NEUMOTÓRAX

Dr. Jhon Escudero R. Universidad Tecnológica de Pereira. Colombia Pereira Colombia.

Definición y Clínica:  Se define neumotórax como la presencia de aire en la cavidad pleural con  colapso pulmonar secundario. Se clasifica  según  su  etiología en Neumotórax  traumático. Cerrado  o  abierto,  heridas  por  proyectil  de arma de fuego o  arma  cortopunzante. Neumotórax no  traumático. Espontáneo primario  cuando  no hay  una  enfermedad de  base   o  secundario, generalmente  asociado  a  una  condición  predisponente. (Una  enfermedad pulmonar  o  sistémica) Neumotórax  iatrogénico. Intervenciones  percutáneas, barotraumatismo  por  ventilación  mecánica. Puede ser asintomático principalmente  cuando  es  de  tipo  no  traumático espontáneo. Dolor torácico de tipo  pleurítico con inicio súbito, asociado a tos  irritativa,  disnea  de  inicio  súbito, ingurgitación  yugular. En  el  origen traumático  dependiendo  del  grado  de  lesión  de la pared  torácica  y  el trauma  asociado  los síntomas  pueden  ser  más intensos. Asociado todo a compromiso hemodinámico si el trauma  es  severo.

Imágenes:

Radiografía de tórax simple:En inspiración, y  en caso  de neumotórax  pequeños  en  espiración.  Se identifica la  línea  de la pleura visceral y ausencia de trama  broncovascular. Es el  método  más  usado.

  • Figura 3 Rx de tórax, reubicación apical de tubo de tórax por lenta evolución en la expansión pulmonar
Fig 1.A y B Rx de tórax, Se observa la línea pleural que delimita el parénquima pulmonar flechas negras, ausencia de trama vasculobronquial flechas rojas. Fig 2. Rx expansión pulmonar post inserción de tubo de tórax. Flecha roja muestra pequeño neumotórax persistente, flecha negra señala el equipo biomédico y el círculo rojo señala enfisema subcutáneo.

Tomografía  Computada de tórax: Se  observa  una imagen hipodensa en forma de  semiluna delimitada  por la pared  torácica anterior y la  pleura visceral del pulmón afectado. Con una  zona  posterior sin trama vasculobronquial. Es  ideal  para  la  detección  de  pequeños  neumotórax tabicados o  anteriores  al  pulmón. Ayuda en un  alto  porcentaje  a definir  el  origen de la  afección desencadenante  del neumotórax. Puede demostrar la  presencia  de  lesiones  como vesículas subpleurales apicales y  lesiones  enfisematosas.

Figura 4 TC tórax, Axial, Aire en espacio pleural, flecha blanca. Figura 5. TC tórax coronal. aire ocupando el espacio pleural, en pared torácica a nivel intercostal se observa dispositivo biomédico, tubo de tórax, círculo rojo. Enfisema subcutáneo secundario, flecha blanca. Figura 6. TC tórax sagital. Aire ocupando el espacio pleural, en pared torácica anterior, flecha roja. Aire subcutáneo, flecha verde, se observa dispositivo biomédico, tubo de tórax flecha blanca.

Diagnóstico diferencial:

Bullas pulmonares: La  imagen  característica de  la  bulla  consiste  en  una  zona sin  trama  vasculobronquial, delimitada por unos márgenes radiodensos lineales que  marcan  las paredes  de la  bulla.

Enfisema bulloso : Rx de  tórax,  aumento  del  tamaño  pulmonar con signos  de atrapamiento aéreo, zonas sin vascularización con  destrucción  de  la arquitectura. TC en  ventana de  parénquima muestra  distorsión  de  la arquitectura pulmonar con  áreas  hipodensas sin vascularización, sin destrucción de la pleura  visceral.

Quistes pulmonares: Radiológicamente  se  observan como  colecciones  de  aire  con  una  pared delgada, bien  definida  de  predominio  en  ápices  pulmonares.

Bibliografía:

– Lee, Sagel, Stanley, y Heiken, P -Body Tc con  correlación RM. MARBAN, S.L

– Beres RA, Goodman LR, Neumotórax: detección  con radiografía en  posición vertical   frente  a  la radiografía  decúbito radiology

– Ella, Kazeronia, Barry, y Gross, Radiología cardiopulmonar, EDICIONES JOURNAL.

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