CASO #165 HERNIA DIAFRAGMATICA DE BOCHDALEK

Paciente de 5 dias de RN con severa dificultad respiratoria

DEFINICION: La hernia diafragmática consiste en un trastorno en el desarrollo del músculo diafragmático, produciéndose el paso de contenido abdominal a la cavidad torácica. Las principales son hernia de Bochdalek, Morgagni y hiatal. La ecografía prenatal determina el diagnóstico, pronóstico y terapia, últimamente se está utilizado la resonancia nuclear magnética. La cirugía consiste en cerrar el defecto y corregir la malrotación intestinal, siendo el objetivo del tratamiento mantener un adecuado intercambio gaseoso y evitar o minimizar la hipoplasia y la hipertensión pulmonar.

ETIOLOGIA: Embriológicamente el diafragma se forma entre la octava y décima semana de gestación, lo que produce la separación de la cavidad celómica en compartimiento abdominal y torácico. Para que se produzca una hernia diafragmática debe existir un trastorno en el desarrollo embrionario de este músculo, siendo variable la ubicación y el tamaño; como consecuencia se produce el paso de parte del contenido abdominal hacia el tórax. La más frecuente es la de Bochdalek (95% de los casos). su incidencia es de 1:2200 RN vivos, algo superior en mujeres (2/3). Se debe a un cierre incompleto de alguna de las porciones laterales y posteriores del diafragma con la pared costal, lo que ocurre más tardíamente a izquierda, la frecuencia a este lado es de 85%, 10% a derecha y 2% bilateral. La hipoplasia pulmonar sería debida a la compresión prevalente a derecha, y la hernia hiatal, ocurre cuando la unión gastroesofágica se desplaza hacia el tórax a través del hiato esofágico, siendo más frecuente en adultos.

RESEÑA CLINICA: En el RN puede representar una emergencia médica, si no es diagnosticada y tratada oportunamente presenta una alta mortalidad, manifestándose como un distrés respiratorio severo, caracterizado por taquipnea, taquicardia y cianosis, abdomen excavado, tórax asimétrico, aparente dextrocardia, hemitórax hipersonoro, murmullo vesicular disminuido o ausente, latido cardíaco desplazado hacia el lado contralateral, pudiendo auscultarse ruidos hidroaéreos. Desde el punto de vista de la función pulmonar se presenta un patrón ventilatorio restrictivo severo, con disminución de la compliance pulmonar, que posteriormente puede recuperarse.

TRATAMIENTO: Quirúrgico, si no se interviene la mortalidad puede ser del 100%, aún en operados la mortalidad es de 30%, debido a la hipoplasia e hipertensión pulmonar. Se ha descrito recidiva en el 22% en cierre primario y en el 40% cuando se usa un material protésico. Últimamente se ha practicado cirugía antenatal, que consiste en la oclusión endoluminal temporal de la tráquea del feto, lo que previene el egreso del líquido pulmonar, favoreciendo su crecimiento, mejorando la sobrevida

DX POR IMÁGENES:

RX: La radiografía de tórax permite la sospecha diagnóstica en etapas precoces y tardías, especialmente en HD asintomáticas u oligosintomáticas. La confirmación se hace solicitando estudio contrastado del tubo digestivo superior o radiografía esófagoestómago-duodeno.

ECO: prenatal de HB se hace mediante ecografía, la que debe ser practicada a partir de la semana 24, momento en la cual se visualizan las vísceras en el tórax, pudiendo encontrarse además polihidramnios, desviación del mediastino y del corazón, anomalías cardíacas como ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot, comunicación interventricular, hipoplasia pulmonar y eventualmente malformaciones renales, gastrointestinales y del sistema nervioso centra.

DX DIFERENCIALES: malformaciones pulmonares congénitas, neumotórax, dextrocardia, eventración diafragmática, neumonía excavada.

