Neumatosis Quística Coli

Definición: La neumatosis quística coli, es un subtipo de neumatosis intestinal, una condición benigna  poco frecuente  caracterizada por presentar quistes multiloculares llenos de gas localizados a nivel de la submucosa y subserosa del tracto gastrointestinal, predominantemente dentro de la pared colónica, los cuales pueden medir desde milímetros hasta varios centímetros y no tienen comunicación con la luz intestinal.  Fue descrito por primera vez por Du Vernoy en muestras de autopsia en 1730 y posteriormente nombrado por Mayer como neumatosis quística coli en 1825.

Etiología: Esta entidad puede ser idiopática (15%) o acompaña a varias afecciones clínicas del sistema digestivo (úlcera péptica, estenosis pilórica, enfermedad de Crohn, apendicitis, enterocolitis necrotizante, bacteriascitis) o respiratoria (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fibrosis quística), autoinmune (dermatomiositis) esclerodermia), inflamatorias, infecciosas (Clostridium difficile, VIH) o enfermedades traumáticas. Rara vez se atribuye a la farmacoterapia con diferentes agentes, incluidos los inhibidores de la α-glucosidasa.

Existen muchas teorías sobre la patogénesis de la neumatosis intestinal, incluidas la mecánica, bacteriana, pulmonar y por aumento de la permeabilidad de la mucosa, siendo las teorías bacteriana y la de la disminución de permeabilidad de la mucosa las más aceptadas.

Reseña clínica: Se reconoce como entidad clínica o radiológica, no de una verdadera patología, y sus causas pueden ser múltiples. Se presenta en ambos sexos, pero con mayor frecuencia en hombres, con una relación de 1.9-3.5: 1, respecto al sexo femenino, con mayor incidencia entre los 40- 50 años. Clínicamente es asintomática, cuando se presentan síntomas las manifestaciones clínicas son muy variadas, y entre las más comunes encontramos, diarreas (68 %), secreción de moco (68 %), sangrado rectal (60 %), constipación (48 %), aunque la literatura reporta que en el 3 % de los pacientes el cuadro comienza con una complicación, la más frecuente, es el neumoperitoneo. Otras complicaciones mencionadas son los vólvulos, la obstrucción intestinal, la invaginación, la hemorragia y la perforación intestinal.

Tratamiento: Esta patología suele ser asintomática ya que generalmente es un hallazgo imagenológico casual, por lo tanto no es  necesario aplicar ningún tratamiento, la mayoría de las veces se resuelve espontáneamente. Los pacientes que presenten síntomas el tratamiento se basa en la dieta y antibioticoterapia, si aumenta la sintomatología está indicado añadir al tratamiento anterior la oxigenoterapia hiperbárica.  Si la sintomatología persiste se sugiere  la descompresión gastrointestinal, el «descanso» intestinal, la nutrición parenteral y la suplementación de líquidos y electrolitos.

La cirugía se reserva para casos de sospecha de obstrucción o perforación intestinal.

Diagnóstico por imagen:

RX

  • Quistes suelen aparecer como sombras radiolúcidas que se asemejan a un racimo de uvas adyacentes a la luz intestinal.

TC

  • Dos  tipos de neumatosis intestinal: quística y lineal (burbujas múltiples o colecciones lineales de gas, respectivamente) de tamaño variable.
  • Engrosamiento  de la pared intestinal con presencia de áreas de disminución o aumento de la densidad de manera homogénea o hete­rogénea.
  •  Pueden encontrarse otros signos asociados como distensión intestinal, estriación de la grasa mesentérica, ingurgitación vascular mesentérica, ascitis cuando hay complicaciones.
FIG. 1 – FIG.2 Paciente de 59 años que presentó diarrea crónica (6 meses) y pérdida de peso. Se visualiza en la tomografía múltiples quistes gaseosos intramurales a nivel de la pared colónica de ángulo esplénico y colon descendente, sin signos inflamatorios que pondría corresponder en primera instancia a Neumatosis quística coli.

Diagnóstico diferencial: Patologías quísticas de tracto gastrointestinal como:

  • Linfangioma quístico: Esta entidad benigna rara aparece como una lesión submucosa quística bien definida en la colonoscopia óptica y, a menudo es compresible. Los tabiques internos pueden ser evidentes en las imágenes.
  • Colitis quística: Es  un trastorno benigno crónica caracterizada por dilatado mucina lleno submucosas quistes rectales.
  • Quistes de duplicación entérica: Estas anomalías congénitas poco comunes pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal. Quistes de duplicación son raros en el intestino grueso y más a menudo se encuentran en el recto.

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Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador