Características generales Las hernias diafragmáticas congénitas incluyen Bochdalek, Morgagni y hernias de hiato.
Características Generales: Desde su primera descripción en la literatura radiológica por Simon y Tandon en 1963, se han publicado 20 casos. La vesícula multiseptada forma parte de las anomalías congénitas de la vesícula biliar. Es una entidad extremadamente infrecuente que suele diagnosticarse en niños y adultos jóvenes con dolor en hipocondrio derecho.
Paciente de 62 años de edad, a quien se realiza una serie de estudios imagenologicos, por antecedente de lesion a nivel de la mucosa rectal, evidenciando como hallazgo incidental la presencia de multiples imágenes de comportamiento quistico a nivel de la glandula hepatica.
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Diagnóstico: Quistes hepáticos simples.
Los quistes hepáticos simples son lesiones benignas del desarrollo que no se comunican con el árbol biliar, surgen de forma congénita de las células del conducto biliar, presenta una pared delgada y están recubiertos internamente por epitelio cuboidal, idéntico al de los conductos biliares y contienen un líquido claro seroso.
Prevalencia del 2.5% al 18%.
Asintomáticos en la mayoría de los casos y cuando se presentan síntomas surgen por el efecto de masa en lesiones de mayor tamaño.
Las complicaciones son poco frecuentes, hemorragia, la ruptura y la obstrucción biliar también asociadas a lesiones de mayor tamaño.
Claves para el diagnóstico:
Imagen esférica u ovalada, de contenido líquido, que no presenta captación tras la administración de contraste endovenoso
Ecografía:
En ecografía el quiste hepático simple se presenta como una imagen esférica u ovalada, anecoica, sin tabiques, de bordes lisos delgados, con ecos fuertes en la pared posterior (refuerzo acústico posterior indicativo de una interfaz de líquido/tejido).
Tomografía:
La CT muestra una imagen hipodensa homogénea, bien definida, de pared delgada, esta imagen no presenta realce en su pared ni en su contenido tras la administración de contraste endovenoso.
Resonancia Magnética:
En la RM, los quistes hepáticos son homogéneamente hipointensos en imágenes ponderadas en T1 e hiperintensos en imágenes ponderadas en T2. Debido a su contenido líquido. No se observa realce después de la administración de contraste paramagnético endovenoso.
Diagnóstico Diferencial:
Enfermedad hepática poliquística
Equinococosis quística
Cistoadenoma
Cistoadenocarcinoma
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Paciente 36 años antecedente de entorsis maleolo externo sin ningun otro sintoma, a la evaluación RMI incidentalmente se observa lesión a nivel del calcaneo.
Diagnóstico: Lipoma Óseo.
Características Generales: El lipoma óseo es un tumor poco frecuente de hallazgo incidental, constituye aproximadamente el 0,1% de todos los tumores óseos primarios, la naturaleza exacta del lipoma óseo es controvertida. Mientras que para unos autores es un verdadero tumor, para otros sería un fenómeno degenerativo relacionado con un traumatismo o una infección o infarto óseo con metaplasia grasa, aunque lo más aceptado es que sea un tumor óseo propiamente dicho. Se presenta indistintamente en ambos sexos, con un amplio rango de edad entre los 5 y 70 años, suelen ser lesiones solitarias, aunque pueden ser multiples con tamaños entre los 5-6 cm, su localizacion habitual es en los huesos largos 60%, calcaneo e iliaco 8%, húmero y costillas 5%.
Claves Diagnosticas: El dolor local es la causa mas común puede estar relacionado con su expansión ósea o asociado a cambios isquemicos, las fracturas patológicas son hallazgos raros, su aspecto radiológico es bastante inespecifico ya que la lesión puede contener cantidades variables de grasa, hueso, tejido fibroso, áreas calcicas o degeneración quistica.
Si bien los RX simple es el primer metodo diagnóstico utilizado son la TC y la RMI las tecnicas qe ofrecen mayor utilidad al momento de caracterizar las lesiones.
La mejor clave diagnóstica el la lesión con densidd grasa en todos los estudios de imagen utilizados, al igual que su localización, la mayoria tiene borde escleroso fino.
RX: La presentación más frecuente son lesiones radiolúcidas metafiso diafisaria, de bordes definidos y sin compromiso del hueso cortical. En los huesos largos, la lesión puede aparecer como expansiva con adelgazamiento de la cortical pero sin reacción perióstica ni destrucción cortical aunque puede tener expansión cortical leve ocasional.