Dr. Matias Andres Villatarco UNLaR

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CASO #164 FRACTURA AVULSIVA DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

Paciente de 47 años presenta trauma rodilla derecha por caída desde su propia altura 5 días de evolución se acompaña de bloqueo articular asociado a impotencia funcional. RM Rodilla derecha se visualiza avulsión sin desplazamiento sobre la inserción del cruzado posterior

DIAGNOSTICO: Fractura avulsiva del ligamento cruzado posterior Tipo I

CARACTERISTICAS GENERALES: Las roturas del ligamento cruzado posterior son lesiones poco comunes y las fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior son una variante extremadamente rara de esta lesión. Las fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior del lado tibial son la forma más común de alteración. Se producen como resultado de un accidente automovilístico y especialmente de lesiones en motocicletas, se produce una lesión en el tablero cuando se aplica una fuerza posterior dirigida a la tibia proximal cuando se flexiona la rodilla. Otro mecanismo frecuente es el trauma relacionado con el deporte, en el que el mecanismo es la hiperextensión de la rodilla.

CLAVES DIAGNOSTICAS

Rx: la vista lateral es la más valiosa, se observa una discontinuidad focal de la faceta de PCL en la cara posterior de la tibia. Se debe tener precaución para evitar la subestimación del desplazamiento del fragmento puesto que el PCL inserta aproximadamente 10 mm distal a la línea de la articulación, es posible que no se aprecien fragmentos con menos de 10 mm de desplazamiento en las radiografías. 

TC: se presenta como una discontinuidad focal de la cara posterior de la tibia. La tomografía computarizada con reconstrucciones 3D puede proporcionar información adicional sobre el tamaño y la trituración de los fragmentos de la fractura esto es utilizado para la planificación preoperatoria.

RM: En pacientes en los que se sospecha una avulsión pero no se visualiza claramente en las radiografías o el desplazamiento es incierto, se recomienda una MRI. Se aprecia mejor en la vista lateral un fragmento de hueso discreto unido al ligamento cruzado posterior intacto y separado del resto de la tibia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ruptura ligamento cruzado posterior

Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador

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CASO #163 COALICIÓN LUNO-TRIQUETRAL

Paciente masculino de 49 años de edad quien concurre por control evolutivo de fractura radial de cuatro meses de antigüedad y evaluación de inestabilidad carpiana y edema óseo, dolor e impotencia funcional.

Diagnóstico: Coalición luno-triquetral tipo III de la clasificación de Villiers

Características generales: Clase más frecuente de coalición carpiana. Entidad mayormente asintomática que suele darse como un hallazgo incidental. Ante cambios en la biomecánica puede cursar con dolor y edema, dado que pueden alterarse las cargas normales de las articulaciones y tejidos blandos adyacentes

Puede darse de forma congénita, por defecto en el proceso de cavitación que resultará en remanentes mesenquimatosos que se osificarán y formarán una coalición futura

Otra forma es la secundaria que puede responder a diferentes causas:

  • Traumatismo: ruptura ligamentaria y periostitis crónica que resulta en osificación y fusión de la articulación afectada.
  • Artropatías: artritis reumatoidea, artritis juvenil, psoriasis, síndrome de Reitery. Suelen ser bilaterales y su causa principal es la sinovitis periarticular crónica.
  • Otros: síndrome de Ellis Creverld, artrogriposis, acondroplastia y síndrome de Turner. La coalición suele ser múltiple.

Se clasifica según “CLASIFICACIÓN MINNAAR (DE VILLIERS)” en:

  1. Fusión incompleta o fibrocartilaginosa. Semeja una pseudoartrosis.
  2. Fusión ósea incompleta.
  3. Fusión ósea completa
  4. Fusión ósea completa asociada a otras anormalidades del carpo.

El tratamiento es expectante, siempre y cuando no se presenten complicaciones como fractura o artrosis, en cuyo caso, se procede con artrodesis o carpectomía de la hilera proximal.

