Los tumores de células germinales (GCTs), no solo afectan las gónadas, también afectan otros tejidos.

Los testículos y los ovarios son los sitios más comunes donde se localizan estos; sin embargo el 95% de los tumores testiculares son GCTs, en las mujeres el 30% de los tumores de ovario son GCTs, el mediastino es el 2 sitio afectado y estos representan el 25% de los tumores del mediastino anterior en adultos y el 24% en niños, no nos podemos olvidar que también afectan el SNC siendo las estructuras de la línea media la localización más frecuente(glándula pineal, neurohipofisis y región sacrocoxigea.

Sin embargo a nivel testicular los GCTs representan el 1% de los Canceres en el hombre, siendo la neoplasia maligna más frecuente en los hombres entre los 15 y 35 años, teniendo una prevalencia mayor en los hombres blancos de 4.5 veces más que en los negros.

Según la National Cancer Data Base, los seminomas representan el 56% de todos los tumores de células germinales testiculares, sin embargo en la población más joven la mayor proporción se la lleva los tumores no seminomatosos.

En la afectación extra gonadal ocurren principalmente en la línea media del cuerpo humano (mediastino anterior, región sacrococigea, glándula pineal y neurohipofisis) las características histopatológicos sugieren 2 posibles orígenes; el primero las MTS de GCTs gonadales y la segunda GCTs originadas en las células germinales primordiales.

Un poco de embriología.

5 semana de gestación es el punto donde las gónadas primordiales aparecen al lado de la cresta gonadal (esta cresta va desde el 6 segmento torácico hasta el 2 segmento sacro), siendo la 6 semana donde migran  y se incorporan a las cuerdas sexuales primarias formando las espermatogonias o folículos primordiales.

Un error en esta migración inhibiría la apoptosis de las células germinales ectópicas primordiales y esto se consideraría el origen de las GCT

Hay un grupo de factores que han demostrado ser factor de riesgo para el desarrollo de cáncer testicular, entre ellas encontramos: el mal descenso testicular, la disgenesia, y tumor de células germinales previamente diagnosticado, además la asociación con infertilidad (como resultado de los defectos de producción de esperma y el cáncer de testículo

La historia familiar de cáncer testicular tiene un porcentaje de riesgo del 2%, los hermanos de hombres afectados tiene una incidencia de 8 a 10 veces mayor a desarrollar Ca testicular y los hijos de un 4 a 6 veces.

La microlitiasis testicular es una afección benigna, sin embargo se asocia con tumores testiculares, esta se ve más en hombres con infertilidad y la presencia de criptorquidea que en personas normales

Seminoma.

Se considera una masa bien circunscrita, con septos fibrosos que separan en lóbulos las células tumorales, los núcleos con típicamente grandes y con nucléolos prominentes,

En más del 80% de los casos el seminoma muestra afectación del brazo corto del cromosoma 12

Aunque la actividad hormonal de estos tumores no suele estar presente entre el 5-15% de los gonadales y el 7-18% de los mediastinicos, el resto  muestran elevación de la gonadotropina coriónica beta humana, La alfa feto proteína no se modifica en los seminomas, Lactato deshidrogenasa puede estar elevado

Estos marcadores sirven para el control post tratamiento ya que si hay modificación de estos es un signo de recaída.

Características radiológicas.

La ecografía es el método de búsqueda de masas testiculares, en esta se evidenciaría como masa hipoecoicas y tienden a ser homogéneas pudiendo presentar lóbulos, encontrándose en un 30% calcificaciones y en un 10% espacios quísticos, con el Doppler se evidencian vasos en la masa o en los septos fibroso.

Tomografía.

No se utiliza como método de valoración primaria en masa testicular.

Pero en aproximadamente el 20% de los pacientes tiene ya metástasis al momento del diagnostico, por lo que habría que mirara las cadenas ganglionares  retroperitoneales, recordando cómo los canceres del testículo derecho drena al grupo ganglionar intercavo aórtico por debajo de los vasos del  hilio renal, mientras que los izquierdos van a los grupos pre aórticos y para aórticos.

Resonancia.

No se realiza de forma rutinaria para la valoración de paciente con masa intratesticular.

Los seminomas se ven como tumores multinodulares bien definidos homogéneos con una intensidad de señal baja en imágenes ponderadas en T2, con captación del medio de contraste por los  septos fibrosos, rara vez presentan áreas de señal heterogénea por la presencia de hemorragias o necrosis.

Una clave para el dx seria la visualización de los septos fibrovasculares los cuales muestran baja señal en las imágenes en T2 y realzan con el medio de contraste en T1, además se evidencia un halo de baja intensidad que se relaciona con la capsula fibrosa

A continuación se adicionara un cuadro con diagnósticos diferenciales y sus respectivos hallazgos en imágenes que lo hacen  diferenciar

Preguntas.

Los tumores de células germinales se dividen en 2 grupos cuales son estos?

Rpta: seminomatosos y no seminomatoso

Cuál es el más frecuente de estos?

Rpta: seminoma.

Es una patología en que rangos de edad?

Rpta: Ente los 15 y 35 años.

Bibliografia

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