Definición: Se encuentra en el grupo de las lesiones osteocondrales (grado IV), donde se presenta como el resultado final de la separación de un fragmento osteocondral con fragmentación progresiva en su superficie articular. Edad entre los 10 – 40 años con una media a los 15 años relación hombre/mujer de 2:1.

GRADOS	HALLAZGOS
I	Afectación del hueso subcondral, dejando el cartílago intacto.
II AB	Fragmentos parcialmente desprendidos  Quiste subcondralSeparación incompleta de los fragmentos.
III	Fragmentos desprendidos pero sin desplazamiento.
IV	Fragmentos completamente desprendidos y desplazados.

Etiología: Lesión aguda o traumatismo crónico repetitivo.

Reseña clínica: Variado desde asintomático o llegar a presentar dolor, bloqueo articular (cuerpos libres), derrames articulares.

Tratamiento: Conservador en las primeras etapas y quirúrgico con curetaje y desbridamiento de la lesión III (más habitual) y IV (osteocondritis disecante).

Diagnóstico por imagen

RX:

• Aplanamiento discreto con cambios en la radiolucidez hacia la superficie articular.
• Fragmentaciones o colapsos.
• Desplazamientos de los fragmentos y algunas ocasiones cuerpos libres.

TCMC:

• Similar a la radiografía.

MRI: Método de elección, se deben utilizar secuencias Fast spin echo (adquisición rápida), con densidad de protones (DP) o supresión grasa ponderadas en T2. No necesita contraste.

• T1: Señal variable usualmente es hipointenso en la región adyacente al fragmento lesionado.
• T2: Hiperintensidad por el edema producido asociado a hipointensidad en los cuerpos libres encontrados. Se pueden observar quistes subcondrales.
• Protocolo del servicio: Axial – coronal – sagital DP FSE FatSat, coronal STIR y sagital PD

Diagnóstico diferencial

Necrosis avascular: Osteonecrosis (falta de aporte sanguíneo),

• Esclerosis parcheada
• Hundimiento y fragmentación de la superficie articular
• En MRI Hipointensidad difusa en T1 y T2

Fractura por sobrecarga: Fractura por fatiga del hueso trabecular o cortical

• Signo de la corteza gris que es un defecto sutil de la cortical mostrándose una definición defectuosa (comparar con lado contralateral).
• Fractura en la cortical.
• Áreas escleróticas tenues.
• Hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2 y secuencias STIR y saturación grasa.
• Las líneas de fractura se observan como hipointensidades en T2.

Bibliografía

• RM Musculoesquelética – Thomas H Berquist
• Radiología de huesos y articulaciones – Adam Greenspan
• Musculoskeletal and trauma radiology – james R. D. Murray, Erskine J Holmes, Rakesh R. Misra