En la disquisición de las lesiones intradurales extra medulares de la región espinal nos encontramos con una variedad de diagnósticos, que en la gran mayoría de nuestros servicios carecemos de datos clínicos, por lo que al momento de encontrarnos con una imagen en esta localización debemos tener en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales.
Por orden de frecuencia.
- Schwannomas.
- Meningioma.
- Metástasis durales.
En nuestro caso llegamos al diagnostico por el siguiente análisis.
Schwannoma.
Es el tumor extramedular intradural más frecuente, representando el 30% de las lesiones.
Sin tumores benigno de las células de Schwann (tumor de nervios periféricos y fosa posterior)
Pico de incidencia entre la 5- 6 década de la vida.
Sin predilección de sexo.
Cuando se encuentra asociados con la NF2 en personas más jóvenes (3-4 década)
Ocurre con mayor frecuencia en las regiones cervicales y lumbares.
Son lesiones bien definidas con remodelación osea.
El 90% son solitarios y esporádicos.
Son lesiones bien circunscritas que producen remodelación osea.
Localizadas en la región de la salida de las raíces nerviosas.
Que pueden verse con la forma de reloj de arena al atravesar el neuroforamen.
Que pueden tener degeneración quística y hemorragia (esta última de 5%)
Raramente se calcifica.
En resonancia se verían.
T1 la mayoría isointensos.
T2. La mayoría señal hiperintensa o mixta (debido a hemorragias o degeneración quística)
T1 + Gado. Un realce marcado con este.
Meningioma intradual extra medular.
Representa solo el 12% de todos los meningiomas.
Pero son el 2 tumor más frecuente extramedular intradural representado el 25% de todos estos tumores.
Con una incidencia entre la 5-6 decada de la vida.
Siendo 10 veces más frecuentes en las mujeres
Asociado a neurofibromatosis tipo 2.
Tiene una distribución así.
Columna cervical 15%
Columna dorsal 80%
Columna lumbar poco frecuente.
Con respecto a la localización en la región cervical se localizan preferentemente en la región anterior y en la región dorsal en la región posterolateral.
El 98% son lesiones solitarias.
En resonancia
Se ven como lesiones bien circunscriptas, de base de implantación amplia, con signo de la cola dural, puede tener calcificaciones.
T1. Iso o ligeramente hipointensa.
T2. Iso o ligeramente hiperintenso.
T1+ Gado. Realce heterogeneo.
Metástasis.
Son raras y solo representan aproximadamente el 5%
En los niños las más frecuentes son las derivadas de tumores cerebrales primarios como (glioblastoma cerebral, astrocitoma anaplasico)
En los adultos son mas frecuentes los de otros órganos como ( Ca pulmón, Ca mama, melanoma, linfoma.)
La localización más frecuente es en columna lumbosacra.
Bibliografía
Buetow MP, Buetow PC, Smirniotopoulos JG. Typical, atypical, and misleading features in meningioma. Radiographics. 1991;11 (6): 1087-106.
Grossman RI, Yousem DM. Neuroradiology, the requisites. 818 – 824
Secuencias sagitales T2FSE, STIR, que muestran lesión intradural extra medular, bien circunscripta, de borde definidos, con señal heterogénea en su interior, que desplaza la medula hacia adelante.
Secuencias sagitales T1 FSE con gado y sagital T1FSE FAT SAT con gado, que permite delinear los bordes de la lesión evidenciándose el signo de la cola dural, con un realce heterogéneo en su interior.
Secuencias axiales T1FSE FAT SAT con gado y axial T1 con gado, donde se evidencia una lesión localizada en el cuadrante postero lateral derecho que capta el medio de contraste de forma heterogénea.
Andres Agudelo E
MD Universidad Pontificia Bolivariana