Definición: La Pancreatitis grado E según los criterios de Balthazar publicado en Radiology (1990;174:331-336) comprende la existencia de 2 o más colecciones peripancreáticas o presencia de gas a nivel retroperitoneal con una morbi mortalidad superior al 95%. Si bien esta es la primer clasificación de severidad publicada bajo criterios tomográficos no es la única ya que existen la Modificada por Mortele AJR Am J Roentgenol (2004;183:1261-1265) y EPIC publicada por Waele et al., Pancreas 2007; 34:185-190 entre otras. Su utilidad en controversial aunque ampliamente difundidas. Lo cierto es que el Radiólogo debe conocer que a mayor número de colecciones y compromiso de la glándula pancreática mayor serán sin dudas las complicaciones y peor el pronóstico. El Radiólogo no solo juega un rol activo en el diagnostico y estadificacion sino cada vez más en el tratamiento mediante los drenajes percutáneo que realizamos bajo guia TCMC.

Imágenes:

TCMC: Es el método de elección, permite realizar el diagnóstico, clasificación por medio de los criterios de Balthazar y su índice de gravedad. Los cambios se exploran en las fases sin contraste, arterial, portal y pancreática. La mayor resolución temporal y espacial ponen a la TCMC como la mejor herramienta actual en estos pacientes.

MRI: Es útil en pacientes que no pueden recibir contraste yodado o en insuficiencia renal, y puede valorarse exactamente las mismas estructuras y comportamientos que las descriptas en TCMC. con lo cual la mayoría de las escalas de severidad pueden extrapolarse.

Ultrasonido: se utiliza para evaluar la presencia de litiasis biliar, tiene como desventaja la pobre visualización de la glándula pancreática y sus cambios alrededor.

CRITERIOS DE BALTHAZAR		ÍNDICE DE SEVERIDAD POR TC
GRADO	HALLAZGO		GRADO	PUNTOS	NECROSIS
PORCENTAJE	PUNTOS ADICIONALES	INDICE DE SEVERIDAD
A	Páncreas normal		A	0	0	0	0
B	Agrandamiento pancreático		B	1	0	0	1
C	Agrandamiento pancreático con alteración de la grasa peripancreática		C	2	< 30	2	4
D	Colección única de líquido pancreático		D	3	30-50	4	7
E	Dos o más colecciones y/o aire retroperitoneal		E	4	> 50	6	10

Diagnóstico Diferencial: si bien pocas entidades pueden simular una pancreatitis grado E algunos procesos podrían tenerse en cuenta como;

Adenocarcinoma ductal pancreático. Representa la mayoría de las neoplasias pancreáticas, siendo de muy mal pronóstico. En TCMC se observa: Masa hipodensa, mal definida, con realce en comparación al tejido pancreático normal adyacente. Se puede distinguir el signo de doble conducto y encontrar invasión vascular.

Linfoma pancreático Más comúnmente el linfoma no-Hodgkin célula B. en TCMC se observa: Aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos peripancreáticos, lesión iso/hipointensa, en su presentación difusa simula la pancreatitis aguda.

Bibliografía recomendada:

Acute pancreatitis: prognostic value of CT.EJ Balthazar, JH Ranson, DP Naidich, AJ Megibow… – Radiology, 1985 – pubs.rsna.org