Tuberculoma Intracraneal

Paciente masculino de 16 años consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución, al examen físico presenta como dato positivo faringoamigdalitis eritematosa, con roncus aislados bilaterales.

Autores: Dr. Yesid Remolina, Javier Martinez.

Definición: Es la forma parenquimatosa más común de la tuberculosis y se manifiesta como una masa focal (nódulo) o múltiple  bien definidas y son una de las formas morfológicas más severas de la tuberculosis.  El tuberculoma es pequeño (diámetro de 1 a 3 mm) y pueden fusionarse para forma una lesión más grande.

Reseña clínica: El tuberculoma intracraneal produce síntomas por efecto de masa y el edema asociado, que están relacionados con la localización de la lesión. Crisis epiléptica, hipertensión intracraneal, y papiledema.

Meningitis Tuberculosa: Confusión, fiebre, cefalea, letargo, meningismo.

Tratamiento: Antituberculosos.

Diagnóstico por imagen:

  • TC: Hipodenso ó hiperdenso.
  • MRI:
  • T1
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener region central hiperintensa que representa material de caseificación.
  • T2
    • Isointenso en comparación con la materia gris.
    • Puede tener región central de hipointensa que representa gliosis y abundante infiltración de monocitos.
    • Las lesiones están rodeadas por  edema vasogénico (hiperintenso).
    • Los tuberculomas no caseificantes suelen producir hiperintensidad de señal.
  • T1 C + (Gd)
    • Suele aparecer un anillo que realza.
    • Puede aparecer como una masa que aumenta el conglomerado
  • DWI
    • Típicamente hay señal central baja (es decir, no hay difusión restringida), pero si está presente la necrosis líquida centralmente puede ser señal alta.
Lesión redondeada de aproximadamente 5mm. de diámetro transverso proyectada sobre pedúnculo cerebeloso inferior izquierdo que presenta un realce anular intenso asociado a realce pontopeduncular leptomeníngeo a predominio basilar izquierdo e intenso realce leptomeníngeo a predominio franco hemisférico izquierdo. Los hallazgos descriptos previamente corresponden en primera instancia a leptomeningitis y Meningitis Basilar tuberculosa con tuberculoma de 5mm.aproximadamente proyectado sobre pedúnculo cerebeloso inferior izquierdo.

Diagnóstico diferencial:

Abscesos Piógenos:

Un granuloma tuberculoso tiene menos edema vasogénico circundante que un absceso tuberculoso, que también suele ser mayor.

  • MRI: T1: Hipointenso, T2/FLAIR: Hiperintenso, DWI: Restricción a la difusión

Enfermedad Metastásica.

  • MRI: T1: Las metástasis son hipointensas. T2: Son hiperintensas , T1+C: Puede tener realce uniforme, punteado ó que realza en anillo.

Bibliografía

  1. Grossman R, Yousem D, eds 2007. Neuroradiología; Capitulo 6.Pag, 304- 308.
  2. RadioGrap Bacterial, Fungal, and Parasitic Infections of the Central Nervous System: Radiologic-Pathologic Correlation and Historical Perspectives: From the Radiologic Pathology Archives ics, Jul 2015, Vol. 35: 1141–1169
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