Claves diagnosticas: fusión lunotriquetal y aumento del espacio articular escafo-semilunar.

Rx: Pueden encontrarse: pseudoartrosis con bordes escleróticos irregulares, estrechamiento del espacio articular semiluno-piramidal, aumento del espacio escafolunar, quistes subcorticales, signos de osteoartritis degenerativa, fusión ósea parcial o completa, otras anormalidades carpianas.

TCMC: Hallazgos similares a los descriptos para radiografía.

MRI:

  • T1: Estrechamiento interarticular semiluno-piramidal, aumento del espacio escafo-lunar, márgenes escleróticos, quistes subcorticales, fusión ósea completa o parcial.
  • T2: Hiperintensidad en relación a edema medular.
  • STIR: Hiperintensidad en relación a edema medular.

Diagnósticos diferenciales:

  • Disrupción del ligamento escafolunar
Dra. M. Belén Montani U.B.A

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CASO # 161 TUMOR DE PANCOAST.

Paciente de 57 años  de edad, fumador crónico de 60 cigarrillos/día, quien consulto por expectoración hemoptoica. Fue evaluado con TC de tórax, que mostro masa sólida, que ocupa el lóbulo superior derecho, que oblitera por completo el bronquio segmentario apical e infiltra parcialmente el mediastino, produciendo efecto de masa sobre la vena cava superior, comprimiéndola parcialmente y desplazando esófago y estructuras vasculares hacia la izquierdo. Se observa además moderado enfisema centrolobulillar y para central y adenomegalia de 15 mm en el espacio pre-traqueal. Estudiado con biopsia pulmonar que reporto un Adenocarcinoma (TF1+) julio 2017. Paciente fue tratado con premetrexed-cisplatino.

Diagnóstico: Tumor de Pancoast

Características generales: El carcinoma de pulmón tiene dos grandes grupos como son el carcinoma de células no pequeñas y carcinoma de células pequeñas. El grupo del carcinoma de células no pequeñas tiene 3 subtipos como son adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células grandes. El tumor de Pancoast o carcinoma de células no pequeñas del surco pulmonar superior representan el 3% de todos los canceres de pulmón y la mayoría de los casos se asocian con resultado clínico deficiente. Los tumores de Pancoast son carcinomas de células no pequeñas que se originan en el ápice pulmonar y que a menudo causan signos y síntomas conocidos colectivamente como síndrome de Pancoast. Estas manifestaciones pueden incluir dolor en la cintura escapular y el brazo, así como el síndrome de Horner, que se caracteriza por anhidrosis ipsilateral de la cara, miosis y ptosis con estrechamiento de la fisura palpebral secundaria a la parálisis del músculo Müller, resultado de la invasión del ganglio simpático cervical.

En un tumor resecable, el tratamiento se realiza con una combinación de manejos como son la cirugía con radioterapia pre o postoperatoria, con o sin quimioterapia. Esquemas que hoy día constituye el tratamiento estándar para los pacientes con tumores del surco superior. De no ser resecable su manejo dependería de terapias de radioterapia y quimioterapia.

Claves diagnosticas:

Radiografía de tórax: Imagen de tejido blando apical  radiopaca de bordes mal definidos en su gran mayoría, que pueden desplazar la tráquea y las estructuras que comprometen mediastino medio.

TC: En la TC se observaría la presencia de una masa localizada en el vértice pulmonar de características semi-solidas (en  vidrio esmerilado) redondeada con especulaciones de márgenes cóncavos la cual presenta compromiso de la pleura adyacente en la mayoría de los casos y frecuentemente puede observarse la presencia de broncograma aéreo en los tumores periféricos. 

Adicionalmente la TC en pacientes con un tumor del surco superior nos permite, puede demostrar la presencia de metástasis nodales y pulmonares lo cual permite la estatificación precisa de la enfermedad  siendo la herramienta de elección  para guiar la biopsia.  

