Macroadenoma Invasor

MD: MABEL ROSERO UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

Definición y Clínica: Adenoma hipofisario que se origina en la silla turca y se extiende inferiormente al clivus (basiesfenoides o basioccipital), comprometiendo la base del cráneo, y/o lateralmente al seno cavernoso.

ETIOLOGÍA : por alteraciones hormonales, así como por alteración de Genes implicados: MEN1 y gen de survivina (expresa en 90% de los adenomas invasivos vs. 40% en formas no invasivas)

SIGNOS / SÍNTOMAS.  En el 75% son endocrinologicamente activos produciendo anomalías hormonales. Y en el 25% se presenta defecto del campo visual o parálisis de otro nervio craneal. También puede haber Dolor de cabeza e insuficiencia hipofisaria

Imágenes:

TC:  Destrucción cortical del hueso de la silla y base craneal (esfenoides y occipital).

RM: Estudio de elección es RM de región selar multiplanar.  T1 con y sin contraste sagital y coronal dinámico, con fat sat post contraste y T2 sagital y coronal. Es especialmente útil para evaluar la invasión de tejidos blandos circundantes particularmente de la región selar y supraselar  y del seno cavernoso

T1WI : Masa por lo general, isointensa con la materia gris. La señal de la médula ósea normal es reemplazado por tejido de señal intermedia

T2WI : Es de señal variable, si necrosis quística hay aumento de la señal.

T1WI + CTE

  • Realce intenso que puede ser heterogéneo.
  • Puede verse cola dural, imitando un meningioma.
  • Realce ausente o irregular del seno cavernoso comprometido.
  • El realce tentorial asimétrico sugiere compresión / invasión del seno cavernoso.
  • Englobamiento de la arteria carótida interna (ACI) intracavernosa > 66%. Hallazgo altamente específico para invasión del seno cavernoso, aunque es poco sensible por el hecho de ser un fenómeno tardío.

Para calcular el valor del porcentaje de englobamiento de la ICA intracavernosa, se divide la circunferencia del vaso en 12 horas. El porcentaje se calcula teniendo en cuenta los siguientes valores según el número de horas comprometidas: 1/12 = 8 %, 2/12=17%, 3/12=25%, 4/12=33%, 5/12=42%, 6/12=50%, 7/12=58%, 8/12=67%, 9/12=75%, 10/12-83%, 11/12=92%, 12/12=100%.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.

  • CORDOMA CLIVAL.: masa en clivus hacia la línea media que aumenta de señal en T2. La hipófisis se encuentra visible o desplazada.
  • ANEURISMA SACULAR: por lo general excéntrico, con vacío de flujo en la RM y calcificaciones. La hipófisis visible separada de la masa.
  • MENINGIOMA DE LA BASE DEL CRÁNEO.
    • Ubicada a lo largo del margen lateral del seno cavernoso o tentorio
    • Tiene invasión tardía a la base del cráneo.
    • Engrosamiento dural más extenso que con adenoma.
    • Realza, cola dural, Ca⁺
  • METÁSTASIS DE LA BASE DEL CRÁNEO: son lesiones múltiples ubicadas en cualquier parte de la base del cráneo.  Más común en tumor primario de mama y de pulmón.
  • CONDROSARCOMA (FISURA PETROOCCIPITAL)
    • Ubicada a lo largo del margen lateral del canal basilar en la fisura petrooccipital
    • Característica aumento de la señal en T2
    • Calcificaciones condroides (50%)
  • PLASMOCITOMA DE LA BASE DEL CRÁNEO
    • Situado en cualquier parte de la base del cráneo ósea
    • la señal en T2 es de baja a intermedia

BIBLIOGRAFÍA

  • Cavernous sinus invasion by pituitary Adenoma : MR Imaging. Jean-Philippe Cottier, et al.. Mayo 2000. Vol 215 no. 2. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.215.2.r00ap18463
  • Tentorial Enhancement on MR Images Is a Sign of Cavernous Sinus Involvement in Patients with Sellar Tumors. Nakasu Y et al. AJNR 22 (8): 1528-1533, 2001
  • http://www.ajnr.org/content/22/8/1528.full?sid=6e446920-4f7b-454d-9b40-81868c0eb170
  • Osborn, Salzman. Diagnóstico por imagen el cerebro. Segunda edición. Marban.2011
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