Definición: La Pancreatitis grado E según los criterios de Balthazar publicado en Radiology (1990;174:331-336) comprende la existencia de 2 o más colecciones peripancreáticas o presencia de gas a nivel retroperitoneal con una morbi mortalidad superior al 95%. Si bien esta es la primer clasificación de severidad publicada bajo criterios tomográficos no es la única ya que existen la Modificada por Mortele AJR Am J Roentgenol (2004;183:1261-1265) y EPIC publicada por Waele et al., Pancreas 2007; 34:185-190 entre otras. Su utilidad en controversial aunque ampliamente difundidas. Lo cierto es que el Radiólogo debe conocer que a mayor número de colecciones y compromiso de la glándula pancreática mayor serán sin dudas las complicaciones y peor el pronóstico. El Radiólogo no solo juega un rol activo en el diagnostico y estadificacion sino cada vez más en el tratamiento mediante los drenajes percutáneo que realizamos bajo guia TCMC.
Imágenes:
TCMC: Es el método de elección, permite realizar el diagnóstico, clasificación por medio de los criterios de Balthazar y su índice de gravedad. Los cambios se exploran en las fases sin contraste, arterial, portal y pancreática. La mayor resolución temporal y espacial ponen a la TCMC como la mejor herramienta actual en estos pacientes.
MRI: Es útil en pacientes que no pueden recibir contraste yodado o en insuficiencia renal, y puede valorarse exactamente las mismas estructuras y comportamientos que las descriptas en TCMC. con lo cual la mayoría de las escalas de severidad pueden extrapolarse.
Ultrasonido: se utiliza para evaluar la presencia de litiasis biliar, tiene como desventaja la pobre visualización de la glándula pancreática y sus cambios alrededor.
| CRITERIOS DE BALTHAZAR | ÍNDICE DE SEVERIDAD POR TC | ||||||
| GRADO | HALLAZGO | GRADO | PUNTOS | NECROSIS | |||
| PORCENTAJE | PUNTOS ADICIONALES | INDICE DE SEVERIDAD | |||||
| A | Páncreas normal | A | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| B | Agrandamiento pancreático | B | 1 | 0 | 0 | 1 | |
| C | Agrandamiento pancreático con alteración de la grasa peripancreática | C | 2 | < 30 | 2 | 4 | |
| D | Colección única de líquido pancreático | D | 3 | 30-50 | 4 | 7 | |
| E | Dos o más colecciones y/o aire retroperitoneal | E | 4 | > 50 | 6 | 10 |
Diagnóstico Diferencial: si bien pocas entidades pueden simular una pancreatitis grado E algunos procesos podrían tenerse en cuenta como;
Adenocarcinoma ductal pancreático. Representa la mayoría de las neoplasias pancreáticas, siendo de muy mal pronóstico. En TCMC se observa: Masa hipodensa, mal definida, con realce en comparación al tejido pancreático normal adyacente. Se puede distinguir el signo de doble conducto y encontrar invasión vascular.
Linfoma pancreático Más comúnmente el linfoma no-Hodgkin célula B. en TCMC se observa: Aumento en el tamaño de los ganglios linfáticos peripancreáticos, lesión iso/hipointensa, en su presentación difusa simula la pancreatitis aguda.
Bibliografía recomendada: