El Hígado es el órgano de mayor tamaño en el abdomen, localizado en el hipocondrio derecho y ocupándolo casi en su totalidad.

Delimitado por arriba, a los lados y adelante por la superficie inferior del diafragma, medialmente por el estomago, duodeno y colon transverso, e inferiormente por la flexura hepática del colon y posteriormente por el riñón derecho.

La porción superior de la glándula suprarrenal derecha delimita la cara medial del segmento postero-superior derecho del hígado (segmento VII)

Se encuentra recubierto por el peritoneo, excepto en la zona desnuda (en la porción en contacto con la vena cava inferior, fosa vesicular y la cara postero-superior del diafragma. Esta es importante por que allí no se puede acumular líquido peritoneal ya que no hay peritoneo.

Las tres cisuras hepáticas ayudan a definir los márgenes de los lóbulos hepáticos y los segmentos principales del hígado.

Cisura interlobar:

Estructura del borde inferior hepático que atraviesa la fosa vesicular por debajo y la vena hepática media por arriba, dividiéndolo en lóbulos hepáticos derechos e izquierdos.

Cisura inter-segmentaria izquierda (cisura del ligamento redondo):

Forma una hendidura bien definida de orientación sagital en la cara caudal del lóbulo hepático izquierdo, dividiéndolo en segmento medial y lateral.

Cisura del ligamento venoso:

Que se dirige en plano coronal u oblicuo entre la cara posterior del segmento hepático lateral izquierdo y la cara anterior del lóbulo caudado.

El lóbulo caudado.

Este se puede considerar como una unidad hepática independiente ya que cuenta con su propia irrigación arterial, drenaje biliar y drenaje venoso independiente del resto del hígado.

Es una porción hepática que se extiende desde el lóbulo hepático derecho que se extiende medialmente entre la VCI y la vena porta.

El istmo que ocupa la posición que hay entre la vena porta y la vena cava  se llama proceso caudado y la extensión más medial se denomina proceso papilar.

Anatomía segmentaria.

Para poder hacer una adecuada localización y manejo de las neoplasias hepáticas es fundamental tener una comprensión de la anatomía segmentaria del hígado, la confusión comienza con las 2 clasificaciones utilizadas una por la sociedad americana y otra por la europea.

El sistema propuesto por Goldsmith y Woodburne que es la que utilizan los radiólogos americanos. Es un método muy simple divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo, con 2 segmento cada uno. El derecho consta de anterior y posterior y el izquierdo consta de medial y lateral. No es adecuada para la planificación quirúrgica ya que no hay una subdivisión adecuada.

La propuesta por Couinaud, y posteriormente modificada por Bismuth.

Según esta todos los segmento hepáticos, excepto el lóbulo caudado y el segmento medial del lóbulo izquierdo, se definen no solo por las tres cisuras verticales causada por las venas supra-hepáticas principales, sino también por una cisura transversal constituida por las ramas portales izquierda y derecha . Quedando así una sistema donde se evidencia la presencia de 8 segmentos numerados del I al VIII, lo importante de esta clasificación es que cada uno de los segmentos tiene su propia irrigación arterial y drenaje biliar.

Sub-segmento anatómico	nomenclatura
Couinaud	Bismuth	Goldsmith y Woodburne
Lóbulo caudado	I	I	Lóbulo caudado
Lateral izquierdo superior	II	II	Lateral izquierdo
Lateral izquierdo inferior	III	III
Medial izquierdo	IV	IV a IVb	Medial izquierdo
Anterior derecho inferior	V	V
anterior derecho superior	VI	VI	Anterior derecho
Posterior derecho superior	VII	VII
Posterior derecho inferior.	VIII	VIII	Posterior derecho

Anatomía vascular.

Los vasos aferentes son las arteria hepáticas y la vena porta que penetran al hígado por el hilio hepático  y se ramifican en un patrón identificable dentro del parénquima, se acompañan con las ramas correspondientes  de los conducto hepáticos y conforman los espacios porta.

Los vasos eferentes son las venas supra-hepáticas discurren por separado de los aferentes y drenan a la vena cava inferior.

Vena portal, se forma por detrás del cuello pancreático por la confluencia de la vena  mesentérica superior y la esplénica, en el hilio se divide  en derecha e izquierda y acompaña a la arteria hepática derecha e izquierda y a los conductos biliares.

El lóbulo caudado y el hilio son irrigados por la vena porta derecha.

Arteria hepática.

Proporciona entre el 25-30% del flujo sanguíneo pero el 50% del flujo de oxígeno.

Rama del tronco celíaco con la gástrica derecha y gastro-duodenal, continua por el ligamento hepato-duodenal como arteria hepática propiamente dicha ingresando al hilio anterior a la vena porta y medial al conducto biliar, allí se divide en ramas derecha e izquierda que acompañan las venas portales e irrigan los correspondientes segmentos.

Puede ocurrir que estén presentes las variantes anatómicas donde la arteria hepática tiene su origen en la arteria gástrica izquierda  o el origen de la arteria hepática derecha de una de sus ramas o todas de la mesentérica superior.

Venas suprahepáticas.

Estas drenan hacia la vena cava inferior, son tres

Vena supra hepática derecha, drena los segmentos V, VI, VII,

Vena supra hepática media, drena los segmentos IV, V, VIII

Vena suprahepática izquierda drena los segmentos II y III.