TC: Lesión intra osea con atenuación grasa en menor medida trabaculaciones, puede presentar calcificaciones o areas de densidad liquida. Existe la clasificación de Milgram que consite en estadio I se caracteriza por cierto grado de expansión cortical. Estadio II presentan una involución progresiva del componente lipomatoso, siendo éste reemplazado por cambios degenerativos quísticos, areas de necrosis grasa parcial, calcificación y osificación. Estadio III se caracteriza por que hay una completa involución del lipoma, demostrando la reabsorción del hueso normal
RMI: es capaz de evidenciar el componente graso con exactitud y por tanto será útil en el diagnóstico y la estadificación involutiva del lipoma óseo, se toma para su descripción y clasificación los estadios de Milgram de la siguiente forma: estadio I.En Ti y T2: señal alta, isointensa respecto a la grasasubcutánea. Pérdida de la señal con supresión de grasa. Borde fino de esclerosis con señal baja.
El 67% de las lesiones tiene cracteristicas que indican que estan en estadio II y III; Necrosis grasa:baja intensidad en T1, señal alta en T2. Formación de quistes: baja intensidad en Ti, alta intensidad en T2, realce periférico. Vacio de la señal en regiones de calcificación, también hay partes que contienen intensidad de la señal grasa habitual.
Diagnósticos Diferenciales:
Teniendo en cuenta los estadios de evolución según Milgran los principales Dx diferenciales para el estadio I: quiste óseo simple, displasia fibrosa y fibroma codromixoide.
Cuando ha ocurrido la involución completa o parcial del lipoma podemos confundirlo con otras lesiones, como infarto óseo o encondroma.
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Diagnóstico: fractura acetabular de ambas columnas (por sistema de Judet y Letournel)
Características generales
Las fracturas acetabulares son poco comunes. Se generan al impactar la cabeza femoral sobre el acetábulo. En accidentes de alta energía deben buscarse daños concomitantes. La clasificación más empleada es la de Judet y Letournel, siendo los cinco tipos más frecuentes:
Rx
TC
RM
Diagnósticos diferenciales
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Diagnóstico: Osteonecrosis
Características generales: El L.E.S es un trastorno autoinmune caracterizado por inflamación, deposición de complejos inmunes, vasculitis y vasculopatía, afectando en la edad adulta más a mujeres que a hombres, los hallazgos imagenológicos tienen su importancia al evaluar las complicaciones, seguimiento al tratamiento y ayuda a confirmar el diagnóstico solo cuando se cumplen menos de los 4 criterios propuestos por la O.M.S. a continuación se anexa imagen con las diferentes manifestaciones
Claves diagnostica: En nuestro caso nos centraremos en las manifestaciones musculo esqueléticas; poliartritis simétrica no erosiva no deformante (80%), sinovitis, atrofia muscular, fracturas por insuficiencia, infección (S. aureus, bacilos gramnegativos y M. tuberculosis con hallazgos como destrucción progresiva ósea, pérdida de cartílago, periostitis, y derrame articular), Osteonecrosis o AVN (hasta un 50%, puede ser por L.E.S en sí o por terapia corticoide)
Los hallazgos imagenológicos dependen de la manifestación encontrada y descrita anteriormente, en nuestro caso describiremos las manifestaciones por Osteonecrosis
Rx: Fase aguda no se observan cambios, en la evolución de la enfermedad se observan áreas radiopacas de distribución central, apariencia serpinginosa, esclerosis delimitando el área de la lesión
TCMC: Hallazgos similares a los descritos por radiografía
MRI: Apariencia serpinginosa con señal central representando medula normal
Diagnósticos diferenciales:
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Diagnóstico: Litiasis renal bilateral, visualizando lito de 3 mm en el grupo calicial medio derecho y otro de 3 mm en el grupo calicial superior izquierdo.
Características generales:
La urolitiasis es un cuadro cada vez más frecuente en la población general, especialmente en los países desarrollados. En los EEUU, un 6% de las mujeres y un 12% de los varones lo padecen a lo largo de sus vidas. Se debe a la precipitación de minerales en orina sobresaturada, mayormente por alteraciones metabólicas, entre otras causas. La composición más frecuente es la de calcio (70-80%). La clínica de urolitiasis obstructiva consiste en dolor cólico en el sitio de obstrucción, con o sin náuseas y vómitos. Un signo común es la hematuria, que puede darse en presencia o bien ausencia de obstrucción. En caso de infección urinaria asociada a un cuadro obstructivo, puede cursar con urosepsis, lo cual puede llegar a ser fatal requiriendo resucitación y descompresión inmediata.
