Definición y Clínica: La sinovitis vellonodular pigmentada es una rara enfermedad proliferativa benigna que afecta a las membranas sinoviales de las articulaciones, bursas o tendones. SVP es más comúnmente monoarticular ( 70% articulación de la rodilla), pero en ocasiones puede ser oligoarticular. La causa exacta de la SVP es desconocida; algunos autores han postulado un proceso inflamatorio crónico pero la capacidad de crecimiento autónomo, el potencial de transformación maligna, y recientemente han encontrado constantes aberraciones citogenéticas en la mayoría de los casos lo que sugiere que la SVP tiene un origen neoplásico. La sintomatología consiste en dolor, calor, edema y en algunos casos limitación para la movilización de la articulación afectada.
Clasificación: Todas las membranas sinoviales pueden verse afectadas y los patólogos tienden a clasificar el espectro de entidades histológicamente idénticas bajo el techo de tumor de células gigantes tenosinoviales. Otros sitios con un revestimiento sinovial que pueden verse afectados incluyen bursas y vainas de tendón. Se conoce entonces como bursitis villonodular pigmentada (PVNB) cuando está comprometida la bursa, y tumor de células gigantes de la vaina del tendón (GCTTS) cuando se encuentra en una vaina tendinosa.
SVP / B / TS se dividen en una forma localizada y difusa:
Localizados: más común y generalmente extra-articulares (PVNB y PVNTS).
Difusa (es decir, implica toda la sinovial): es la forma más común de una enfermedad intraarticular, aunque también se ve a veces afectación intraarticular local.
Típicamente SVP es una condición monoarticular y las articulaciones con grandes superficies sinoviales son predeciblemente más afectados.
Imágenes:
Hallazgos en RX:
La radiografía es una herramienta diagnóstica insensible e inespecífica.
Derrame articular, erosiones marginales pueden estar presentes
Hallazgos en la RM: (es la técnica más específica) La RM muestra típicamente una proliferación sinovial semejante a masa con márgenes lobulados. Esto puede ser extenso en forma difusa o limitado a un solo nódulo bien definido en la forma localizada, con baja intensidad de señal debido a la deposición de hemosiderina.
Las características de la señal incluyen:
T1: Señal baja a intermedia. T1 C + (Gd): realce variable.
T2: Señal baja a intermedia. Algunas áreas de alta señal pueden estar presentes probablemente debido al líquido articular o a la membrana sinovial inflamada.
STIR: Señal predominantemente alta. GRE: Baja.
Hallazgos en la TC: La artro TC muestra una sinovial irregular y engrosada con o sin erosiones No se aprecian calcificaciones.
Diagnóstico diferencial:
En la RM hay poca diferencia en los ejemplos clásicos:
Cicatrices / Capsulitis
Sinovitis siderótica
En la radiografía simple del diferencial es amplio, y los hallazgos no son específicos:
Derrame articular
Condromatosis sinovial (no osificada)
Bibliografía Recomendada:
- Murphey MD, Rhee JH, Lewis RB et-al. Pigmented villonodular synovitis: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 28 (5): 1493-518.