Paciente femenino de 37 años de edad con dos cesáreas previas, que acude para valoración ultrasonográfica de esteatosis hepática. Como hallazgo asintomático se observa una vesícula biliar de paredes finas y regulares con un lito biliar único de 18.8 mm de diámetro mayor. El colédoco se observó sin signos de dilatación, con diámetro normal (3.8 mm).

Diagnóstico: Litiasis biliar asintomática

Características generales

Condición frecuente en la población general (aproximadamente 10% en Europa y Norteamérica). Factores de riesgo incluyen la edad avanzada, el sexo femenino, la obesidad, la diabetes, el embarazo y factores genéticos. La composición es mayormente de colesterol (el 90% de los casos). Mayormente es asintomático, solo manifestando síntomas ante complicaciones como en el cólico biliar por obstrucción litiásica de la vía biliar. El riesgo anual de colecistitits aguda o de otras complicaciones graves en pacientes con antecedentes de cólico biliar, es de 1-2%.

Claves diagnósticas

Ultrasonido

• Método inicial de elección (sensibilidad >95%)
• Litos hiperecogénicos
• Sombra acústica posterior
• Movilidad ante cambios de decúbito (diferenciar de pólipos)
• Colecistitis aguda (complicación) engrosamiento de pared (igual o >3 mm), líquido perivesical

Radiografía convencional

• Método de baja sensibilidad
• Solo útil ante litos con calcio (15-20% de los casos)

Tomografía computada

• Valoración de pancreatitis o duodenitis concomitante
• En la colecistitis, engrosamiento de la pared vesical, inflamación perivesical y abscesos
• Menor sensibilidad ante la composición no cálcica de litos

Resonancia nuclear magnética

• Comunmente es un hallazgo
• T2 es la secuencia más sensible
• Imágenes de «señal vacía»
• Litos de colesterol hipointensos en T2
• Litos pigmentados (no colesterol) hipointensos en T2 e hiperintensos en T1
• En colecistitis aguda, pared vesical hiperintensa y engrosada (>3 mm), colecciones líquidas perivesicales y edema del tejido hepático aledaño

Colangiopancreatogafía por resonancia nuclear magnética

• Relevante ante complicaciones
• Identifica litos como «señal vacía» (sensibilidad 90-95%)
• T2 hiperintensidad perivesical en 91% de casos de colecistitis aguda
• Litos en conducto biliar común (sensibilidad 88-95%, frente a ecografía 22-75%)
• Limitación ante litos pequeños (<3 mm) por baja resolución espacial

Diagnósticos diferenciales

• Pólipo vesical
• Colecistitis aguda litiásica