Pancreatitis Enfisematosa

Paciente masculino de 79 años internado por náuseas y dolor abdominal en epigastrio irradiado a flancos de varios días de evolución, con alteraciones de las pruebas de función hepáticas y pancreáticas. Se observa en corte axial y coronal desestructuración del páncreas con aire en la celda pancreática
Dr. Alejandro Holguin. Especialista Diagnostico por Imagenes. Cali

Definición y Clínica: La pancreatitis aguda es una entidad que se puede manifestar mediante una gran variedad de síntomas. El 80 % de los pacientes presenta un desarrollo leve de la enfermedad que requiere manejo sin medidas agresivas. Sin embargo, en 20 % se desarrolla una pancreatitis aguda grave con necrosis pancreática, pudiéndose precisar tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. A este último tipo pertenece la pancreatitis enfisematosa, producida por gérmenes formadores de gas, cuya aparición ensombrece el pronóstico del paciente

La pancreatitis enfisematosa  es una complicación grave y poco frecuente de la pancreatitis aguda  que se caracteriza por la presencia de gas en el parénquima pancreático o peripancreático que junto con la presencia de necrosis indica infección bacteriana. La necrosis pancreática infectada presenta tasas de mortalidad elevadas, por encima del 35%. El germen más frecuentemente aislado en la PE es Escherichia coli

Estos gérmenes proceden del intestino, por vía hematógena o linfática, o por invasión directa a través de la ampolla de Váter o el conducto de Wirsung por reflujo, por vía transmural a través del colon transverso o por una fístula intestinal adyacente. Son factores de riesgo la inmunosupresión y la diabetes mellitus mal controlada, así como la insuficiencia renal crónica.

Se clasifica en: primarias (sin manipulaciones instrumentales o enfermedades subyacentes), o secundarias (tras la realización de biopsias pancreáticas)

Imágenes;

La tomografía computarizada  es la prueba diagnóstica de elección con una alta sensibilidad y especificidad, para demostrar ocupación por gas retroperitoneal, además de evaluar la presencia de colecciones pancreáticas y aerobilia

Las causas más frecuentes de gas en la celda pancreática son los pseudoquistes infectados y abscesos, seguido de fístulas benignas y procesos malignos

Ante el hallazgo radiológico de pancreatitis enfisematosa y, por consiguiente, de necrosis pancreática infectada, se nos plantean 2 opciones terapéuticas: tratamiento conservador (punción de la necrosis por vía percutánea o endoscópica y tratamiento antibiótico dirigido) o bien, desbridamiento quirúrgico.

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