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Mujer de 38 años de edad consulta por dolor postraumático en la muñeca izquierda

Diagnóstico: Fractura de Hutchinson (chauffeur), AO 23 – B1, Frykman III

Características generales: Consiste en una fractura oblicua con compromiso articular a nivel distal del radio. Daño concomitante del ligamento escafolunar es una asociación común. Fue descrito por Jonathan Hutchingson en 1866. El nombre “chauffeur” de la fractura proviene de comienzo del siglo pasado cuando los choferes usaban arranques de manivela para los automotores, siendo responsable de la lesión una fuerza de cizallamiento.

Claves diagnósticas para las fracturas distales del radio:

Rx:

• Proyecciones posteroanterior y lateral, siendo recomendable complementar con oblicua.
• Valorar eventual desplazamiento, compromiso articular radioulnar o radiocarpiano, presencia de fractura conminuta y lesiones concomitantes del cúbito.
• La disminución objetiva de la longitud radial, la alteración de la inclinación radial o una varianza ulnar positiva son algunos parámetros útiles en la valoración de una fractura distal del radio.

TCMC:

• Provee detalles anatómicos adicionales respecto la radiografía convencional, esencial ante las fracturas conminutas, desplazadas o complejas con compromiso articular.
• Valoración articular radiocarpiano provee pronóstico sobre osteoartritis postraumática.
• Plano transverso para valorar articulación radiocubital distal, carpo y en fracturas longitudinales (plano perpendicular a la línea de fractura).
• Plano coronal útil para la articulación radiocarpiano.
• Secciones de 2 mm de grosor a intervalos de 2 mm óptimo para valoraciones de detalles óseos.

MRI:

• Valoración de los ligamentos intrínsecos escafolunar y lunotriquetral, además de lesiones del fibrocartílago triangular.
• Útil para la detección de fracturas ocultas en las radiografías convencionales.
• Imágenes transversas y coronales como mínimo, incluyendo una secuencia sensible a líquido con supresión grasa (STIR) con grosor de 3 mm o menos para valorar la médula ósea.
• Artrografía es útil al buscar lesiones escafolunares, lunotriquetrales, del fibrocartílago triangular o del complejo fibrocartílago triangular.

Diagnósticos diferenciales:

• Fractura de Colles
• Fractura de Smith
• Fractura de Barton