Definición: La presencia de cálculos  dentro de la vía biliar extrahepática en los primeros dos años después de la colecistectomía. Etiología: Primaria, Son los cálculos que se forman en el conducto biliar común debido a una estasis biliar. Secundaria,Se da por desplazamiento de los cálculos a través del cístico hacia la vía intra o extrahepática. Reseña clínica:Los pacientes cursan con dolor abdominal tipo cólico en HD, que irradia al hombro derecho con ictericia intermitente acompañada de heces pálidas y orina oscura. Complicaciones comunes comprenden la pancreatitis y colangitis

Imágenes:

U.S: Sensibilidad del 70 al 75%

• Foco intraluminal ecogénico redondo, con sombra acústica posterior.
• Dilatación biliar extra-hepática e intra-hepática.

TC: Sensibilidad 86% y especificidad 98%.

• Se ve una imagen de alta densidad dentro del conducto

CPRM: Se  considera hoy en día como el procedimiento más preciso no invasivo Sensibilidad del 90% y especificidad del 90% – 100%.

• Focos redondeados o facetados con señal reducida o anulada, rodeados por la bilis de alta intensidad de señal.
• Se ve un borde convexo típico de la columna de material de contraste en el conducto biliar común distal, delineando el margen de piedra proximal como el punto de obstrucción.

Diagnóstico diferencial:

Las burbujas de aire

• Imágenes de apariencia lisa y redondeada dentro del conducto.
• Están agrupadas y tienden a elevarse a la superficie no dependiente

Pancreatitis crónica

• Atrofia de la glándula focal o difusa; cabeza ampliada
• Dilatación del conducto pancreático principal con litiasis ductal
• Estenosis distal larga en el colédoco que provoca una dilatación pre-estenótica
• Engrosamiento de la fascia peripancreática y necrosis grasa

Colangiocarcinoma

• Crecimiento del colédoco extrahepático (estenosis o masa polipoidea)
• Obstrucción y dilatación de colédoco
• CPRE muestra estenosis o masa tumoral intraductal

Bibliografía

• MR Cholangiography: Technical Advances and Clinical Applications, January 1999, Volume 19, Issue 1– Radiographic
• Multidetector CT of Emergent Biliary Pathologic Conditions, November-December 2013, Volume 33, Issue 7 – Radiographic
• MR Cholangiopancreatography at 3.0 T, October 2009, Volume 29, Issue 6 – Radiographic
• nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188892/
• TC Body con correlación RM

MD: SYILVIA NAYDU FONSECA GARCIA
Universidad Cooperativa de Colombia UCC/ Villavicencio