RM: La RM es la modalidad óptima para evaluar tumores del surco superior y determinar su resecabilidad. Este método nos permite evaluar si hay o no presencia de invasión tumoral en la pared torácica, compromiso de la zona  neurovertebral, compromiso vascular y participación del plexo braquial.

Diagnósticos diferenciales:

  • Neumonía redonda.
  • Tumor Fibroso solitario de la pleura.
Sandra L. Cano M. Universidad Libre Cali – Valle Colombia

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Caso# 160 Hernia diafragmática

Paciente de 5 años de edad concurre por disnea progresiva, con cianosis acro-distal.

Diagnóstico: Hernias diafragmática.

Características generales

Las hernias diafragmáticas congénitas incluyen Bochdalek, Morgagni y hernias de hiato.

  • Hernia de Bochdalek, es la más común, es una hernia congénita a través de un defecto posterolateral en el diafragma.
  • Hernia de Morgagni es una abertura anterior en el diafragma que se extiende entre el esternón medial y la octava costilla lateralmente.
  • Hernia hiatal es una hernia de una porción del estómago hacia el mediastino a través del hiato esofágico del diafragma.

Rx

El diafragma se ve en las vistas frontal y lateral. Sus bordes inferiores se mezclan con los tejidos blandos subyacente. La radiografía simple postnatal inmediata suele mostrar opacificación del hemitórax izquierdo, variable según el tamaño del defecto diafragmático y la mayor o menor herniación de contenido abdominal a la cavidad torácica. Puede existir efecto de masa y desplazamiento mediastínico contralateral si el defecto es amplio. La aireación de las asas intestinales intratorácicas con aparición de imágenes “quísticas”.

Ecografía

El diafragma se ve como una línea ecogénica gruesa. Se pueden ver partes de ambas cúpulas juntas en una vista subxifoidea transversal oblicua obtenida en la línea media, donde su movimiento se puede evaluar y comparar en tiempo real. Las cúpulas individuales se pueden evaluar en planos parasagitales o coronales.

TCMC

Las imágenes multiplanares permiten una comprensión más fácil de la orientación de la tomografía computarizada generalmente muestra grasa sobre el diafragma y es extremadamente beneficiosa para revelar el atrapamiento de órganos. Las imágenes con formato coronal y sagital muestran el defecto para mayor ventaja.

RMI

Proporciona una excelente resolución de los tejidos blandos y muestra el diafragma como una fina lámina de músculo que separa las cavidades torácica y abdominal. Tiene una intensidad de señal baja en relación con la de otros músculos esqueléticos con todas las secuencias de RM 

Diagnostico Diferencial

  • Malformación congénita de la vía aérea pulmonar. (malformaciones adenomatoides quísticas congénitas)
  • malformación forzada broncopulmonar (secuestro pulmonar, también llamado pulmón accesorio)
Como dato dominante a nivel del campo pulmonar izquierdo se evidencia ascenso del hemidiafragma izquierdo con imágenes compatibles con hernia diafragmática con presencia del techo gástrico.
Castiñeira Matias Universidad Abierta Interamericana Argentina

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Caso# 159 Vesícula biliar multiseptada

Paciente femenina de 26 años, sin antecedentes de interés, remitido desde la guardia por dolor abdominal desde hace un mes en flanco derecho. A la exploración física presentaba dolor a la palpación en flanco derecho con signo de Murphy negativo. Las pruebas de laboratorio fueron normales.

Diagnostico: Vesícula biliar multiseptada.

