Fractura Cuello Femoral - Diagnostico911.org

Definición y Clínica: Pérdida de la solución estructural ósea con o sin desplazamiento en región subcapital, transcervical o basicervical de la región proximal del fémur En mayores de 70 – 75 años de edad, pérdida de hueso trabecular (osteoporosis) con fractura por fragilidad tras caída lateral sobre trocánter mayor desde altura de bipedestación (mecanismo de baja energía) En menores de 65 – 70 años de edad, carga axial aplicada sobre rodilla en abducción, en accidentes automovilísticos o caída de gran altura (mecanismos de alta energía) Reseña clínica:Artralgia postraumática de cadera, impotencia funcional, rigidez, edema, hematoma, acortamiento y rotación externa del miembro inferior. Es considerada una lesión grave y potencialmente fatal, con mortalidad asociada al año de 14 – 36%. El riesgo de compromiso vascular está sujeto a la ubicación siendo mayor en fracturas intracapsulares (a diferencia de las extracapsulares en las que el riesgo es mínimo).

Imágenes:

Radiografía convencional

Aproximadamente 3% de las fracturas cervicales son pasados por alto en radiografía convencional. Revisión sistemática de las ramas del pubis, hueso pélvico y área subtrocantérea para descartar fractura concomitante

Ante sospecha de fractura de cadera en radiografía – complementar con MRI o TC (según disponibilidad)

Alta calidad y buena técnica fundamental en el diagnóstico radiológico, con proyecciones simétricas

Figura 1. Radiografía convencional anteroposterior de pelvis en mujer de 73 años de edad que refiere cuatro años de corticoterapia por artritis reumatoide y que acude con dolor crónico de cadera izquierda tras caída desde bipedestación con impacto sobre cadera izquierda siete meses antes, con reagudización del dolor tras grandes esfuerzos físicos reiterados. Se observa trazo de fractura completa, impactada e intracapsular a nivel del cuello femoral izquierdo.

Tomografía computarizada

Ventana ósea – visualización de fracturas corticales

Ventana de tejidos blandos – identificar edema óseo (especial utilidad en fracturas no desplazadas)

TC cerca de igual sensibilidad que MRI en fracturas ocultas de cadera

Resonancia nuclear magnética

Figura 2. Ocho días después la misma paciente es sometida a tomografia computarizada de pelvis. En ventana ósea axial con cortes de 3.75 mm (A) y coronal de 3 mm (B) se evidencian sobre la articulación coxofemoral izquierda trazo de fractura transcervical (intracapsular, extraarticular) con discreta pérdida de la congruencia articular coxofemoral en su porción superior.

MRI – estándar de oro para descartar fracturas de la cadera

T1 – línea visible de fractura

STIR – edema óseo o sangrado

Figura 3. Imágenes de pelvis de resonancia nuclear magnética 1.5T realizada al mes del primer estudio. Reconstrucciones coronales en ponderación T2 STIR (Fig. A) revelan marcada bursitis sinovial trocantérea, edema óseo en cabeza y cuello femoral, así como en área intertrocantérea del fémur izquierdo. Imágenes axiales ponderadas en T1 FSE FS (Fig. B) evidencian trazo de fractura transcervical intraarticular sobre cuello femoral izquierdo.

Diagnóstico diferencial:

Necrosis avascular de la cabeza femoral

Neoplasia primaria o metastásica

Osteoartritis, artritis séptica

Bibliografía Recomendada:

Sheehan SE, Shyu JY, Weaver MJ, Sodickson AD, Khurana B. Proximal Femoral Fractures: What the Orthopedic Surgeon Wants to Know. RadioGraphics Vol. 35, No. 5. Publicado en línea el 17 de julio 2015. Accedido en febrero 2019. Disponible en: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2015140301

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen [Asociación para el estudio de la fijación interna; AO]. Fémur, proximal. Página web. Accedido en diciembre 2018. Disponible en: https://cms.aot-start.org/index.php/lower-extremity/femur-proximal/

Brunner LC, Eshilian-Oates L, Tony YK. Hip Fractures in Adults. Am Fam Physician. 2003 Feb 1;67(3):537-543. Accedido en febrero 2019. Disponible en: https://www.aafp. org/afp/2003/0201/p537.html

Modern höftfrakturdiagnostik. Svensk Förening för Medicinsk Radiologi [Diagnóstico moderno de fractura de cadera. Asociación Sueca de Radiología Médica]. Publicado en Imago Medica en febrero 2018; 1: páginas 19-26. CA Andersson Premium Print & Media Partner, Malmö, Suecia. Accedido en línea el 4 de diciembre de 2018. Disponible en: http://www.sfmr.se/sidor/imago-medica