Hemorragia Masiva por Adenoma Hepatocelular

Gabriel Rico Morales Universidad de Santander UDES

Definición y Clínica:Es una neoplasia benigna primaria poco común, que se caracteriza por tener grandes placas o cordones de células que asemejan hepatocito normal y se separan por sinusoides dilatados, carecen de suministro portal el cual es reemplazado por vasculatura arterial periférica.Se relaciona con la dosis y duración en el tratamiento con andrógenos y estrógenos, y en pacientes diabéticos por almacenamiento de glucógeno. En pacientes con uso de anticonceptivos orales tiene incidencia de 30-40 / 1.000.000 . Generalmente se presenta asintomático, los síntomas se relacionan en caso de rotura; dolor abdominal, shock.

Diagnóstico por imagen:

  • US:
  • Lesiones hiperecoicas (alto contenido de lípido)
  • En caso de hemorragias las áreas pueden observarse de aspecto quístico o hipoecoicas
  • Doppler: puede mostrar vasos periféricos o dentro de la lesión, usualmente con onda trifásica.
Paciente de 33 años mujer, consulta por dolor abdominal, antecedentes tratamiento anticonceptivo, sin otro antecedente. Se realiza ecografía abdominal observándose múltiples imágenes hiperecogénicas en relación al parénquima hepático, se realiza ecografía Doppler color donde se evidencia captación al Doppler hacia su periferia. Se solicita TCMC abdomen pelvis con contraste.
  • TC:
  • Masa hipodensa (contenido graso) en la serie sin contraste, en hígado normal levemente isodensa y en hígado graso lesiones hiperdensas en todas las fases
  • Lesiones bien delimitadas (85%) no lobulada (95%) rara vez calcificado (cuando se compone de áreas de necrosis 10%)
  • Hemorragia: Aguda; hiperdensa Antigua; área heterogénea dentro del tumor.
  • Contraste: Realce homogéneo (80%) con patrón centrípeto y lavado rápido.
Paciente de 33 años mujer, consulta por dolor abdominal, antecedentes tratamiento anticonceptivo, sin otro antecedente. Se realiza ecografía abdominal observándose múltiples imágenes hiperecogénicas en relación al parénquima hepático, se realiza ecografía Doppler color donde se evidencia captación al Doppler hacia su periferia. Se solicita TCMC abdomen pelvis con contraste. TCMC demuestra múltiples lesiones de tamaño variable entre 2 y 6 cm aproximadamente distribución multisegmentaria, donde se observa como dato de interés ruptura de probable Adenoma hepático sobre segmento VIII con volcado hemático hacia cavidad de carácter significativo, siendo la lesión dominante de ubicación medial a izquierda midiendo aproximadamente 8 cm.
Paciente anterior con múltiples lesiones de tamaño variable entre 2 y 6 cm aproximadamente distribución multisegmentaria, donde se observa como dato de interés ruptura de probable Adenoma hepático sobre segmento VIII con volcado hemático hacia cavidad de carácter significativo, siendo la lesión dominante de ubicación medial a izquierda midiendo aproximadamente 8cm.
  • MRI:
  • T1: variable; Isointenso-Hipointenso-Hiperintenso, la mayoría son hiperintenso (60-70%)
  • T2: ligeramente hiperintensa
  • Eco Gradiente con Gadolinio: Realce arterial temprano (vasos que alimentan la cápsula) en imágenes ponderadas en T2 disminución de la señal.

Diagnóstico diferencial:

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

  • Presenta mayor captación en la fase arterial.
  • Presenta cicatriz central hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
  • Captación tardía

CARCINOMA HEPATOCELULAR (FIBROLAMELAR):

  • Cicatriz central o excéntrica de gran tamaño
  • Calcificaciones
  • Adenopatías y captación heterogénea

Bibliografía

  • Hepatic Adenomas: Imaging and Pathologic Findings – Luigi Grazioli, MD, Michael P. Federle, MD, Giuseppe Brancatelli, MD, Tomoaki Ichikawa, MD, Lucio Olivetti, MD, and Arye Blachar, MD / Radiographics Julio 2001
  • TC Body con correlación RM – Lee, Sagel, Stanley, Heiken
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