Claves diagnósticas:
Rx
US
MRI
TC
Diagnóstico diferencial
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Paciente 24 años en post operatorio de cesárea, con ecografía previa donde se demostró dilatación pielo-calicial derecha, por lo que se sugiere estudio con TCMC de abdomen y pelvis con contraste
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Diagnóstico: Transección ureteral derecha completa
Características generales: La lesión ureteral es poco frecuente, su causa puede estar asociada a traumatismo cerrado o secundario a procedimientos quirúrgicos de los cuales los ginecológicos representan hasta el 50% en post histerectomías y cesáreas, siendo esta ultima de bajo riesgo para lesión ureteral.
La hematuria es un síntoma infrecuente y la mayoría de las veces el diagnostico no se realiza en forma temprana, la A.S.T (asociación americana para cirugía de trauma) la categoriza en 5 subtipos así: 1) contusión ureteral 2) transección parcial menor al 50% 3) transección parcial mayor al 50% 4) transección completa 5) transección completa y extensa desvascularización
Claves diagnósticas: Hidronefrosis, extravasación del contraste, punto de stop del uréter, su localización siendo el tercio distal el más afectado
TCMC: Con contraste endovenoso, utilizando secuencias en plano axial, coronal, sagital y fase tardía (10 minutos) con el fin de evaluar extravasación del medio de contraste en caso de laceraciones u obstrucción, además de tener en cuenta los signos indirectos mencionados anteriormente
UROGRAFIA EXCRETORA INTRAVENOSA: extravasación de contraste del uréter u obstrucción ureteral parcial o completa
Diagnósticos diferenciales:
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Paciente de 44 años, derivado por palpación de masa testicular derecha.
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Diagnóstico: Quiste del epidídimo.
Características generales: El quiste del epidídimo es la masa epididimaria benigna más común con una frecuencia del 75%, se presenta en varones adultos, y aproximadamente el 30% de estas lesiones son asintomáticas. Pueden presentarse solas o en múltiplos hasta en un 29%, y puede afectar a cualquier porción de la glándula. Estas lesiones tienen una etiología desconocida.
El quiste del epidídimo, son masas recubiertas con epitelio, y en su interior contienen líquido claro y seroso probablemente de origen linfático.
Claves diagnosticas:
Ecografía: Es el mejor método diagnóstico. Se observa una lesión bien definida, anecogénica con buena transmisión refuerzo acústica posterior ubicada dentro del epidídimo, sin presencia de ecos internos.
Diagnostico diferenciales:
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Paciente femenina de 54 años de edad, con insuficiencia renal crónica a consecuencia de nefropatía por hipertension arterial, con 7 años de tratamiento en hemodiálisis utilizando una fistula arteriovenosa autóloga humero cefálica izquierda desde el inicio de la terapia dialítica.
Derivada para valoracion ecografica por presentar dolor a nivel del brazo izquierdo, Al examen físico presenta dos dilataciones pulsátiles en la FAV, siendo la más distal a la anastomosis de un diámetro de poco más de 5 cm, con una zona de adelgazamiento de la piel, resultado de múltiples punciones.
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Diagnóstico: Pseudoaneurisma sobre la anastomosis del injerto vascular de la fistula para hemodialisis.
Los pseudoaneurismas son una complicación común y a menudo compleja que se observa en el acceso vascular arteriovenoso para hemodiálisis, pueden deberse a la pérdida de sangre fuera de la luz, a nivel de la anastomosis del injerto perioperatoriamente y reflejar una complicación temprana de la técnica quirúrgica, pueden ocurrir más tarde como una complicación por infección o ser secundaria a la punción de la FAV o del injerto arteriovenoso como parte del procedimiento de diálisis regular o por otro tipo de intervención, que puede provocan hemorragia prolongada y formación de pseudoaneurisma.
Claves para el diagnóstico:
La ecografía Doppler es el estudio imagenologico de elección, para el diagnóstico de psuedoaneurisma de la anastomosis de los injertos, con una precisión diagnostica del 95%, debido al flujo turbulento bi direccional, se presenta un signo característico de yin-yang en el flujo color, mientras que en el espectro se muestra un patrón de «ida y vuelta» que se caracteriza por una entrada rápida de sangre a la cavidad durante la sístole y una salida de menor velocidad y menor amplitud durante la diástole.
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