Mega apófisis transversa

Definición: es un proceso o apófisis  transversa agrandada en una vértebra, que se articula o se fusiona con el sacro o el hueso iliaco,  usualmente es unilateral.

Según el grado de fusión puede ser:

  • Parcial o(pseudoartrosis)
  • Completa

La vértebra transicional lumbosacra con mega apófisis y con el dolor lumbar asociado se denomina síndrome de Bertolotti

Se presenta en el 3% al 21% de la población, predominando en el sexo masculino. 

El síndrome de Bertolotti se clasificación en:

Clasificación de Castellvi:
Tipo I: proceso transverso dilatado displásico
Tipo II: pseudo-articulación del proceso transverso con el sacro con esclerosis aumentada
Tipo III: fusión con el sacro unilateral o bilateralmente
Tipo IV: incluye una unilateral tipo II con una tipo III en el lado contralateral.

Reseña clínica: Dolor lumbar. 

Tratamiento: va tener diversos enfoques:

  • Analgésicos
  • la terapia física de rehabilitación
  • Inyección percutánea de anestésicos y esteroides,
  • Ablación por radiofrecuencia de la articulación diartroidea anómala,
  • Fusión quirúrgica posterior de la pseudoartrosis y resección del proceso transversal ampliado

Diagnóstico por imagen:

  • RX: método estándar de referencia: En las imágenes frontales, se observa la a Megaapófisis y la presencia de la pseudoartrosis o fusión de la última vértebra lumbar con el sacro. 
  • SPECT:aumento focal, marcadamente aumentado, relacionado a los cambios degenerativos metabólicamente activos de la articulación comprometida.
  • TC:muestra la anatomía transicional y puede demostrar hallazgos como esclerosis, irregularidad de la superficie de la articulación o quistes subcondrales en la articulación.
  • MRI: en T2 sagital se aprecia una exagerada curvatura lordótica lumbar y una ausencia de angulaciones agudas en la unión lumbosacra. 

Preguntas: 

  1. ¿Qué es la megaapófisis transversa?

Rpta: es un proceso transversal agrandado en una vértebra de transición, que se articula o se fusiona con el sacro o hueso iliaco. 

  1. ¿A qué se le denomina síndrome de Bertolotti?

Rpta: Al dolor asociado a las vértebras transicionales.

  1. ¿Cuál es la clasificación de Castellvi? 

Rpta: Tipo I: proceso transverso dilatado displásico; Tipo II: pseudoarticulación del proceso transverso con el sacro con esclerosis aumentada; Tipo III: fusión con el sacro unilateral o bilateralmente; Tipo IV: pseudoartrosis en un lado.

Bibliografía

  • Lumbosacral Transitional Vertebrae: Association with Low Back Pain, x,Nov 2012, Vol. 265: 497 – 503Radiology.
  • Spondylolysis and Beyond: Value of SPECT/CT in Evaluation of Low Back Pain in Children and Young Adults, May-Junio ​​2015, 35, Número 3, Radiographics.
  • A Review of SymptomaticLumbosacralTransitionalVertebrae: Bertolotti’sSyndrome, Jul 29 2015, IntJournalSpineSurg.

Tipo I: proceso transverso dilatado displásico, Tipo II: pseudoarticulación del proceso transversal con el sacro con esclerosis aumentada; Tipo III: fusión con el sacro; Tipo IV: LSTV tipo II unilateral (flecha larga) con tipo III en el lado contralateral.

MD: Sylvia Naydu Fonseca Garcia
Universidad Cooperativa de Colombia UCC/ Villavicencio.

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