DEFINICIÓN: Síndrome agudo caracterizado por cefalea, defectos visuales / oftalmoplejía, alteración del estado mental, deficiencias endocrinas variables. Macroadenoma pituitario preexistente es común

ETIOLOGIA: Hemorragia o infarto de glándula pituitaria

CLÍNICA: Cefalea en casi el 100%, Náuseas (~ 80%), Panhipopituitarismo (~ 80%), Deficiencia visual, oftalmoplejía común (~ 70%), Ptosis de inicio súbito, diplopía,

Otros signos / síntomas; Insuficiencia suprarrenal aguda, Hipovolemia, shock, coagulación intravascular diseminada. Rara vez complicado por hemorragia subaracnoidea o isquemia intracraneal aguda Síndrome de Sheehan. Rara vez se asocia con el síndrome de HELLP

TRATAMIENTO: Descompresión quirúrgica, Esteroides, líquidos / reemplazo de electrolitos

DIAGNÓSTICO 

Recomendaciones técnicas

Mejor herramienta de imagen RM de base central del cráneo

Secuencias con contraste dinámico; GRE

Considerar la adición de  secuencias DWI

TC

• Agudo
• Masa supraselar con hiperdensidad parches o confluentes (20-25%)
• Rara vez puede estar asociado con hemorragia subaracnoidea
• Crónico:  Silla vacía

CECT

• Mínimo o no realza
• Realce en anillo sugerente

Angio TC

• Efecto de masa avascular o hipovascular sobre los vasos adyacentes
• Hecho para excluir el aneurisma

Hallazgos en RM

T1WI

• Aguda temprana: agrandamiento de la glándula, iso / hipointensa con el cerebro
• Subaguda: Hiperintenso
• Crónica: Hipointenso
• Silla turca vacía (lleno de líquido cefalorraquídeo)
• Pequeños remanentes isointensos

T2WI

• Agudo
• Masa heterogénea  hipofisaria
• Subaguda: Hiperintenso
• Crónica: Hiperintenso (silla turca vacía llena de líquido cefalorraquídeo)

FLAIR

• Agudo: Hiperintenso, masa heterogénea
• Crónica: Hipointenso (CSF en silla turca vacía)

GRE

• «Blooming» si los productos sanguíneos están presentes

DWI

• Difusión restringida dentro del adenoma puede ser una señal temprana de apoplejía
• Mapa ADC: disminuye notablemente la intensidad de señal

T1WI C+

• Realce periférico común
• Puede haber realce heterogéneo 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Macroadenoma pituitaria (no hemorrágico)
• Craneofaringioma
• Quiste de la hendidura de Rathke
• Hipofisitis linfocítica
• Aneurisma intraselar gigante
• Absceso pituitario

PREGUNTAS 

• Que es la apoplejía hipofisaria? Rpta: Síndrome agudo caracterizado por cefalea, defectos visuales / oftalmoplejía, alteración del estado mental, deficiencias endocrinas variables

• Cuales son los principales diagnósticos diferenciales? Rpta: Macroadenoma pituitaria (no hemorrágico), Craneofaringioma, Quiste de la hendidura de Rathke, Hipofisitis linfocítica, Aneurisma intraselar gigante, Absceso pituitario

• Que método nos permite diagnosticar tempranamente la apoplejía pituitaria? Rpta: DWI: Difusión restringida dentro del adenoma puede ser una señal temprana de apoplejía y Mapa ADC: disminuye notablemente la intensidad de señal

• Cual es la principal herramienta de imagen en el síndrome de apoplejía hipofisaria? Rpta: Resonancia Magnética

BIBLIOGRAFÍA 

• Briet C et al: Pituitary apoplexy. Endocrinol Metab Clin North Am. 44(1):199-209, 2015
• Jahangiri A et al: Incidence of headache as a presenting complaint in over 1000 patients with sellar lesions and factors predicting postoperative improvement. Clin Neurol Neurosurg. 132:16-20, 2015