Definición y clínica: Se trata de la enfermedad desmielinizante primaria inflamatoria crónica más común que afecta el sistema nervioso central, la presentación de sus lesiones se da en forma múltiple y diseminada, en la región espinal la columna cervical tiene mayor afectación. Pico máximo en la edad de 20-40 años con mayor afectación en mujeres. Reseña clínica: Parestesias, espasmo, trastorno de la marcha, es importante saber que el curso clínico es variable, el 85% de los casos presenta un síndrome clínicamente aislado que involucra el nervio óptico, el tronco cerebral o la médula espinal.
- Evolución clínica: Los síntomas y signos suelen evolucionar durante un período de varios días, se estabilizan y a menudo, mejoran, lo que da como resultado un curso de recaída-remisión (RR).
Los signos persistentes de disfunción del sistema nervioso central pueden desarrollarse después de una recaída y la enfermedad puede progresar entre las recaídas (EM progresiva secundaria [SP])
Los pacientes con EM benigna (BMS) representan del 10% al 20% de los pacientes con EM recurrente y se caracterizan por la acumulación de discapacidad moderada o no durante un largo período de tiempo.
Alrededor del 15% de los pacientes tienen EM primaria progresiva (PP), que se distingue por una progresión constante desde el inicio clínico, sin recaídas claras
Tratamiento: Busca disminuir las recidivas y la inflamación secundaria, los fármacos tilizados son; corticoides, interferón B, mejoría sintomática como manejo del dolor, espasmos, anticolinérgicos, relajantes musculares
Diagnóstico por imagen:
En pacientes con un síndrome clínicamente aislado que se presentan con síntomas de la médula espinal, la RM de la médula espinal es altamente recomendada para descartar lesiones compresivas. Los exámenes repetidos de RM de la médula espinal son recomendables solo si existe la sospecha de que se ha desarrollado una nueva afección, como la compresión mecánica o si aparecen síntomas atípicos.
Se han descrito lesiones asintomáticas de la médula espinal en el 30% a 40% de los pacientes con síndrome clínicamente aislado en el momento de la presentación y en hasta el 90% de los pacientes con EM definida
MRI: A tener en cuenta; Las placas en la médula espinal están ubicadas de manera periférica, tienen una longitud menor a dos segmentos vertebrales y ocupan menos de la mitad del área de la sección transversal de la médula
- T1: Hipo a isointensa
- T2: Hiperintensa (Se relaciona además con el grado de inflamación y extensión de la lesión)
- STIR: Hiperintensa
- T1 con contraste: Realce de la lesión excepto en estadio crónico, dicho realce puede permanecer hasta 2 meses
- Espectroscopia: Disminución en la concentración de N-acetilaspartato, aumento en la concentración de colina
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Las características principales a tener en cuenta en cada entidad son
Neoplasia intramedular
- Mayor afectación sobre la superficie transversal de la médula espinal
- Edema peritumoral
- Realce parcial o difuso
- Puede tener componente quístico y/o hemorrágico
Mielitis transversa idiopática
- Lesión central
- Afectas más segmentos (3-4 segmentos)
- Realce variable
- No presenta lesiones intracraneales asociadas
- Diagnóstico de exclusión
Neuromielitis óptica
- Enfermedad inflamatoria autoinmune con afectación sobre el nervio ópticos y médula espinal
- Hiperintensidad en T2 extensa >3 segmentos dentro de la médula espinal con realce de nervios ópticos
Bibliografía Recomendada:
- MR Imaging of Multiple Sclerosis – Massimo Filippi, Maria A. Rocca – Jun 1 2011 – radiographic
- Esclerosis múltiple en la médula espinal: aparición de RM y correlación con parámetros clínicos – LM Tartaglino, DP Friedman , AE Flandes , FD Lublin , RL Knobler , M Liem – 1 de junio de 1995 radiographics
- Diagnostico por imagen – Columna – ROSS Moore – enfermedades autoinmunitarias e inflamatorias