Definición: La ectopia renal cruzada hace referencia a la localización anómala del riñón debido a alteraciones del desarrollo. En el cual un riñón se encuentra en el lado contralateral de la línea media del cuerpo a el orificio de su uréter correspondiente, con fusión de su parénquima al riñón ortotópico.
El riñón cruzado inferior; con polo superior fusionado con el polo inferior del riñón ortotópico – Es la forma más común de ectopia cruzada.
Etiología: Se produce cuando el brote ureteral y el blastema metanéfrico no llegan a desplazarse con normalidad en la embriogénesis con fusión de los riñones dentro de la pelvis. Durante el primer trimestre, alrededor de la cuarta a octava semana de vida fetal.
Epidemiologia:
La ectopia renal simple, o localización anómala del riñón, se da aproximadamente en 1 de cada 500-900 personas.
La ectopia renal cruzada con fusión es: 1 de cada 7.000 nacimientos.
Ectopia de izquierda a derecha es más frecuente con una relación 3:1.
Reseña clínica: No presenta clínica asociada.
- Puede presentar signos y síntomas de obstrucción, reflujo ureteral, litiasis urinaria o infección urinaria.
- Hidronefrosis hasta el 50% de los casos.
Subtipos
A: fusión cruzada inferior
B: riñón sigmoides
C: riñón grueso
D: disco de riñón
E: riñón en forma de L
F: cruzado superiormente fusionado
Tratamiento:
Tratar las complicaciones de ectopia renal, como la obstrucción ureteral y los cálculos.
Diagnóstico por imagen:
Ultrasonido: Se observa un gran parénquima renal con una o dos muescas anteriores o posteriores en el parénquima renal, los senos renales se encuentran en diferentes planos, discurren en direcciones diferentes, y reflejan los ecos de manera diferente.
TC multicorte: Ambos riñones están situados del mismo lado de la línea media del cuerpo y conectados por un istmo focal de tejido.
TC multicorte con contraste y reconstrucción 3D.
Riñones están situados del mismo lado de la línea media del cuerpo y conectados por un istmo focal de tejido.
Los riñones y el istmo aparecen realzados tras la administración de contraste endovenoso.
Diagnóstico diferencial:
Riñón en herradura: Fusión de los polos inferiores de los riñones en el abdomen medio inferior, con presencia de un istmo en la línea media por delante de la columna vertebral y la arteria aorta, los polos inferiores presentan una forma curvada y alargada.
A nivel vascular puede presentar arterias renales múltiples, bilaterales o Arterias derivadas de la aorta o arterias ilíacas.
Preguntas:
1: ¿Indique cual es la forma de ectopia renal cruzada más frecuente?
Rpta: El riñón cruzado inferior; con polo superior fusionado con el polo inferior del riñón ortotópico – Es la forma más común de ectopia cruzada.
2: ¿En que se basa el diagnóstico de ectopia renal cruzada?
Rpta: Se observa un gran parénquima renal conformado por ambos riñones que están situados del mismo lado de la línea media del cuerpo y conectados por un istmo focal de tejido.
3: ¿Qué sintomatología pudiese presentar un paciente con ectopia renal cruzada?
Rpta: La ectopia renal cruzada no presenta como tal clínica asociada pero si presentar signos y síntomas de obstrucción, reflujo ureteral, litiasis urinaria o infección urinaria.
Bibliografía
- Sagel. Stanley. Heiken. Body Tc con correlación RM.
- Woodward.Borhani. Diagnostico por Imagen Abdomen.
- URORADIOLOGIC SIGNS – Continuing Medical Education. RadioGraphics, volume 24, Special Issue. Octubre 2004.
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTES
Axial con contraste fase arterial
Ectopia renal cruzada izquierda, con fusión de polo renal superior derecho con el polo renal inferior izquierdo, se observo buena relación cortico medular de ambos riñones, se observa istmo de fusión.
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTES
Imágenes axiales.
Status de ectopia renal cruzada izquierda, con fusión de polo renal superior derecho con el polo renal inferior izquierdo, se observo buena relación cortico medular de ambos riñones, no se observo alteraciones pielocaliciales, con adecuada captación del contraste EV.
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTES
Imágenes coronales fase arterial.
Status de ectopia renal cruzada izquierda, con fusión de polo renal superior derecho con el polo renal inferior izquierdo, se observo buena relación cortico medular de ambos riñones, no se observo alteraciones pielocaliciales, con adecuada captación del contraste EV.
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTES
AXIALES FASE TARDÍA
Status de ectopia renal cruzada izquierda, con fusión de polo renal superior derecho con el polo renal inferior izquierdo, no se observan alteraciones pielocaliciales, con adecuada excreción del contraste EV, visualizándose que el uréter derecho cruza la línea media y desemboca en el hemitrigono correcto.
UROTOMOGRAFIA COMPUTADA MULTICORTES
Reconstrucción 3D
Ectopia renal cruzada izquierda, con fusión de polo renal superior derecho con el polo renal inferior izquierdo, no se observan alteraciones pielocaliciales, visualizándose el uréter derecho cruzando la línea media en dirección al hemitrigono correcto.
MD: Jhon H Escudero
Universidad Tecnológica de Pereira