Enfermedad por arañazo de Gato. Afectación sistémica

imagen de RM coronal de abdomen ponderada en T2 (a) se objetiva como dato dominante la presencia de imágenes tenuemente hiperintensas  y en corte axial ponderada en T1 (b) hipointensas en relación al parénquima hepático. (c, d) RM corte axial ponderada en T1 con contraste las cuales se hacen múltiples  con captación heterogénea e intensa a predominio periférico en fase arterial, presentando wash out rápido de distribución multicéntrica de tamaño entre 5mm y 20mm a predominio de los segmentos cefálicos con distribución centrípeta aunque presentando centro hipointenso sin realce en ninguna de las fases incluyendo la tardía. (e) Estas lesiones presentan restricción relativa de la difusión de agua valor B=0-500. TC de abdomen sin contraste, evidenciando imagen única oval, hipodensa en comparación a su parénquima, con bordes regulares de  8 mm de diámetro entre el segmento hepático VII y VIII. (b, c) TC de abdomen con contraste corte axial, se observan múltiples imágenes semicirculares en bazo y hígado, las cuales presentan realce periférico en fase arterial,  siendo de 17 mm la de mayor diámetro en hígado. (d) TC abdominal corte coronal, fase renal, donde persiste realce periférico de algunas lesiones en bazo.
Dr Remolina Yesid. UDES.

Definición: La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una enfermedad infecciosa causada por la Bartonella henselae. Consiste en una linfadenopatía subaguda, solitaria o regional en un paciente con un contacto previo con un gato. La EAG debe limitarse al cuadro clínico de linfadenopatía aislada, y la denominada forma atípica de la EAG a la diseminación sistémica de B. henselae con afectación de órganos.

Reseña clínica: La linfadenopatía regional es la manifestación clínica más común (85-90%) de la EAG, pero pueden ocurrir manifestaciones atípicas (14 %) con la participación de diversos órganos como los ojos (es decir, la neurorretinitis), el hígado, el bazo, el corazón (endocarditis), el sistema nervioso central, la piel y los huesos. La infección hepatoesplénica por EAG se presenta típicamente con dolor abdominal vago y el 53% presenta hepatomegalia y / o esplenomegalia y fiebre. 

Tratamiento:

Antibiótico. 

Diagnóstico por imagen: 

  • Ultrasonido: Lesiones hipoecoicas que van desde bien definidas y homogéneas a mal definidas y heterogéneas.
  • TC: En la TC sin contraste, las lesiones se ven hipodensas en relación con el parénquima normal.

Se han descrito tres patrones diferentes en la TC con contraste:

(a) Hipoatenuación persistente con respecto al hígado,

(b) Isoatenuación con respecto a los tejidos circundantes.

(c) Realce marginal.

  • MRI: Las lesiones aparecen como nódulos de baja intensidad en imágenes de RM ponderadas en T1 y como nódulos de alta intensidad en imágenes ponderadas en T2

Diagnóstico diferencial: 

Enfermedades Fúngicas:

La mayoría de los microabscesos fúngicos hepáticos ocurren en pacientes con inmunocomprometidos y son causados ​​por Candida albicans ; Otras enfermedades relacionadas con hongos incluyen la infección por Cryptococcus , histoplasmosis y mucormicosis.

Enfermedad Metastásica.

  • Ultrasonido: se pueden observar imágenes nodulares hiperecogénicas, bien definidas, con  efecto  de  masa que distorsiona los vasos adyacentes.
  • TC contrastada:

Para las metástasis  hipovasculares.

En  las imágenes obtenidas en  fase venosa  portal la  mayoría de las metástasis presentan  una baja atenuación en comparación con el parénquima hepático normal. Con una captación leve continua en  su  margen.

Las  metástasis  hipervasculares presentan un realce en forma de anillo  continuo en la periferia de la lesión Y  se deben evaluar  en  la fase arterial tardía y en  la  fase venosa portal pueden  ser  iso atenuadas.

La  captación  de  las metástasis  está  relacionada con el tumor primario que las originó,  por  lo tanto pueden ser hipervasculares   o hipovasculares.

  • MRI: En general son heterogéneas, de bordes mal definidos y  pueden  presentar una zona central más hiperintensa si  hay necrosis central  o  hipointensa si  hay  áreas

T1: las metástasis son hipointensas.

T2: las metástasis son  hiperintensas 

Bibliografía 

  • J. Mortelé, E. Segatto, and P.R. Ros, “The Infected Liver: Radiologic-Pathologic Correlation,” RadioGraphics, vol.  24, no. 4, pp. 937-955, 2004.
  • Chih-Chen Chang, Chia-Jie Lee, Liang-Shiou Ou, Chao-Jan Wang, Yhu-Chering Huang, “Disseminated cat-scratch disease: case report and review of the literature,” Paediatrics and International Child Health, vol. 36, no.3, pp. 332-334, 2016.
  • K. L. Hopkins, S. F. Simoneaux, L. E. Patrick, J. B. Wyly, M. J. Dalton, J. A. Snitzer, “Imaging manifestations of cat-scratch disease,” American Journal of Roentgenology, vol. 166, no. 2, pp. 435-438. 1996. 

 
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