Definición: La lesión de la vejiga generalmente puede clasificarse como (a) traumática o (b) espontánea, y la mayoría de los casos de lesión traumática se deben a un traumatismo contuso o penetrante. La lesión vesical puede ser extraperitoneal, intraperitoneal o mixta.
Ruptura Extraperitoneal De La Vejiga.
La forma mas común de lesión de la vejiga (80% -90% de los casos).
- A menudo resulta de una fractura pélvica con perforación directa de la pared de la vejiga
Provoca la separación de los planos fasciales entre la vejiga y la pelvis.
Puede ser simple o compleja
- Simple: la solución de contraste extravasado se limita al espacio perivesical
- Compleja: la solución de contraste extravasado se extiende hasta el muslo, el escroto y el perine.
Tratamiento: en la mayoría de los casos, drenaje urinario mediante catéter de Foley; lesión más severa puede requerir cirugía.
Ruptura Intraperitoneal De Vejiga
Menos común que la rotura vesical extraperitoneal (solo el 10% -20% de los casos son intraperitoneales)
Secundaria a la lesión de la cúpula vesical
- Comunicación entre vejiga y cavidad peritoneal
- La solución de
contraste extravasado se puede ver en:
- Canales paracólicas
- Fonda rectovesical / rectouterino
- Rodeando las asas intestinales
La solución de contraste extravasado a menudo aparece menos concentrada en comparación con la solución de contraste en la vejiga.
- Debido a que el espacio intraperitoneal es grande, se puede extravasar más orina y se diluirán pequeñas cantidades de solución de contraste extravasada.
Tratamiento: Muy a menudo, la intervención quirúrgica
Mecanismos De Lesión Vesical Traumática: Trauma Contundente O Penetrante.
El traumatismo cerrado es la causa reportada en 67% – 86% de los casos de lesión vesical debida a traumatismo externo.
- El grado de
distensión de la vejiga en el momento del impacto se correlaciona con el grado
de lesión.
- La rotura de la vejiga debido a un traumatismo cerrado se asocia a menudo con fracturas de pelvis
El traumatismo penetrante es la causa reportado en 14% – 33% de los casos de lesión de la vejiga debido a un traumatismo externo.
Mecanismos De Lesión Vesical Espontánea.
La perforación vesical espontánea es mucho menos común que la perforación vesical traumática.
- La perforación
espontánea se debe a un aumento en la presión de la vejiga y al debilitamiento
de la mucosa de la vejiga.
- Las posibles causas de perforación espontánea incluyen la infección del tracto urinario, retención urinaria, parto vaginal, alcoholismo, cálculos en la vejiga, la terapia de radiación, y posición defectuosa del catéter Foley.
Mecanismos De La Lesión Vesical Yatrogénica.
La perforación vesical iatrogénica puede ocurrir con:
- La cirugía de la
próstata, la vejiga o otras estructuras cercanas
- La cistoscopia (con o sin biopsia de la vejiga)
- La manipulación de un stent ureteral, el catéter Foley, o catéter suprapúbico.
Muchas perforaciones iatrogénicas de vejiga son clínicamente insospechadas y, por lo tanto, pueden detectarse sólo en estudios de imagen no citografico
Ruptura de vejiga: Pistas en TC
- Acumulaciones inusuales de fluidos.
- Acumulaciones inusuales de gas.
- Localización anormal de un catéter de Foley.
- Defecto en una pared vesical que realza.
Bibliografía
1. Resident and Fellow Education Feature Bladder Injury: Types, Mechanisms, and Diagnostic Imaging, Jordan S. Gross, Scott Rotenberg, Mindy M. Horrow RadioGraphicsVolume 34, Issue May 1 2014
2. CT Cystography in the Evaluation of Major Bladder Trauma, Jonathan P. Vaccaro, Jeffrey M. Brody, RadioGraphicsVolume 20, Issue 5Sep 1 2000
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