Características Generales:

Desde su primera descripción en la literatura radiológica por Simon y Tandon en 1963, se han publicado 20 casos. La vesícula multiseptada forma parte de las anomalías congénitas de la vesícula biliar. Es una entidad extremadamente infrecuente que suele diagnosticarse en niños y adultos jóvenes con dolor en hipocondrio derecho. A veces no provoca síntomas y se descubre de manera incidental en pacientes de mayor edad al realizar una ecografía abdominal por otro motivo. Estos síntomas probablemente estén en relación con alteraciones en el vaciamiento de la vesícula, bien por dificultad de excreción de la bilis o a problemas de contracción de la vesícula, que secundariamente producen un aumento de la presión intraluminal. Suele ser una entidad que se presenta aislada o asociada a otras anomalías de la vía biliar como hipoplasia vesicular, quistes de colédoco, ectopia vesicula.

Imágenes

Ultrasonido: Se observa una vesícula biliar de tamaño normal, pared fina y lobulada, que contiene múltiples septos hiperecogénicos que cruzan la luz vesicular dividiendo a la vesícula en múltiples compartimientos. No se visualizan imágenes hiperecogénica compatibles con litiasis. En forma de  “panal de abeja”.

Diagnóstico diferencial: adenomiomatosis.

vesícula biliar con múltiples septos, perpendiculares a la pared, en “panal de abeja”.
Castiñeira Matias Universidad Abierta Interamericana Argentina

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CASO #158. QUISTE HEPÁTICO SIMPLE UN HALLAZGO INCIDENTAL.

Paciente de 62 años de edad,  a quien se realiza  una  serie de estudios  imagenologicos, por antecedente de lesion a nivel de la mucosa rectal, evidenciando como hallazgo incidental la presencia de multiples imágenes de comportamiento  quistico  a  nivel de la glandula  hepatica.

Diagnóstico: Quistes hepáticos simples.

Los quistes hepáticos simples son lesiones benignas del desarrollo que no se comunican con el árbol biliar, surgen de forma congénita de las células del conducto biliar, presenta una pared delgada y están recubiertos  internamente por epitelio cuboidal, idéntico al de los conductos biliares y contienen un líquido claro seroso.

Prevalencia del  2.5% al 18%.

Asintomáticos en la  mayoría de los casos y cuando se presentan síntomas  surgen  por el efecto de masa en lesiones  de mayor tamaño.

Las complicaciones son poco frecuentes, hemorragia, la ruptura y la obstrucción biliar también asociadas a lesiones de mayor tamaño.

Claves para el diagnóstico:

Imagen esférica u ovalada, de contenido líquido, que no presenta captación tras la administración de contraste endovenoso

Ecografía:

En ecografía el quiste hepático simple se presenta como una imagen esférica u ovalada, anecoica, sin tabiques, de bordes lisos delgados, con ecos fuertes en la pared posterior (refuerzo acústico posterior indicativo de una interfaz de líquido/tejido).

Tomografía:

La CT muestra una imagen  hipodensa homogénea, bien definida, de pared delgada, esta imagen no presenta realce en su pared ni en su contenido tras la administración de contraste endovenoso.

Resonancia Magnética:

En la RM, los quistes hepáticos son  homogéneamente hipointensos en imágenes ponderadas en T1 e hiperintensos  en imágenes ponderadas en T2. Debido a su contenido líquido. No se observa realce después de la administración de contraste paramagnético endovenoso.

Diagnóstico Diferencial:

Enfermedad hepática poliquística

Equinococosis quística

Cistoadenoma

Cistoadenocarcinoma

Figura1: (a) Tc coronal con contraste fase arteria, (b) fase portal, Se muestran imágenes redondeadas, de bordes netos, bien definidos, a nivel de la glándula hepática, no presentan realce tras la administración de medio de contraste endovenoso. (c) MRI coronal ponderada en T1 con contraste muestra las mismas imágenes sin captación del medio de contraste.
Figura 2: Tc axial multifase, (a) Sin contraste, (b) con contraste fase arteria, (c) fase portal, (d) fase tardía, Se muestran imágenes redondeadas, de bordes netos, bien definidos, a nivel de la glándula hepática, no presentan realce tras la administración de medio de contraste endovenoso en ninguna de las fases del estudio.
Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Pereira Colombia.

