Ileo Biliar

Zully Morayma Lucero Vasco Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Definición: Es una obstrucción mecánica del intestino delgado poco frecuente causada por la impactación de uno o más cálculos biliares dentro de la luz intestinal y no un íleo verdadero. Es una complicación rara de la colelitiasis, que se presenta en el 0,3-0,5% de todos los pacientes con cálculos biliares. El íleo por cálculos biliares ocurre predominantemente en mujeres y tiene una tasa de mortalidad de hasta el 18%.

Etiología: Complicación aguda o subaguda de la litiasis biliar. Los cálculos grandes dentro de la vesícula biliar causan necrosis por presión produce por la formación de adherencias entre la vesícula biliar inflamada, posteriormente, lo que resulta en la formación de una fístula colecisto céntrica, que permite el acceso directo de los cálculos biliares al intestino. 

Reseña clínica: Se presenta cólico biliar de inicio insidioso, con fases alternas de mejoría y recaída correspondientes a la progresión del lito  a lo largo del tracto digestivo. Los signos y síntomas son inespecíficos. No obstante, predominan los síntomas comunes de obstrucción intestinal, como dolor abdominal, náuseas, vómitos y estreñimiento, generalmente de forma intermitente a medida que la lito transita a través del intestino. El cuadro obstructivo se produce en el íleon terminal (60%), el íleon proximal (25%) y, poco común, en el yeyuno (9%), el colon sigmoide (4%) o el duodeno (2%).  El  síndrome  de  Bouveret es una presentación atípica de íleo biliar que consiste en la  impactación  del  cálculo  en  la  zona  del  píloro  o  bulbo duodenal,  producida  por  una  fístula  bilioentérica,  en  general colecistoduodenal, y que provoca la obstrucción del vaciamiento  gástrico.

Tratamiento: La cirugía es el pilar fundamental del tratamiento ya sea abierta o la cirugía laparoscópica  (entero litotomía) y la reparación de la fístula colédoco entérica , acompañada de una colecistectomía.

Diagnóstico por imagen: Podemos visualizar en los diferentes métodos:R

Rx:  

  • Dilatación de intestino delgado con niveles hidroaéreos
  •  Aerobilia
  • Neumobilia
  • Detección del punto de obstrucción intestinal.
  • Detección de lito ectópica (litiasis intestinal mayor o igual de 2,5cm, mayor frecuencia fosa iliaca derecha)

U.S:

  • Litiasis biliar o aerobilia
  • Neumobilia
  • Deteccion de lito ectópica

TC:

  • Tríada de Rigler: Obstrucción intestinal (niveles hidroaéreos, dilatación de asas intestinales), detección de lito ectópica y neumobilia- aerobilia
  • Signos Colecistitis crónica
  • Fístula colecistoduodenal
Fig.1 TC Coronal y axial fase portal se observó presencia de neumobilia intra y extrahepática asociada a vesícula biliar hipotrófica con presencia de aire en su interior, adyacente a la misma se observó presencia de asa de intestino delgado con rarefacción de la grasa periférica y aumento en la densidad y el espesor de su pared, no pudiendo descartarse proceso fistuloso a dicho nivel.
Fig. 2 En topografía del íleon distal se visualiza imagen redondeada ovoide con centro hipodenso con medidas de 40mm en su eje mayor; asas de intestino delgado con aumento en su densidad tomográfica parietal con presencia de niveles hidroaéreos.

Diagnóstico diferencial:

  • Invaginación intestinal: en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal
  • Litiasis libre en cavidad abdominal en colecistectomía
  • Neoplasia de intestino delgado
  • Pseudoobstrucción intestinal (disfunción intestinal neurológica, enterolitos laminados que pueden simular litiasis)
  • Isquemia intestinal con neumatosis portal La isquemia intestinal puede provocar una obstrucción. Además, la neumatosis portal puede simular una aerobilia. La presencia de aire en el interior del sistema portal alcanza el área más periférica del hígado, mientras que la aerobilia afecta al área más central, más perihiliar.

Bibliografía

  • Ravikumar, Reena y J Graham Williams. “La gestión operativa del íleo biliar” Anales del Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra vol. 92,4 (2010): 279-81.
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