Definición y Clínica: Lesión ósea, con  compromiso  de la cortical de la cabeza del radio. Se produce por impactación con sobrecarga  axial  de la  región  lateral  del  codo  durante una  caída sobre  la mano extendida,  la mayoría  se produce por un  trauma indirecto. Clínicamente se presenta con Dolor, edema y limitación funcional  del codo. Dolor a la palpación  de la  cabeza  radial, puede  presentarse  dolor  a la palpación  de  la muñeca  ipsilateral  si  está  asociada  a  fractura   de  muñeca o  a  lesión  de  la articulación  radio  cubital  distal ( ARCD).Se presenta tanto  en  adultos  como en niños, con  mayor  incidencia  en  adultos. Predominio de  fractura  de cabeza  radial  en  adultos  y  en  niños predomina  la  fractura de  cuello  radial. Son  aproximadamente el  33-50% de  las  fracturas  de  codo, las cuales se presentan en el 20%  de los traumatismos  de codo.

Asociaciones: fractura de  apófisis coronoides,  luxación  de  codo,  fractura de  cóndilo humeral, fractura  de  escafoides, rotura  del tendón del tríceps,  luxación  ( ARCD ).

-Luxofractura de Essex-Lopresti: fractura de la cabeza radial con minuta asociada a subluxación dorsal del cúbito distal con ensanchamiento de la distancia radiocubital.

Clasificación:

Clasificación  de  Mason – Johnston:

• Tipo I: fractura  marginal no  desplazada de la cabeza del
• Tipo II: fractura articular parcial desplazada mayor a 2  mm,  con  afectación menor  al  30%  de la cabeza radial.
• Tipo III: compromiso de toda la cabeza radial con conminución
• Tipo IV : fractura de cabeza  radial con  luxación  de  la  articulación  del  codo,  con conminución.

Tratamiento:

Tipo  I: Conservador (yeso y terapia física precoz)

Tipo  II: conservador  si tiene  una angulación menor  a 30  grados,  con compromiso menor  al 30%  de  la superficie  articular del  radio.

Tipo III: Reducción  cerrada  con  fijacion.

Tipo  IV: Reducción abierta  y en  algunos casos, retiro de fragmentos óseos o  incluso  puede  requerir  excisión  completa de  la  cabeza  del  radio.

Esta clasificación tiene  gran importancia  para  la  toma  de  decisión  en  cuanto  al  manejo.

Diagnóstico por imagen:

• RX AP Y LATERAL: Irregularidad de la cortical en la cabeza del radio, a  nivel del cuello se  observa una alteración  de la  angulación de  la unión  entre  la  cabeza  y  el  cuello  del  Alteración de la  grasa pericapsular (signo de la vela), es un signo indirecto de  fractura  de codo, que se genera por derrame  articular que comprime  las almohadillas  grasas pericapsulares generando que  se eleven.
• TC: Es más preciso y sensible para detectar fracturas  de cabeza y cuello del radio aun  en  trazos pequeños, es útil en la detección de compromiso articular, valoración de  fragmentos óseos y desplazamiento.

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• MRI: T2: Trazo de fractura  en  cabeza  o cuello  del radio. T2 con saturación grasa: Edema óseo asociado al trazo de fractura, derrame articular, edema o lesión del ligamento colateral cubital del codo. Lesión de  la articulación humeroradial. Ruptura  del  ligamento  anular.

Diagnóstico diferencial:

• Fractura de cóndilo humeral,  fragmento desplazado proximal a la  cabeza  radial, los  fragmentos  de la  cabeza  radial no  suelen  presentar  migración proximal.
• Artrosis del codo, la presencia  de  un  osteofito  anular en el cuello  radial puede simular una  fractura impactada.

• Luxación  de  codo,  se  asocia a  lesiones ligamentosas y  fractura  del olécranon.
• Codo flotante, fractura  humeral distal más fracturas  de antebrazo proximal.

Bibliografía

• Manaster. Diagnóstico por imagen  musculoesquelético 1:lesiones traumáticas
• Sagel. Stanley. Heiken. Body Tc con correlación RM.
• Trauma/radiología de emergencias,  las lesiones  traumáticas  del  codo: Lo que  el  cirujano  ortopedista quiere saber. RadioGraphics, volume 33, number 3. Mayo –junio 2013