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caso # 157 LIPOMA OSEO

Paciente 36 años antecedente de entorsis maleolo externo sin ningun otro sintoma, a la evaluación RMI incidentalmente se observa lesión a nivel del calcaneo.

Diagnóstico: Lipoma Óseo.

Características Generales: El lipoma óseo es un tumor poco frecuente de hallazgo incidental, constituye aproximadamente el 0,1% de todos los tumores óseos primarios, la naturaleza exacta del lipoma óseo es controvertida. Mientras que para unos autores es un verdadero tumor, para otros sería un fenómeno degenerativo relacionado con un traumatismo o una infección o infarto óseo con metaplasia grasa, aunque lo más aceptado es que sea un tumor óseo propiamente dicho. Se presenta indistintamente en ambos sexos, con un amplio rango de edad entre los 5 y 70 años, suelen ser lesiones solitarias, aunque pueden ser multiples con tamaños entre los 5-6 cm, su localizacion  habitual es en los huesos largos 60%, calcaneo e iliaco  8%, húmero y costillas 5%.

Claves Diagnosticas: El dolor local es la causa mas común puede estar relacionado con su expansión ósea o asociado a cambios isquemicos, las fracturas patológicas son hallazgos raros, su aspecto radiológico es bastante inespecifico ya que la lesión puede contener cantidades variables de grasa, hueso, tejido fibroso, áreas calcicas o degeneración quistica.

Si bien los RX simple es el primer metodo diagnóstico utilizado son la TC y la RMI las tecnicas qe ofrecen mayor utilidad al momento de caracterizar las lesiones.

La mejor clave diagnóstica el la lesión con densidd grasa en todos los estudios de imagen utilizados, al igual que su localización, la mayoria tiene borde escleroso fino.

RX: La presentación más frecuente son lesiones radiolúcidas metafiso diafisaria, de bordes definidos y sin compromiso del hueso cortical. En los huesos largos, la lesión puede aparecer como expansiva con adelgazamiento de la cortical pero sin reacción perióstica ni destrucción cortical aunque puede tener expansión cortical leve ocasional.

TC: Lesión intra osea con atenuación grasa en menor medida trabaculaciones, puede presentar calcificaciones o areas de densidad liquida. Existe la clasificación de Milgram que consite en estadio I se caracteriza por cierto grado de expansión cortical. Estadio II presentan una involución progresiva del componente lipomatoso, siendo éste reemplazado por cambios degenerativos quísticos, areas de necrosis grasa parcial, calcificación y osificación. Estadio III se caracteriza por que hay una completa involución del lipoma, demostrando la reabsorción del hueso normal

RMI: es capaz de evidenciar el componente graso con exactitud y por tanto será útil en el diagnóstico y la estadificación involutiva del lipoma óseo, se toma para su descripción y clasificación los estadios de Milgram de la siguiente forma: estadio I.En Ti y T2: señal alta, isointensa respecto a la grasasubcutánea. Pérdida de la señal con supresión de grasa. Borde fino de esclerosis con señal baja.

El 67% de las lesiones tiene cracteristicas que indican que estan en estadio II y III; Necrosis grasa:baja intensidad en T1, señal alta en T2. Formación de quistes: baja intensidad en Ti, alta intensidad en T2, realce periférico. Vacio de la señal en regiones de calcificación, también hay partes que contienen intensidad de la señal grasa habitual.

Diagnósticos Diferenciales:

Teniendo en cuenta los estadios de evolución según Milgran los principales Dx diferenciales para el estadio I: quiste óseo simple, displasia fibrosa y fibroma codromixoide.

Cuando ha ocurrido la involución completa o parcial del lipoma podemos confundirlo con otras lesiones, como infarto óseo o encondroma.

