

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Editor

Enfermedad de Freiberg

Mujer de 35 años con intenso dolor en antepie e impotencia funcional que no responde a Kinesiologia ni analgésico (AINES) sin antecedente traumático.
Dr. Javier Martinez. Especialista Diagnostico por Imagenes. UNC. Argentina.

Definición y Clínica: 

Es un desorden que afecta preferentemente la cabeza del segundo  metatarsiano y se caracteriza por el colapso del hueso subcondral, osteonecrosis y fisura cartilaginosa.

Predominante en mujeres, en la adolescencia (H – M 1:3). La patogenia se basa en trauma agudo o repetitivo provocando un compromiso vascular (osteonecrosis). Los pacientes pueden presentar dolor y limitación a la movilidad, aunque los síntomas pueden no ser evidentes hasta el desarrollo de la artrosis degenerativa.

Imágenes:

El rol del Diagnóstico por Imágenes es fundamental debido que el diagnóstico precoz en su fase aguda es la única probabilidad de tratamiento efectivo, por ende el Radiólogo debe estar atento a reconocer esta entidad.

Radiografía

Temprana:

  • Aplastamiento y lesiones quísticas en la cabeza del metatarsiano.
  • Ampliación de la articulación metatarso falángica.

Tardía:

  • Fragmentos osteocondrales.
  • Esclerosis y aplastamiento del hueso.
  • Aumento del engrosamiento cortical.

Resonancia Magnética

En la RM temprana incluye cambios de señal sobre la cabeza del metatarsiano con baja señal en T1 y aumento de la señal en T2 y STIR.

En la progresión de la enfermedad, el aplastamiento de la cabeza del metatarso ocurre y la señal en T2 baja.

Diagnóstico Diferencial:

Sesamoiditis, fractura por estrés, infección, artritis, trastornos de los tendones, masas no neoplásicas de tejidos blandos, bursitis, granuloma, neuroma de Morton.

Bibliografía recomendada:

Resnick D, Kang HS. Internal derangement of
joints: emphasis on MR imaging. Philadelphia, Pa:
Saunders, 1997.

Chowchuen P, Resnick D. Stress fractures of the
metatarsal heads. Skeletal Radiol 1998; 27:22–25.

Editor

Síndrome de Leriche

El examen tomográfico Trifásico para estadificación de Cáncer Gástrico demuestra obstrucción infrarrenal de la arteria aorta incluyendo ambas arterias ilíacas internas.
Dr. Andres Agudelo. Especialista en Diagnostico por Imagenes. Universidad Pontificia Bolivariana.

El síndrome de Leriche es una arteriopatía oclusiva crónica causada por la obliteración progresiva de la aorta terminal comprometiendo la bifurcación aórtica y las arterias ilíaca en forma gradual, respetando las arterias renales, se manifiesta principalmente por claudicación como primer síntoma. Triada clásica Claudicación intermitente bilateral. Impotencia sexual. Ausencia de pulsos femorales. La prevalencia de la enfermedad vascular periférica en miembros inferiores en la población entre 25 y 65 años es del 0,7% en mujeres y 1,3% en hombres.Alta asociación con DM, HTA,DISLIPIDEMIA, tabaquismo.

Editor