Definición: La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria granulomatosa crónica del tracto gastrointestinal. Que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, a menudo involucrando múltiples sitios discontinuos. Intestino delgado el 80%. Colon 50% de los casos con  afectación  combinada  de intestino  delgado.  Etiología: Involucra varios factores, incluyendo infecciones, Anomalías del sistema inmune de la mucosa intestinal, Alteraciones genéticas, mesentéricas o vasculares, Dieta y factores psicogénicos. Epidemiología: Edad: 15-25 años (pequeño pico a los 50-80 años)

Reseña clínica: El cuadro clínico varía según la localización pero incluye diarrea crónica (Mayor  a 4 semanas con o sin sangre o moco), dolor abdominal y pérdida de  peso. Se  observan períodos de recaída y remisión  cíclicos. Complicaciones: fístulas, seno, megacolon tóxico y obstrucción, perforación, neoplasias malignas

Diagnóstico por imagen: modalidades de imagen utilizadas en la evaluación de la enfermedad de Crohn incluyen estudios con bario (seguimiento de bario, estudios de enteroclisis convencionales y estudios de enema de bario), colonoscopia, ecografía, TC y RM.

Enema de bario, enterocolitis.

Cambios iniciales:

• Hiperplasia linfoide: Elevaciones mucosas de 1-3 mm no continuas.
• Úlceras aftosas: Corresponde a la ulceración de un folículo linfoide mucoso.

Acumulación central poco profundo de bario en “diana”.

• Combinación de úlceras transversales y longitudinales patrón En “empedrado”

Úlceras profundas.

• Engrosamiento mural: inflamación transmural, fibrosis.

Cambios tardíos:

• Lesiones salteadas: áreas afectadas y de aspecto normal intercaladas
• Dilataciones saculares en el borde antimesentérico (aumento de la presión luminal)
• Pseudopólipos inflamatorios, pérdida de haustras, abscesos intramurales
• Signo «de la cuerda»: estenosis luminal y estenosis ileal
• Tractos sinusales, fisuras, fístulas: signos fundamentales del Crohn
• Lesiones anorrectales: úlceras, fisuras,  abscesos, hemorroides,  estenosis

TC contrastada: Hipervascularidad mesentérica: dilatación, tortuosidad, separación amplia. Signo del “peine”. Engrosamiento discontinuo asimétrico de la pared mayor a 1 cm

Mínima estenosis en la fase aguda o no cicatricial:

• Anillo interno (mucosa) con atenuación de tejidos blandos (TB)
• Anillo medio de baja atenuación (edema submucoso/grasa)
• Anillo externo con densidad de TB (muscular propia y serosa)

Proliferación de la grasa mesentérica con adenopatías

En la fase crónica de  la  enfermedad de  Crohn se  observan más  cambios: Aumento de la estenosis luminal Atenuación homogénea de la pared intestinal engrosada Abscesos, fístulas, tractos sinusales

Cambios mesentéricos: abscesos, áreas fibroadiposas, adenopatías Agrandamiento de los ganglios

Enteroclisis TC: Se usa  contraste  positivo o negativo.Los  agentes  de  contraste  positivos generan  una  alta  atenuación y  los  negativos  una  baja  atenuación.

MRI: La RM tiene una alta sensibilidad y especificidad  entre el 88% y el 98% y el 78% al 100%, respectivamente, para la detección de la enfermedad de Crohn.

T1 con  y  sin  Contraste.

• Hipervascularidad serosa en imágenes de RM Signo del “peine”.

T2

• Engrosamiento de la pared intestinal es una característica importante de la enfermedad de Crohn, aunque no es específica. El grosor de la pared del intestino delgado de más de 3 mm debe considerarse anormal, y el grado de espesamiento de la pared intestinal se correlaciona con el índice de actividad de la enfermedad de Crohn.
• Hiperemia y proliferación fibrilar: apariencia estratificada consiste en anillos internos y externos de realce que representan la mucosa y la serosa hiperémicas y un anillo intermedio de baja intensidad de señal que representa el edema submucoso.
• Las úlceras de fisuración inicialmente se manifiestan como áreas de erosión en el revestimiento de la mucosa.
• Proliferación de grasa se considera una característica distintiva de la enfermedad de Crohn, y su presencia en la RM es indicativa del diagnóstico: En secuencias con Fat Sat se  ve  una  separación  de los bucles intestinales.(hipointensos)
• Absceso Mural: Los abscesos murales pueden verse en las imágenes de RM de alta resolución como áreas focales de alta intensidad de señal en la pared intestinal y mostrar realce con el contraste.
• Estenosis Fibrótica: En la RM, se observa un estrechamiento fijo del segmento afectado. Las estenosis fibróticas crónicas típicamente son hipointensas tanto en las imágenes ponderadas en T1 como en las T2 y muestran un contraste menor, no homogéneo, sin evidencia de edema o inflamación mesentérica circundante o hiperemia.

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• Enteroclisis RM: Se usa contraste  positivo, negativo o  bifásico.

Los agentes positivos producen una señal intraluminal alta, y los agentes negativos producen poca o ninguna señal intraluminal, independientemente de la secuencia de pulso aplicada.

Los agentes de contraste bifásicos pueden producir señales altas o bajas dependiendo de la secuencia de impulsos utilizada, demostrando generalmente una intensidad de señal baja en imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de señal alta en imágenes ponderadas en T2.

• Las úlceras aftosas se ven como un nido de alta intensidad de señal (un cráter de úlcera) rodeado por un borde de intensidad de señal moderada (edema).
• Las úlceras transmurales más grandes están delineadas por material de contraste luminal y aparecen como protrusiones lineales de alta intensidad de señal en la pared intestinal.
• Enfermedad Fistulizante: inflamación transmural y cambios inflamatorios peri-intestinales. Los tractos sinusales grandes y las fístulas pueden ser esbozados por el material de contraste endoluminal y son vistos como características lineales de alta intensidad de señal.

Diagnóstico diferencial:

• Colitis ulcerosa :

Patología en el íleon terminal en el 25% de los casos. Válvula ileocecal ampliamente permeable, pliegues ligeramente engrosados.

La mucosa puede mostrar un patrón nodular o granular sin estenosis o úlceras.

Las lesiones suelen ser continuas, no transmurales y con pseudopólipos.

• Isquemia intestinal:

Debida a insuficiencia vascular, Trombosis o estenosis de la arteria mesentérica superior.

Neumatosis: burbujas o bandas de aire en la pared del ID afectado, engrosamiento segmentario mayor a 3 mm con o sin  gas en la vena mesentérica o en la porta.

• Infección:

Yersinia enterocolitica, engrosamiento de los pliegues mucosos, nódulos, úlceras aftosas superficiales sin  estenosis de la luz.

Mycobacterium tuberculosis, transmural, estenosis, fístulas, úlceras horizontales, engrosamiento nodular de la mucosa, adenopatías mesentéricas y abscesos.

Bibliografía

• Sagel. Stanley. Heiken. Body Tc con correlación RM.
• Woodward.Borhani. Diagnóstico por Imagen Abdomen.
• Cross-sectional Imaging in Crohn Disease.

RadioGraphics, volume 24, número 3. Mayo 2004

• Utility of High-Resolution MR Imaging in Demonstrating Transmural Pathologic Changes in Crohn Disease. RadioGraphics, volume 29, número 6. Oct 2009