Dr Correa Zuleta Luis. Universidad de Antioquia Medellin Colombia

CASO #156 FRACTURA ACETABULAR

Paciente femenino de 76 años de edad que consulta con indicación de reemplazo total de cadera izquierda por fractura e inmovilización de dos meses de evolución

Diagnóstico: fractura acetabular de ambas columnas (por sistema de Judet y Letournel)

Características generales

Las fracturas acetabulares son poco comunes. Se generan al impactar la cabeza femoral sobre el acetábulo. En accidentes de alta energía deben buscarse daños concomitantes. La clasificación más empleada es la de Judet y Letournel, siendo los cinco tipos más frecuentes:

  • Con afectación de ambas columnas
  • La que posee forma de T
  • La fractura transversa
  • La transversa con compromiso de la pared posterior
  • La aislada de la pared posterior

Rx

  • Identificar línea iliopectínea (columna anterior)
  • Distinguir la línea ilioisquial (columna posterior)
  • Emplear proyecciones anteroposterior y oblicua (de Judet)

TC

  • Fracturas conminutas de pared posterior (ocultas en radiografías anteroposteriores por superposició de cabeza femoral)
  • Plano coronal para fracturas de ambas columnas
  • Plano sagital oblicuo para fracturas transversas o en forma de T

RM

  • Información útil sobre edema óseo en secuencia STIR y T2
  • Valoración de fracturas previamente ocultas

Diagnósticos diferenciales

  • Fractura acetabular en forma de T
  • Fractura transversa del acetábulo
  • Fractura acetabular transversa con compromiso de la pared posterior
  • Fractura aislada de la pared posterior acetabular
Hansen DS
UAP, Entre Ríos Argentina

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CASO # 155 OSTEONECROSIS EN PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Mujer de 39 años consulta por dolor en cadera izquierda, con antecedente de L.E.S

Diagnóstico: Osteonecrosis

Características generales: El L.E.S es un trastorno autoinmune caracterizado por inflamación, deposición de complejos inmunes, vasculitis y vasculopatía, afectando en la edad adulta más a mujeres que a hombres, los hallazgos imagenológicos tienen su importancia al evaluar las complicaciones, seguimiento al tratamiento y ayuda a confirmar el diagnóstico solo cuando se cumplen menos de los 4 criterios propuestos por la O.M.S. a continuación se anexa imagen con las diferentes manifestaciones

Claves diagnostica: En nuestro caso nos centraremos en las manifestaciones musculo esqueléticas; poliartritis simétrica no erosiva no deformante (80%), sinovitis, atrofia muscular, fracturas por insuficiencia, infección (S. aureus, bacilos gramnegativos y M. tuberculosis con hallazgos como destrucción progresiva ósea, pérdida de cartílago, periostitis, y derrame articular), Osteonecrosis o AVN (hasta un 50%, puede ser por L.E.S en sí o por terapia corticoide)

Los hallazgos imagenológicos dependen de la manifestación encontrada y descrita anteriormente, en nuestro caso describiremos las manifestaciones por Osteonecrosis

Rx: Fase aguda no se observan cambios, en la evolución de la enfermedad se observan áreas radiopacas de distribución central, apariencia serpinginosa, esclerosis delimitando el área de la lesión

TCMC: Hallazgos similares a los descritos por radiografía

MRI: Apariencia serpinginosa con señal central representando medula normal

  • T1: Hipointenso
  • T2-STIR: Hiperintenso
  • T1 con contraste: Puede realzar al medio de contraste
Como dato dominante se observó a nivel bilateral y sobre la región diafiso-metafisiaria proximal de ambos fémures, cambios en la intensidad ósea sobre la secuencia STIR y sagital T1 FSE, con imagen de apariencia serpinginosa, sin reacción perióstica ni alteración sobre la cortical ósea, hallazgos en probable relación con cambios por Osteonecrosis

Diagnósticos diferenciales:

  • Artritis
  • Necrosis avascular
Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

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