Definición: La hidatidosis es una zoonosis producida por todo el mundo, la etapa larval del Echinococcus tenias.

Los dos tipos principales de hidatidosis son causadas por E. granulosus y E. multilocularis.

1. Granulosus es el tipo más común, mientras que E multilocularis es menos común pero más invasivo, imitando un tumor maligno.

Hidatidosis pulmonar es una manifestación común de la hidatidosis.

El pulmón es el segundo sitio más común de diseminación hematógena en adultos tras el hígado  y probablemente el sitio más común en los niños (15% -25% de los casos). La coexistencia de enfermedad hepática y pulmonar está presente en sólo el 6% de los pacientes.

Reseña Clínica: La mayoría son asintomáticos (Quistes simples). Los ataques repentinos de tos, hemoptisis y dolor en el pecho son los síntomas clínicos más comunes (Quistes complicados).

Clasificación:

Sobre la base de la morfología del quiste se pueden clasificar en cuatro tipos diferentes:

• Tipo I: Quiste simple sin arquitectura interna.
• Tipo II: Quiste con quiste (s) hija.
  • Tipo IIa:  Quistes hijas redondas  en la periferia
  • Tipo IIb: Más grandes, quistes hijas de forma irregular que ocupan casi la totalidad del volumen del quiste madre.
  • Tipo IIc: Masas ovales con calcificaciones dispersas y quistes hijos ocasionales.
• Tipo III: Quiste calcificado (quiste muertos).
• Tipo IV: Quiste complicado, por ejemplo, quiste roto.

Tratamiento: El procedimiento de elección es Quirúrgico.

Diagnóstico por Imagen:

Radiografía:

Quistes simples: la sombra observada es de forma homogénea y circular, con una opacidad regular de todo su contenido. Está, además, rodeada de parénquima pulmonar sano, con a veces algunas pequeñas zonas yuxtaquísticas de atelectasia laminar.

Quistes complicados: Nivel líquido- aire.

Tomografía:

Quistes no complicadas se caracterizan por:

• Redondos o masas ovales con bordes bien definidos
• Contenido hipodenso (valores HU son consistentes con los de fluido) en relación con la cápsula.

Quistes complicados pueden mostrar:

• Signo del menisco o Signo de la media luna de aire (Fig. B).
  • Uno de los hallazgos de imagen más comunes en la hidatidosis, que se produce cuando al crecer el quiste, erosiona el periquiste con los bronquiolos; como resultado, el aire se introduce y está presente entre el periquiste y la membrana laminada. Esta colección de aire se evidencia en la RX como una delgada  imagen radiolucida en la parte superior del quiste (sugiere la ruptura del quiste).
  • Este signo también se puede encontrar en la aspergilosis, aspergiloma, etc.
• Signo cumbo o señal de cáscara de cebolla (Doble arco) (Fig. C). aire entre el endoquiste y el periquiste, tiene la apariencia de una cáscara de cebolla.
• Signo-lirio de agua (Camalote) (Fig. D). Cuando hay desprendimiento de la membrana endoquistica, evidenciando membranas flotantes dentro de la periquiste que imitan la apariencia de un lirio de agua. Aún se conserva alguna cantidad de líquido, y remeda dicha planta flotando (camalote).
• Quiste seco ó membrana encarcelada (Fig. E). La eliminación del líquido ha sido total y la membrana queda retenida.

Diagnóstico diferencial:

• Neumonía Redonda: Encontraremos una imagen radiopaca circular, de bordes mal definidos, asociado a la presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios. Recordar que en la hidatidosis pulmonar encontraremos bordes bien definidos y los síntomas casi siempre se harán manifiestos con la ruptura del quiste. En la Neumonía redonda, normalmente habrá una respuesta clínica e imagenológica (puede tardar más de 8 semanas) favorable al tratamiento farmacológico instaurado (antibiótico), en contraparte en la hidatidosis pulmonar necesitara de tratamiento antiparasitario.
• Absceso Pulmonar: En esta entidad, evidenciaremos una pared más gruesa, irregular, que realzara en TC con el medio de contraste IV, se suele acompañar de derrame pleural. Clínicamente van a estar más comprometidos.

Bibliografía:

Polat P, Kantarci M, Alper F et-al. Hydatid disease from head to toe. Radiographics. 23 (2): 475-94.

Pedrosa I, Saíz A, Arrazola J et-al. Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications. Radiographics. 20 (3): 795-817.